急腹症Word文档下载推荐.docx

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内脏痛定位不准确

•性质：

深在的弥散性隐痛，常表现在中线附近

•主要原因

–多由双侧传入神经同时进入并经多个节段传导

–不同部位的冲动均通过腹腔或腹下神经节再传入脊髓，容易发生交错和重叠

–不能借助视觉定位

•节段性区分

–上腹部痛--胃、十二指肠、肝、胆囊、胰腺

–脐周围痛--空回肠、升结肠、横结肠

–下腹部痛--降结肠、乙状结肠、直肠

三、临床表现

•腹痛主要临床症状

•常伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热

•腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归的不同而各不相同。

四、临床常见急腹症的特点

（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔

1.多有“胃病”史，中青年男性多见

2.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹

3.腹膜刺激征明显

4.X线提示膈下游离气体，可确诊

（二）急性胆囊炎

1.症状

（1）右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）

（2）胃肠道症状：

可有恶心、呕吐

（3）全身症状：

畏寒、发热

2.体检

（1）右上腹压痛，Murphysign（+），或伴有肌紧张，压痛、反跳痛

（2）有时可触及肿大胆囊

3.辅助检查

（1）实验室：

WBC↑,N↑

（2）B超：

胆囊大，壁厚或有积脓

（三）急性胆管炎

1.临床表现

（1）多有胆道结石病史

（2）Charcot三联征

（3）胃肠道症状：

（4）全身症状：

畏寒、发热、精神差

（1）右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛

（2）黄疸

血RTWBC↑N↑，肝功能异常

（2）影像学检查：

B超、PTC、CT有助于诊断

（四）急性胰腺炎

1.临床表现

（1）上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，

多有胆道病史，有暴饮暴食、酗酒史

腹胀、恶心、呕吐

（3）全身：

发热、休克

（1）上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛

（2）可有皮下出血、黄疸、移浊（+）

WBC↑、N↑，血、尿淀粉酶↑

（2）影像检查：

B超、CT有助于确诊

（五）急性阑尾炎

（1）转移性右下腹痛，占70-80%；

可有恶心、呕吐、腹泻

发热、乏力、精神差

（1）右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴肌紧张、反跳痛

（2）结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验

WBC↑、N↑

可行阑尾B超或稀钡灌肠

（六）小肠急性梗阻

1.临床表现“痛、吐、胀、闭”

2.体检

（1）腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波

（2）肠鸣音活跃、亢进、气过水音、高调肠鸣音、

金属音或肠鸣音减弱、消失

（3）绞窄性肠梗阻：

肌紧张、压痛、反跳痛。

（1）实验室：

早期（-），后期：

WBC↑、N↑，生化异常

（2）腹部立位X光片：

肠胀气，气液平面，闭袢肠管影

（七）腹部钝性伤后急性腹痛

1.腹腔实质脏器破裂--内出血

腹痛持续但不重，临床主要表现为心率快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血，B超或CT检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。

2.腹腔空腔脏器破裂--腹膜炎

腹膜刺激征明显。

腹部立位片见膈下游离气体提示空腔脏器破裂。

腹腔内容进入胸腔提示有膈肌破裂伤。

腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂。

抽出胃肠内容为消化道破裂。

（八）妇产科疾病致急性腹痛

1.急性盆腔炎:

淋球菌感染较多见，多见于年轻人。

表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。

阴道分泌物多，宫颈举痛，后弯窿触痛明显。

经后弯窿穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌。

2.卵巢肿瘤蒂扭转:

其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。

其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。

出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。

经阴道和下腹双合诊及盆腔B超检查可确定诊断。

3.异位妊娠:

输卵管妊娠破裂最为多见。

突然下腹痛，出现腹膜炎。

心率快、血压低，提示有内出血。

体格检查:

压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显。

阴道有不规则流血。

宫颈呈蓝色，后弯窿或腹腔穿刺抽出不凝血液，即可确诊。

化验:

