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2）牙根或根管形态不良如牙根短小或根吸收致牙根过短或牙周萎缩致冠根比异常；

牙根弯曲至根管桩道过短

3）未进行完备的根管治疗

4）根尖未发育完全的年轻恒牙

贴面

1）牙面小缺损，前牙大面积浅缺损，楔状缺损

2）染色牙和变色牙

3）牙体形态异常牙

4）轻度牙体排列异常

1）牙体存在较大唇倾或唇向错位

2）无间隙供贴面安放

3）较为严重的牙列不齐

嵌体

1）充填适应证

2）牙列重度磨损，但牙体保存尚可者，用于替代银汞充填

1）牙体预备量稍大，需要考虑到是否影响正常结构

2）致龋因素未去除的患者

3）受力较大的牙齿，夜磨牙患者等固位较难者

部分冠

1）牙体缺损不能用嵌体

2）患牙有一牙面是完整的且保留该面对牙齿固位没有影响

3）牙体各个部位的径较大，可减少牙备量

1）龋坏率较高的牙

2）作为固定桥的固位体只适合较小的三单位固定桥

2、冠牙体预备的基本步骤？

（1）前牙全冠

1）制备定深沟：

切端两条与长轴垂直的定深沟，唇面则三条与长轴平行的定深沟。

2）切缘预备：

沿定深沟近远中向均匀磨除

3）唇侧与邻面：

按照定深沟和肩台宽度深度要求均匀磨除

4）舌侧轴壁与肩台：

按照邻面的肩台宽度移行，注意聚合度

5）舌侧咬合面：

用车针平行于该平面磨除0.6~0.7mm的釉质

6）唇侧切缘部再形成：

切四分之一做成向颚侧倾斜的斜面

7）边缘形态修整：

角要圆滑，各面衔接流畅

（2）后牙全冠

1）合面预备：

在牙体合面中央窝磨出几个深度小于牙备量0.5mm左右的定深窝，以此为基准再预备出等深的沟，随后沿着定深沟在保持牙体外形的前提下分近远中预备合面

2）颊舌面预备：

主要目的是消除倒凹，按照大概的牙备量也制备定深沟，消除牙冠边缘到颊舌面最高点之间倒凹，聚合度随患者牙冠长度而调整，注意就位道方向

3）邻面预备：

先将邻轴面角处预备出足够的空间，然后以此间隙为标志再用细长的金刚砂车针沿患牙邻面颊舌向磨切，直至预备出足够的间隙，同注意就位道的方向

4）颈部预备：

可事先选择性排龈，后使用相应车针预备出事先设计好的肩台形状

5）轴面角预备：

用金刚砂车针磨去四个轴面角，提供足够间隙

6）精修：

不同合位上的形状，轴壁倒凹，轴面聚合度，表面平滑，匀称，转角圆滑

（3）桩核

1）按全冠预备方法进行牙备

2）去除原有充填物及龋坏组织

3）磨除薄弱牙体组织：

磨除后确定边缘线，制作牙本质肩领（宽大于1mm，高度不小于1.5mm）

4）根管桩道预备：

预成桩使用相应钻头；

铸造桩按照形态稍作扩大

（4）嵌体

1）去尽腐质：

脱矿层为保护牙髓适当保留

2）预备合面洞形：

底平壁直，不可有聚合度，并在洞缘制备斜面，制备一些辅助固位形（同充填）

3）预备邻面洞形：

先使用最细的金刚石车针片切邻面1mm左右，间断颊舌向向下磨切，后使用裂钻定点定深后同II类洞要求进行洞形预备。

4）精修：

轴角圆滑，不能有过大的拐角。

（5）贴面

1）引导沟制备：

切缘，中央，颈部分别预备出0.7mm、0.5mm、0.3mm深的定深沟，可稍微少磨切一些

2）肩台的形成：

使用圆形末端车针，制备光滑浅凹型外形

3）唇面制备：

以引导沟为基准，从颈部到切端分两段预备

金刚砂车针修光滑

3、全冠修复的牙体预备要求比较？

金属铸造冠

烤瓷冠（前牙）烤瓷冠（后牙）

牙合面

（切缘）

0.8~1.5mm

1.5~2.0mm

切缘与牙长轴呈45°

2.0mm

前磨牙为瓷覆盖

后牙可为部分覆盖

颊舌面

（唇舌）

预备至倒凹消失，与就位道平行，牙合向聚合度约为2~5°

唇：

1.2~1.5mm，东方人为1.0mm，切1/4与牙体长轴呈10°

左右

颊:

