颈椎病是由什么原因引起的Word文件下载.docx

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　　颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起 

　　颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样不能单纯用机械压迫因素来解释还有血管因素和化学因素在起作用因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状 

颈椎病有哪些表现及如何诊断？

　　　　【临床症状】

　　颈椎病的症状非常丰富多样而复杂多数患者开始症状较轻在以后逐渐加重也有部分症状较重者这是与所患颈椎病的类型有关但往往单纯的类型少以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起称为混合型颈椎病所以说症状是非常丰富多样而复杂的 

　　它的主要症状是头颈肩背手臂酸痛颈脖子僵硬活动受限颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢有的伴有头晕房屋旋转重者伴有恶心呕吐卧床不起少数可有眩晕猝倒有的一侧面部发热有时出汗异常肩背部沉重感上肢无力手指发麻肢体皮肤感觉减退手握物无力有时不自觉的握物落地另一些病人下肢无力行走不稳二脚麻木行走时如踏棉花的感觉当颈椎病累及交感神经时可出现头晕头痛视力模糊二眼发胀发干二眼张不开耳鸣耳堵平衡失调心动过速心慌胸部紧朿感有的甚至出现胃肠胀气等症状有少数人出现大小便失控性功能障碍甚至四肢瘫痪也有吞咽困难发音困难等症状这些症状与发病程度发病时间长短个人的体质有一定关系多数起病时轻且不被人们所重视多数能自行恢复时轻时重只有当症状继续加重而不能逆转时影响工作和生活时才引起重视如果疾病久治不愈会引起心理伤害产生失眠烦躁发怒焦虑忧郁等症状 

　　颈椎病的临床症状较为复杂主要有颈背疼痛上肢无力手指发麻下肢乏力行走困难头晕恶心呕吐甚至视物模糊心动过速及吞咽困难等颈椎病的临床症状与病变部位组织受累程度与个体差异有一定关系 

　　【临床分型】

　　1颈型：

①主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现③应除外颈部其他疾患（落枕肩周炎风湿性肌纤维组织炎神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛） 

　　2神经根型：

①具有较典型的根性症状（麻木疼痛）且范围与颈脊神经所支配的区域相一致②压头试验或臂丛牵拉试验阳性③影象学所见与临床表现相符合④痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）⑤除外颈椎外病变（胸廓出口综合征网球肘腕管综合征肘管综合征肩周炎肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患 

　　3脊髓型：

①临床上出现颈脊强损害的表现②X线片上显示椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊髓压迫③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症脊髓肿瘤脊髓损伤继发性粘连性蛛网膜炎多发性末梢神经炎 

　　4椎动脉型：

关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题①曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕②旋颈试验阳性③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生④多伴有交感症状⑤除外眼源性耳源性眩晕⑥除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA） 

　　5交感神经型：

临床表现为头晕眼花耳鸣手麻心动过速心前区疼痛等一系列交感神经症状x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性 

　　6其他型：

颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等 

颈椎病应该做哪些检查？

　　　　一颈椎的试验检查

　　颈椎病的试验检查即物理检查不需借助仪器它包括：

　　1.前屈旋颈试验：

令患者颈部前屈嘱其向左右旋转活动如颈椎处出现疼痛表明颈椎小关节有退行性变 

　　2.椎间孔挤压试验（压顶试验）：

令患者头偏向患侧检查者左手掌放于患者头顶部右手握拳轻叩左手背则出现肢体放射性痛或麻木表示力量向下传递到椎间孔变小有根性损害;

对根性疼痛厉害者检查者用双手重叠放于头顶间下加压即可诱发或加剧症状当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性 

　　3.臂丛牵拉试验：

患者低头检查者一手扶患者头颈部另一手握患肢腕部作相反方向推拉看患者是否感到放射痛或麻木这称为Eaten试验如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作则称为Eaten加强试验 

　　4.上肢后伸试验：

检查者一手置于健侧肩部起固定作用另一手握于患者腕部并使其逐渐向后外呈伸展状以增加对颈神经根牵拉若患肢出现放射痛表明颈神经根或臂丛有受压或损伤 

　　二颈椎病的X线检查

　　正常40岁以上的男性45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺故有X线平片之改变不一定有临床症状现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：