HCG试验阳性。

B超检查也可帮助确诊

（九）内科疾病致急性腹痛

1.急性胃肠炎：

上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热。

多有近期不洁饮食史。

2.腹型过敏性紫癜：

阵发性腹部绞痛，位置常不固定，多在两侧下腹部及脐周，也可是全腹疼痛，伴恶心、呕吐，常有腹泻，偶有血便。

儿童和青少年多见，多有过敏史。

3.急性心肌梗死：

部分病人可表现为上腹部胀痛，伴恶心、呕吐。

但病情危重，腹部体征与病情不相符合。

有可疑时，可做心电图等检查。

4.大叶性肺炎：

少数病人可出现上腹部疼痛。

但在发病初即有体温升高，不伴消化道症状，上腹部压痛虽然比较广泛，但深压时并不加重，无反跳痛，肠鸣音正常，呼吸加快。

四、处理原则

（一）非手术治疗

1.适应证

2.治疗方法

●禁食、胃肠减压、补液、记录出入水量

●药物治疗：

解痉、抗感染、抗休克

●密切观察病情变化

生命体征、腹部体征、辅助检查结果

（二）手术治疗--适应证

●诊断明确、需立即处理的急腹症病人

●诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者

五、护理

【护理评估】

（一）术前评估

1.一般情况

年龄、性别、婚姻、职业、住址、女性月经史等

2.腹痛情况

3.体检情况：

全身、腹部

4.既往史

5.辅助检查

6.心理和社会支持状况

腹痛情况

•腹痛发生的诱因

•腹痛的部位

•腹痛发生时间和缓急

•腹痛的性质

•腹痛的程度

•影响腹痛的因素

•腹痛伴随症状：

消化道症状、发热、排尿情况等

体检情况

•全身情况

–神志、表情、体位、生命体征、有无脱水、苍白、黄疸等

•腹部情况

–视诊、触诊、叩诊、听诊

•直肠指诊

•妇科检查

•心肺检查

辅助检查

•实验室检查

–三大常规、生化、肝肾功、血气分析等

•影像学检查

–X线、B超、CT、MRI、

•内镜检查

–胃镜、ERCP、肠镜、腹腔镜

•诊断性穿刺

–腹穿、阴道后穹窿穿刺

（二）术后评估

1.麻醉、手术情况

2.切口、引流管情况

3.病情变化：

全身、腹部情况

4.有无并发症发生

5.心理和社会支持状况

【常见护理诊断/问题】

•疼痛与炎症、缺血、出血、破裂、手术等有关

•有体液不足的危险与出血、渗出、呕吐、禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关

•焦虑/恐惧与未经历过此类腹痛、担心手术、预后等有关

•个人应对能力失调与缺乏相关的应对知识和方法有关

•潜在并发症腹腔内残余脓肿、瘘、出血

【护理措施】

（一）减轻或有效缓解疼痛

1.密切观察腹痛的情况、变化及其与生命体征的关系

2.体位

3.禁食、胃肠减压

4.解痉、镇痛

5.非药物性措施

（二）维持体液平衡

1.消除病因

2.补充容量

3.准确记录出入水量、尿量

4.采取合适体位

（三）并发症的观察、预防和护理

1.腹腔内残余脓肿和瘘

（1）体位

（2）有效引流

（3）加强观察

（4）有效控制感染

（5）处理发热

2.出血

（1）加强生命体征观察并做好记录

（2）根据医嘱给药

（3）记录每小时尿量

（四）其他

1.加强基础护理

2.营养支持护理

【健康教育】

•形成良好的饮食和卫生习惯

•保持清洁和易消化的均衡膳食

•积极控制诱发急腹症的各种诱因

•积极治疗可导致急腹症的各种疾病

•急腹症行手术治疗者，术后病情允许时，早期活动，预防粘连性肠梗阻

练习题

1.女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列哪项决定是正确的（）

A.粘连性肠梗阻不需要手术治疗

B.消化道穿孔不是剖腹探查的绝对指征

C.先有发热的急腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗

D.疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术

E.急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定

2.男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。

查体：

神志清，T38.2℃,P100次/分,R25次/分,Bp80/40mmHg。

患者的病程演变还可能出现的体征可除外（）

A.巩膜轻度黄染B.出现病理性反射

C.季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫

D.上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛

E.偶可出现手足抽搐

3.胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的（）

A.腹肌紧张B.呕吐C.早期出现休克症状

D.高热E.肠鸣音消失

4.男，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：

腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。

诊断应首先考虑（）

A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎

C.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

D.急性机械性肠梗阻E.溃疡病穿孔伴腹膜炎

5.男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：

39、2℃,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：

15、9×

109/L，中性：

80%，其腹痛原因可能是由于（）

A.胆石症B.急性胆囊炎

C.十二指肠溃疡穿孔D.右肾结石E.右下肺炎

6.女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。

腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞9×

109/L中性：

70%，尿：

红细胞（+），诊断最大可能性（）

A.右侧输卵管炎B.宫外孕C.急性阑尾炎

D.节段性回肠炎E.右侧输尿管结石

7.男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。

腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为（）

A.胆石症B.胃溃疡穿孔C.急性胃肠炎

D.胆道蛔虫症E.急性肠梗阻

思考题

假如你是一名当班护士，来了一位急腹症的患者，你应该如何接诊？