去倒凹，颈缘肩台实现0.8~1.0mm

舌：

0.8~1.5mm，颈1/3保持2°

~5°

切向聚合，与唇侧颈缘处呈6°

舌:

去倒凹，颈缘肩台实现0.7~1.0mm

邻面

间歇磨切法预备至倒凹消失，与就位道平行，牙合向聚合度约为2~5°

切向聚合度约为2~5°

，磨切量为：

上前牙1.8~2.0mm；

下前牙1.0~1.6mm

去倒凹，颈缘肩台实现0.7~1.0mm

颈部

带浅凹肩台，垂直向位置关系配合情况；

肩台宽度：

非贵金属0.5~0.8mm

贵金属0.35~0.5mm

龈下0.5~0.8mm

美观选择肩台型；

密合选择斜面型；

边缘适合选择浅凹型

见上

舌侧为凹形肩台

唇、邻面为浅凹型

全瓷牙（相似于烤瓷牙）

1.5~2.0mm（玻璃基较厚）

预备至倒凹消失，与就位道平行，1.0~1.5mm（唇颊），0.5~1.5（舌）

间歇磨切法预备至倒凹消失，与就位道平行，，

磨除量≥1.0mm

常采用直角肩台或浅凹型肩台，形成0.8~1.0mm肩台，一般龈上或平龈

4、6种常用的修复体边缘设计？

优缺点？

适应症？

5、牙体缺损的病因与影响？

答：

病因：

龋病，牙外伤，磨损，楔状缺损，酸蚀症，发育畸形

影响：

牙本质敏感；

牙髓症状；

牙周症状；

咬合功能症状；

其他

6、牙体缺损修复原则？

1）正确恢复形态与功能

2）患牙预备中应注意保护软硬组织健康

3）修复体边缘设计应符合牙周组织健康要求。

4）修复体应合乎抗力形与固位形的要求

7、排龈目的、方法、注意点？

目的：

暴露牙体颈缘边缘结构，并保持该部位干燥，便于在印模中反应清楚这些结构

方法：

机械法，机械化学联合法（线中混入肾上腺素等使血管收缩的药物），高频电刀排龈法。

常采用的机械法将根据龈沟深度宽度选择的排龈线使用排龈器推入龈沟内，排龈线不高出龈缘，留一端线头在颊舌面

注意点：

1）排龈线的直径有多种以适应不同的龈沟深度及牙龈松紧度，选择合适的排龈线

2）将排龈线压人龈沟的操作要轻柔，施力的方向不要直接指向龈沟底防止损伤结合上皮

3）肾上腺素容易氧化需密封保存

4）放人排龈线前应冲洗干净龈沟内的唾液和血液

5）作用5分钟左右后轻轻缓慢取出排龈线，取出后立即取印模

6）对于龈沟较深的牙排龈时可采用双线排龈法，线塞入细的线，后塞入粗的线，取印模时将细线留在龈沟内

8、天然牙的颜色特征？

1增龄性改变：

牙色泽变暗，颜色加深（黄到黄橙到棕橙），磨耗，染色

2牙位、性别：

女性亮于男性；

中切牙亮度最大，尖牙最小，尖牙饱和度最大；

女性中切牙和侧切牙颜色差异较大；

牙冠中1/3代表牙色最好（亮度最大），颈部饱和度最大，切端饱和度最小

3半透明性：

釉质产生

4乳光现象：

反射光与透射光产生不同的颜色。

5荧光效应：

牙釉质和牙本质会在吸收过光照之后以发光的形式释放出能量

6表面质地：

随年龄增长表面的解剖结构因磨耗不明显，反射效果发生变化

7表面特征色：

隐裂，染色，钙化不全斑点等

9、PFM金瓷结合机制以及其影响因素？

烤瓷合金与瓷之间主要有3种力：

化学结合力、机械结合力和范德华力

1）化学结合力：

烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面形成层氧化膜液氧化膜，该氧化层与瓷层结合产生化学结和形成同种健化物的过渡层，实现了很强的化学结合力，是金瓷结合力的主要组成部分，大约占52.5%。