　　正位：

观察有无枢环关节脱位齿状突骨折或缺失第七颈椎横突有无过长有无颈肋钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄 

　　三侧位

　　1.曲度的改变：

颈椎发直生理前突消失或反弯曲 

　　2.异常活动度：

在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中可以见到椎间盘的弹性有改变 

　　3.骨赘：

椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化 

　　4.椎间隙变窄：

椎间盘可以因为髓核突出椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄表现在X线片上为椎间隙变窄 

　　5.半脱位及椎间孔变小：

椎间盘变性以后椎体间的稳定性低下椎体往往发生半脱位或者称之为滑椎 

　　6.项韧带钙化：

项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一 

　　四斜位

　　摄脊椎左右斜位片主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况 

　　五颈椎病的肌电图检查

　　颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性从而失去对所支配肌肉的抑制作用这样失去神经支配的肌纤维由于体内少量乙酰胆碱的刺激可产生自发性收缩因此在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位偶而出现少数束颤位小用力收缩时多相电位正常不出现巨大电位大用力收缩时呈完全于扰相运动单位电位的平均时限和平均电位正常振幅为1~2毫伏颈椎病因椎间盘广泛变性引起骨质增生损害神经根的范围较广出现失神经支配的肌肉也多些在病变的晚期和病程较长的患者在主动自力收缩时可以出现波数减少和波幅降低而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出其改变多为一侧上肢失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布 

　　六颈椎病的CT检查

　　CT业已用于诊断椎弓闭合不全骨质增生椎体暴破性骨折后纵韧带骨化椎管狭窄脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏测量骨质密度以估计骨质疏松的程度此外由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔故能正确地诊断推间盘突出症神经纤维瘤脊髓或延髓的空洞症对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值 

　　【临床检查】

　　包括以下几个方面 

（1）压痛点椎旁或棘突压痛压痛位置一般与受累节段相一致 

（2）颈椎活动范围即进行前屈后伸侧屈及旋转活动的检查神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕 

　　（3）椎间扎挤压试验让患.者头向患侧倾斜检查者左手掌平放于患者头顶部右手握掌轻叩击左手臂背侧如出现根性痛或麻木则为阳性在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛麻木表现或加剧 

　　（4）椎间扎分离试验对疑有根性症状者患者坐位双手托住头部并向上牵引如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性 

　　（5）神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验患者坐位头转向健侧检查者一手抵住耳后部一手握住手腕向相反方向牵拉如出现肢体麻木或放射痛即为阳性

　　（6）霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂一手中食指夹住其中指用拇指叩击中指指甲部若出现阳性即四指屈曲反射则说明预部脊髓神经损伤 

　　（7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验病人坐位做主动旋转颈部活动反复几次若出现呕吐或突然跌倒即为试验阳性提示为椎动脉型颈椎病 

　　（8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;

疼痛一般在早期出现出现麻木时已进入中期感觉完全消失已处在病变的后期 

　　（9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者肌力均下降若失去神经支配则肌力可为零根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段 

颈椎病容易与哪些疾病混淆？

　　　　一神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别

　　1.颈肋和前斜角肌综合征：

病人年龄较轻主要表现为臂丛下干受压的症状如上肢内侧麻木小鱼际肌和骨间肌萎缩因锁骨下动脉常同时受压故患肢苍白发凉桡动脉搏动减弱或消失Adson试验（头转向患侧深吸气后暂时憋气桡动脉搏动减弱或消失）阳性颈部摄片可证实颈肋 

　　2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤椎间孔及其外周的神经纤维瘤肺尖附近的肿瘤（Pancoasttumor）均可引起上肢疼痛颈椎摄片可能发现椎管内占位病变征象和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变CT或MRI可直接显示肿瘤影像Pancoasttlamor病人还伴有霍纳氏综合征 

　　3.神经痛性肌萎缩：

常累及C5分布区引起严重的疼痛肩部肌肉无力和萎缩但感觉障碍较轻症状常能较快缓解且一般不累及颈部 

　　4.心绞痛：

疼痛可放射至上肢和肩颈部但多为发作性口服硝酸甘油片等能缓解病人有冠心病史一般不难鉴别 

　　5.肌腱套综合征：

主要表现为肩外展无力和外展超过30以后的疼痛肌腱局部有压痛不同于神经根性疼痛 

　　6.风湿性多肌痛：

类似臂丛神经痛但不伴运动障碍 

　　二脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别

　　1.肌萎缩性侧索硬化：

以痉挛性四肢瘫为主无感觉障碍且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状 

　　2.多发性硬化：

常同时出现脑和脊髓的症状膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前 

　　3.椎管内肿瘤：

可发生于任何年龄症状发展较快各种影像学检查有助于鉴别 

　　4.脊髓空洞：

主要表现为感觉障碍运动障碍出现较晚MRI可清晰显示脊髓中央管增粗 

　　椎动脉型颈椎病比较少见需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别如椎动脉粥样硬化和发育异常等椎动脉造影是最可靠的鉴别方法 

颈椎病可以并发哪些疾病？

　　1.吞咽障碍：

吞咽时有梗阻感食管内有异物感少数人有恶心呕吐声音嘶哑干咳胸闷等症状这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起 

　　2.视力障碍：

表现为视力下降眼胀痛怕光流泪瞳孔大小不等甚至出现视野缩小和视力锐减个别患者还可发生失明这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关 

　　3.颈心综合征：

表现为心前区疼痛胸闷心律失常（如中搏等）及心电图ST段改变易被误诊为冠心病这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致 

　　4.高血压颈椎病：

可引起血压升高或降低其中以血压升高为多称为“颈性高血压“由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病故两者常常并存 

　　5.胸部疼痛：

表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛检查时有胸大肌压痛这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关 

　　6.下肢瘫痪：

早期表现为下肢麻木疼痛跛行有的患者在走路时有如踏棉花的感觉个别患者还可伴有排便排尿障碍如尿频尿急排尿不畅或大小便失禁等这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫导致下肢运动和感觉障碍所致 

　　8.猝倒：

常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒倒地后能很快清醒不伴有意识障碍亦无后遗症此类病人可伴有头晕恶心呕吐出汗等植物神经功能紊乱的症状这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍导致一时性脑供血不足所致 

颈椎病应该如何治疗？

　　1.对颈椎病的治疗主要是非手术疗法对于轻型的病例只要适当休息用一些消炎止痛药物如消炎痛炎痛喜康等即可减轻症状再辅以针灸理疗等可以得到良好的疗效为限制颈部活动可以佩带颈圈一般症状在2周～1月内可以缓解如果症状仍明显则应进行牵引治疗颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开减少突出物所起的压迫作用但实际上牵引的作用主要还是使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛 

　　2.手术治疗：

如诊断明确经非手术治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术在过去均做后路椎板切除减压但由于减压作用小疗效不佳故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物但牵拉脊髓常使症状加重甚至造成不可恢复的截瘫60年代起开始进行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术取得良好的结果经前路手术不但可以切除突出物而且使椎体融合后可减少复发原有的骨赘也会逐步吸收手术方法是病人仰卧肩部垫枕颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体用针刺入应切除的椎间盘并拍床旁片定位用骨刀钻头或环锯将椎间盘及其上下一部分椎体切除一直要看到后纵韧带或硬膜再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量清除然后取髂骨做椎体间植骨手术后用颈圈或石膏固定一般需2～3月手术可于颈丛阻滞或针麻下进行病人清醒因而不易造成神经根或脊髓损伤 

　　诊治存在五大误区

　　武警医院骨科专家龙源生介绍说颈椎病是颈椎间盘因多种原因发生了改变从而剌激或压迫邻近组织并引起人们身体发生一系列的症状的综合征颈椎病由于发病机制复杂症状繁多一般分为软组织型神经根型椎动脉型交感型脊髓型五种类型不同治疗方法也有所不同目前在颈椎病的诊治上仍存在五大误区：