2）机械结合力：

金瓷结合面经过氧化铝喷砂处列后产生一定的粗糙面既增加了瓷粉对烤瓷合金的湿润性又增大了接触面积从而提高了机械结合力，约占22%。

瓷粉熔融后进人合金表面的凹陷内还会产生压缩力，约占25%。

3）范德华力：

金属与瓷之间熔融结合后产生紧密贴合后的分子间引力、但这只是理论成分，其结合力的存在与大小尚需研究。

10、PFM金属基底的要求？

瓷层的结构特点？

试戴注意实项？

1）以全冠形式覆盖患牙牙冠表面能提供足够的固位力

2）金属基底具有一定厚度和强度，要求贵金属厚度一般为0.3~0.5mm,而且应为瓷层提供适当空间，保证金瓷结合强度和美观

3）金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形以免出现应力集中破坏金瓷结合

4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。

若牙体缺损需要修复也应先用充填方法或粘接技术恢复患牙外形或制作核冠形式；

若牙体缺损不严重可适当增加基底冠厚度，而不是增加瓷层厚度

5）颈缘处连续光滑无菲边。

*瓷层结构特点：

遮色瓷，牙颈部瓷，牙体部瓷，透明瓷

试戴注意事项：

1）就位时不可强压，更不能敲击瓷冠。

2）检查邻接咬合冠边缘密合性、遇到问题及时修改。

3）瓷层磨改处应做抛光处理，大面积抛光困难时应做上釉处理

11、桩核冠的组成、种类、设计？

组成：

桩+核+冠（桩核+冠/桩+核+冠/桩核冠）

种类：

按材料（三个部位不同材料）；

按结构（如上述）

设计：

1）桩的长度：

根尖封闭4mm，大于骨内根长度一半

2）桩的直径：

根管直径的1/4~1/3

3）桩的形态：

在牙体长轴向，尽量椭圆；

在各个横切面

4）表面结构：

预成桩可有螺纹，铸造桩表面光滑

5）形状：

平行桩适合根长粗大，继发性牙本质较多的牙齿，但由于形状问题可能有就为苦难；

锥形桩由于根据根管结构设计故不存在这个问题不存在

6）牙本质肩领：

最终冠修复体边缘覆盖核与所有缺损区，并在其边缘上方保留足够的健康牙本质，核的边缘与冠边缘之间留有至少1.5mm

12、修复体口内试戴步骤？

就位的标准？

就位后的调改顺序？

戴前处理，口内试戴与调磨，表面处理，粘固，粘固后处理

就位的标准：

1）人造冠的龈边缘到达设计位置。

2）咬合基本合适。

3）人造冠在基牙上就位后稳定无翘动。

、

调改顺序：

1）正中早接触的调改:

要求患者双侧牙同时咬合并咬紧所有牙这时如果下颌偏向戴人造冠的侧人造冠在上颌则应调改舌尖的颊斜面人造冠在下颌则应调改颊尖的舌斜面。

如果下颌偏向人造冠的对侧人造冠在上颌则可能应调改颊尖的舌斜面人造冠在下颌则可能应调改颊尖的颊斜面人造冠在上颌也可能需要调改舌尖的舌斜面人造冠在下颌可能需要调改舌尖的颊斜面。