　　1不恰当的反复牵引 

颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛加快退行性病变降低了颈椎的稳定性 

　　2反复盲目按摩复位 

颈椎病发病机理复杂在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄严重的椎间盘突出颈椎不稳定等等脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位否则极易加重症状甚至可导致截瘫 

　　3在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复 

盲目牵引使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态会造成慢性损害所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持建议采用药枕药袋进行综合治疗绝大部分生理弯曲恢复症状消失 

　　4过于夸大非手术治疗方法的效果 

　　5轻视颈椎病的预防 

长期固定一个姿势容易造成颈部软组织劳损渐发展为颈椎病 

　　【治疗措施】

　　颈腰椎病的传统治疗方法

　　1口服药物治疗：

内服药物通过肠胃吸收消化分解最后通过血液循环才可将药物输入送给局部整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位然药效已所剩无几因此效果极为缓慢且低效且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状功能康复是无法逆转的骨质修复更是无从谈起而且口服药对肝肾胃肠损伤极大 

　　2牵引法：

通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡使头颈部相对固定于生理曲线状态从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变但其疗效有限仅适于轻症患者；

且在急性期禁止做牵引防止局部炎症水肿加重；

牵引期活动受限 

　　3理疗法：

理疗法是物理疗法的简称就是应用自然界和人工的各种物理因子如声光电热磁等作用于人体以达到治疗和预防疾病的目的但其作用也较微弱不能从根本上治疗且经常理疗易对皮肤产生烫伤甚至导致癌变 

　　4推拿法：

推拿法是祖国医学的重要组成部分治疗时不用吃药和打针仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位沿经络循行的路线气血运行的方向施以不同的手法达到治疗目的但在急性期或急性发作期禁止推拿否则会使神经根部炎症水肿加重疼痛加剧颈椎病伴有骨折骨关节结构紊乱骨关节炎 

严重的老年性骨质疏松症等推拿可使骨质破坏感染扩散应禁此疗法 

　　5针灸法：

根据中医基础理论颈椎病的发生多由于风寒侵袭气血不和经络不通所致因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的针灸对患者来说有一定痛苦甚至有的患者有晕针惧怕扎针的情况；

且针灸会导致一些并发症 

　　6椎间孔阻滞（硬膜外腔阻滞）和椎旁交感神经阻滞术:

是有效的治疗方法反复单次阻滞或置管连续注药都能收到很好的效果单次阻滞每周两次 

5次为一疗程硬膜外腔置管者可每日注药一次每5次为一疗程 

星状神经节阻滞术对治疗交感型颈椎病有特效（一般配合椎间孔颈部痛点阻滞） 

神经阻滞疗法常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果但多不能维持长久的疗效故须反复施术以巩固效果至少须连续治疗2～4个疗程 

　　7手术法：

手术法的原理主要是减轻压迫消除刺激增进稳定防止进行性损害但手术并发症与禁忌症较多 

危险高痛苦大全身或局部的情况不适宜手术的患者如年龄偏大身体欠佳者合并心脑血管病变或糖尿病 

或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗 

　　8.用贴剂!

一般市场上比较好的贴剂有很多,比如:

通锥速效帖治疗颈椎病就很不错!

要选的话最好就是纯中药的!

　　现代以针灸治疗颈椎病5060年代文章颇少至70年代末随着老年医学的发展本病才开始受到国内外针灸界的重视在不到20年的时间内在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例多种穴位刺激法如电针温针隔药饼灸竹罐法穴位激光照射穴位注射磁针铍针等等都应用于本病的治疗国外如罗马尼亚日本美国荷兰爱尔兰等国也开展此项工作国外针灸工作者多用毫针或电针治疗日本学者还采用过隔姜灸取穴以颈肩部穴为主但也用远道穴和阿是穴 

　　据国内外资料统计针灸对本病有效率在90%左右为了验证疗效有人以肌电图观察温针对颈椎病的作用发现随着阳性体征的消失肌电图静息时的纤颤波正相波消失受损神经支配的肌肉肌力恢复正常运动电位电压亦趋向正常证明效果是确切的 

　　▲体针

（一）取穴

　　主穴：

分2组1夹脊颈4～7；

2哑1～4风池天柱大椎 

　　配穴：

神经根型加肩井胛缝曲池合谷后溪养老；

椎动脉型加百会四神聪太阳头维三阴交太溪行间；

交感型加百会四神聪心俞肝俞胆俞太冲；

脊髓型加足三里太阳外关委中阳陵泉环跳 

　　哑1～4位置：

哑1与哑2哑4均位于督脉上哑1为第23颈椎棘突间（哑门下1寸）哑2为第34颈椎棘突间哑4为第67颈椎棘突间（大椎上1寸）哑3在哑2旁开05.寸（双侧） 

　　胛缝穴位置：

肩胛骨内缘压痛点 

（二）治法

　　主穴每次选1组可轮流选用其中第1组穴一般取夹脊颈5～6如颈肩痛麻至腕指可均取；

第2组穴每次仅选哑（1～4）中之1穴余穴选1～2穴配穴据不同症型取2～4穴 

　　夹脊穴操作：

取28～30号1.5～2寸之毫针向脊椎方向成75度角刺入或旁开夹脊穴成45度角刺入至针尖有抵触感即退针5分采用提插结合小幅度捻转促使针感传导疼痛重者紧提慢插肢体麻凉甚者紧插慢提一般则用平补平泻法哑124穴均为直刺1～2寸反覆提插不捻转哑3进针法同夹脊穴要求取穴准确得气后轻提插3～5分钟或捣针2～3分钟要求哑3针感为上肢触电感余穴应达到四肢触电感针感宜由弱到强逐步获得不可乱捣猛刺如针感不满意可调整方向如仍无上述针感则不必强求缓慢出针出针后揉按穴孔片刻大椎穴快速进针缓慢送针至1.5寸深进针时针尖略朝上得气后针尖略朝下然后以拇食指夹持针柄作快速小幅度捻转使病人有酸麻感循督脉下行继而改为自上而下有节奏捻转（即拇指向上食指向下捻针）运针半分钟退针至皮下复将针尖指向患侧提插捻转1分钟使酸麻达到肩臂不留针风池向鼻尖方向进针1.5寸左右使针感向头颈部放射天柱穴略向脊椎斜刺针感向颈部放散为宜均用平补平泻之法配穴进针得气后亦用平补平泻法其中胛缝穴进针3～5分有局部酸胀为宜；

养老穴取穴时手掌朝胸前针尖向内关方向刺入针感应向肩肘腕放射以上穴位除不留针者外均留针20分钟每日或隔日1次10～12次为一疗程疗程间隔3～5天 

　　（三）疗效评价

　　疗效判别标准：

临床痊愈：

症状完全消失颈椎活动度正常但颈部X片显示退行性病变未见明显改善；

显效：

临床症状明显减轻劳累后颈部稍有不适余同上；

有效：

临床症状减轻可做轻工作余同上；

无效：

症状体征均未见改善 

　　共治1991例其中1741例按上述标准评定临床痊愈778例（44.7%）显效566例（29.6%）有效401例（23.1%）无效46例（2.6%）总有效率为97.4% 

　　另250例颈肩部疼痛改善率为91.6%指麻及颈肩关节活动障碍有效率分别为89.5%和94.2%从总的治疗情况看以神经根型针刺效果最好而以脊髓型最差 

　　▲电针

夹脊颈2～7 

养老天柱大椎肾俞大肠俞曲池外关合谷阳陵泉秩边 

　　主穴根据增生部位选择相应夹脊穴配穴每次取4～5穴主穴以2寸毫针作45度角向脊椎方向刺入运针至针感出现传导配穴进针得气平补平泻1分钟然后接通电针仪负极接主穴正极接配穴连续波频率120～250次/分电流强度以病人感到舒适为宜一般在1～1.5毫安每日1次每次30分钟15次为一疗程疗程间隔4～5天 

　　共治疗168例部分配合中西药物总有效率为93.3～96.4% 

　　▲拔罐

分2