2）侧方早接触的调改：

在非工作侧早接触时出现在上颌舌尖颊斜面的早接触点或出现在下颌颊尖舌斜面的早接触点应被消除。

工作侧早接触干扰应调改上颌舌尖的舌斜面和下颌舌尖的颊斜面根据尖牙保护或组牙功能来决定上牙颊尖的舌斜面和下牙颊尖的颊斜面是否调磨。

如果患者是或设计目的为尖牙保护这些接触点应被磨除如果患者是或设计目的为组牙功能这些接触点则需保留并调改至与尖牙之间的接触相致的水平。

3）前伸早接触的调改人造冠在上颌则调其牙尖的远中斜面人造冠在下颌则调其牙尖的近中斜面。

人造冠在前牙时正中时前牙应该不接触下牙前伸时前牙应该有接触。

13、影响粘结效果的因素？

不同粘固剂的选择？

面积，粘结剂厚度，粗糙程度，表面整洁程度，粘固剂性能，粘固剂调拌

粘固剂的选择要考虑：

1粘结力，自身性能

2技术敏感性

3价格

4对牙髓的刺激性（活髓牙）

14、牙体缺损修复的临床应用选择？

（1）前牙

1）当前牙缺损程度很小，如切角或切端缺损，缺损量小于2mm切根距；

邻面缺损小于1mm，有足够的釉质，选择贴面。

2）缺损在切1/3可做烤瓷熔附金属全冠、瓷全冠、复合树脂贴面、塑料全冠修复。

若咬合紧牙冠体积大也可做3/4冠修复，附加舌隆突处的丁洞固位形，切端缺损处可用树脂恢复。

3）缺损至冠中1/3者，活髓牙应在护髓治疗后，在釉牙本质界的牙本质内置螺纹钉做复合树脂核，然后行全冠修复。

若死髓牙已做根管治疗者，可利用冠桩加固复合树脂核，然后行冠修夏。

4）当缺损至龈1/3或舌侧的广泛深龋，剩余牙体薄弱，抗力不足时，宜设计桩核冠修复。

若牙根很小，根内冠桩固位不足，可尽量保留残冠、利用冠桩及残冠做复合树脂核然后做全冠修夏。

15、修复后可能出现的问题（并发症）与处理方法？

（1）疼痛：

过敏性，自发性，咬合痛（短时）

（2）食物嵌塞

（3）龈缘炎

（4）修复体松动脱落

（5）修复体破裂、折断、穿孔

（6）塑料树脂冠变色、磨损、脱落

*处理方式：

根据具体情况，行牙周治疗、修复体磨改、修复体拆除（+治疗）等

16、修复体外形要求，与牙周组织健康的关系？

1）修复体颊舌面的外形应有一定的凸度但不应过凸，便于洗刷，易清除菌斑。

邻面接触点应尽量接近切缘和颊侧，接触点以下到颈缘平直或稍凹人状，这就可使楔状间隙畅通而便于洗刷，得以控制邻面的菌斑。

2）在恢复邻接区时应注意恢复其正常的位置和良好的邻接关系，接触过紧可导致牙周膜的副损伤，过松则可致食物嵌塞

3）修复邻间隙时，应根据具体情况，尽可能恢复到原状

4）恢复良好的咬合关系，增加咀嚼效能，减少牙周损伤。

另外在牙体预备时还应符合美学的要求。

17、抗力形与固位形在牙体缺损修复中的设计要求？

（1）要使患牙和修复体能抵抗咬合压力：

设计时要注意保护和覆盖脆弱的牙体组织,去除无基釉和薄壁弱尖,避免形成锐角和薄边缘。

必要时可在牙本质内植入牙本质钉，在根管内植人桩以增强患牙的抗力。

选择修复材料时要根据患牙的情况和材料的性能，合理选用使修复体能够承受咬合压力而不折断破裂。

（2）要合理设计固位形，增强同位力：

根据患牙预留牙体组织的情况可在患牙上设计并预备出面、洞、钉洞、沟等同位形用以增强修复体的同位力。

18、Classical与3D比色板构造与相互优缺点？

比色的注意事项？

传统：

分为A（红褐色）B（黄红色）C（灰色）D（灰红色）四个色调，A组颜色较为接近天然牙。

选择某个色调之后选择饱和度、亮度。

其优点主要在于构造简单，但缺陷较多如比色范围窄，牙体大小与天然牙不一致，比色的数据以西方人为基准等

3D：

分为1~5五组不同的亮度，每个亮度当中存在L（偏黄）M（中间）R（偏红）三个色调，每个色调有不同饱和度的比色用牙齿。

比色时先使用M组饱和度2的比色牙选择亮度，再用M组选择饱和度，选择好饱和度之后将此牙与真牙对比判断偏红还是偏黄选择色调。

其优点就在于比色范围广按照参数分类排列比色牙，出现频率高的颜色放在中间部位等

比色的注意事项：

自然光下观察；

患者摘饰品；

在备牙前；

充分清洁牙齿；

水平观察；

色调以尖牙为准；

分区比色；

周围灰色基调；

比色前可注视蓝色物品；

半闭眼；

医师位于患者和光源之间；

注意眼睛的疲劳；

第一印象

19、PFM发生崩瓷的原因？

美学效果和机械性能如何兼备？

崩瓷原因：

1）内冠设计制作不合理：

金属基底冠表面形成尖锐角或粗糙面，造成应力集中，导致瓷层裂纹传播；

金属铸件不足以支持瓷层、可能造成瓷层崩裂；

另外，金瓷衔接部与对合牙有咬合接触。

2）金属处理及烤瓷不当：

由于汗渍、油污等造成金属基底冠表面污染；

预氧化处置不当，造成氧化层过厚或过薄；

由于修改烤瓷形态及反复烧结引起金瓷的理性变化，并在金瓷界面形成残余应力；

材料选择不妥，瓷粉和金属热膨胀系数不匹配。

3）切端、合面瓷层有咬合接触点；

咬合紧、合力大；

有夜磨牙习惯。

4）临床因素：

牙体预备时体牙的磨除量过少或厚度不均匀可引起瓷层碎裂；

牙体预备时颈缘处理不当，以致取模时无法正确记录颈缘线，使修复体颈缘制作不到位，在试戴或粘固时用力过大也可能引起崩瓷。

兼备协调：

1）美学效果与机械学强度均依赖于以下三个方面：

恰当的材料选择，足够的牙备量和正确的粘固处理。

2）材料的选择根据不同的修复方式不同，如PFM制作时最重要的是金瓷热膨胀系数要相近；

瓷材料根据前后牙要侧重美观还是机械性能以及粘固固位能力等

3）牙体预备的基本要求：

前面已详述，重点在于牙备量足够和轴角等易尖锐的部位圆钝，表面光滑。

4）使用合适的粘固剂：

粘固剂会影响固位效果，同时也会影响最终的颜色（全瓷冠），所以合适颜色和优良机械性能的粘固剂很重要。

20、嵌体修复的优缺点？

（1）嵌体修复相对于充填体的优点：

更好的咬合关系；

更好的恢复邻面关系；

更好的理化机械性能

（2）不足之处：

牙备量大；

边缘易发生继发龋；

固位力比冠修复差；

根管治疗后行嵌体修复易根折；

其他（如金属的导电性）

21、贴面修复成功的要点？

严格把控适应证；

比色一定要正确（核心）；

备牙准确到位；

颈部放于龈缘以上；

切缘一定要磨切少许；

与邻牙形态协调

22、暂时修复体的作用？

保护，维持与稳定；

恢复功能；

自洁；

诊断信息（提供形态、位置、美学等一系列信息因为强度不够会自己磨改到合适形态可根据这些信息调整到更好的形态和咬合关系）

23、固位力与常用固位形？

固位力：

约束力与约束反力，摩擦力，粘结力

固位形：

环抱；

钉洞；

沟；

洞

Part2牙列缺损的固定局部义齿修复

1、何为牙列缺损？

固定局部义齿的组成和类型？

2、固定局部义齿的适应证？

临床注意事项？

3、固定桥修复的基本原则？

4、基牙的选择标准？

安氏法则？

优先顺序？

5、固位体设计的原则？

6、固位体的类型以及固位力的影响因素？

7、桥体的基本设计原则？

8、桥体的常用龈面设计？

合面和轴面设计的要点？

9、桥体弯曲变形的原因？

避免措施？

10、不同类型牙列缺失的固定桥设计？

有何规律？

11、何为粘结固定桥？

适应证和临床注意事项？

12、固定局部义齿的固位、稳定、支持的意义？

13、基牙的受力的运动方式？

固定桥稳定性的影响因素？

14、固定局部义齿修复的临床治疗步骤？

固定桥的制作方法？

15、固定局部义齿修复治疗后可能出现的问题以及相应处理方法？