上海中医骨伤科专科医师培训细则上海医师协会中医科医师分会Word文档下载推荐.docx
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传统中医科
3个月
其他相关亚专科及相关辅助科室
3、中医内科各亚专科培训内容和要求：
见分论
四、考核方法及方式
（一）过程考核：
包括日常考核、出科考核和阶段考核（或年度考核）。
1、日常考核：
（1）医师职业道德考核和出勤情况：
考勤制度参考培训医院人事制度。
考核方式：
培训基地自审、培训医院组织专家督导《中医专科医师规范化培训登记手册》。
（2）临床实践培训指标：
①病种、病例数及手术或操作例数：
按照该专科主治医师标准，需明确完成目标数，在手册上记录实际完成数。
②上交书面材料：
疑难或危重病人抢救记录（讨论材料总结，本人的分析及书面记录）、手术或操作记录（培训细则中的要求掌握内容，必须为主刀或主要操作者）、师承医案、个人医案、参加中医教学查房记录（可以跨科参加）。
由医学院毕教委组织专家评判。
2、出科考核：
（1）专业理论考核：
题型以A2、A3、A4为主。
（2）病例分析：
床旁考核，针对所管病例进行问诊、体检、分析和病情告知。
（3）临床技能操作：
随机抽取一个该专科操作，对实际病人操作完成。
培训基地成立考核小组，专业委员会需建立题库，实施出科考核。
3、阶段考核（或年度考核）：
由各专科专业委员会负责命题、审题、评分、决定考核时间并实施考核。
考核说明：
专科医师根据培训阶段参加相应的考核。
各阶段考核满分100分，考核内容中任意一项成绩低于该项分值的60%视为不合格。
第一阶段考核不合格者可参加下一年度的考核，第二阶段考核不合格者半年内可参加一次补考。
三年内通过所有考核，可参加结业综合考核。
（1）第一阶段：
①专业理论考核：
机考，题库中随机抽题，题型以A2、A3、A4为主，内容应覆盖基础知识（60%）及专业理论（40%）（例如：
心血管专科机考中60%为大内科基础知识，40%为心血管专科理论）。
②完成临床综述一篇者，加分以资鼓励。
（2）第二阶段：
①病例分析：
床旁考核，针对所给病例和问题进行分析、解答，需建立题库（含主要病种、考点、评分标准）。
②临床技能操作：
随机抽取一个临床操作，以对实际病人操作完成。
③教学能力：
日常带教、小讲课、修改病历的例数（按规定例数将所修改的病历拍照后电子版上传），根据教学处相关规定进行教学质量考核（教学工作记录在手册中，并标注带教对象）。
④必须完成一篇临床综述，如完成立题、开题者，加分以资鼓励。
（二）结业综合考核：
OSCE8站分段式结业综合考核
（1）专业基础理论和临床专业知识：
机考，题型以A3、A4、X为主。
考核内容涵盖专业基础理论、辅助检查、诊疗规范、疑难病例分析及危重病人抢救。
（2）临床思维及教学能力（病例分析）：
以现场汇报的形式完成。
考核内容涵盖教案书写、课件制作、教学演示。
（3）疑难病例会诊：
以电脑书写的形式完成，考核内容涵盖组织会诊和/或完成会诊两个方面。
①组织会诊：
会诊组织、科室选择、资料准备、书写总结报告等。
②完成会诊：
会诊准备、态度、程序、思路、技巧、书写记录等。
（4）重症病人处理：
高级模拟人模拟现场ICU病例，考核内容涵盖问诊、汇报请示、诊断、急救处理、谈话告知病情、人文关爱等。
（5）病历修改：
机考，修改住院医师的手写大病历2份，每份病历至少10处错误，需指出错误之处并写出正确答案。
（6）临床医患沟通技能：
特殊检查或操作或手术前谈话。
（7）临床操作技能：
随机抽取2个临床专科操作或1个手术，以对实际病人操作完成。
（8）科研能力：
在培训期间必须完成综述1篇、立题、开题并发表论文1篇。
如能完成结题答辩或在核心期刊、SCI上发表论文者可加分以资鼓励。
结业考核由上海市医师协会中医师分会组织并统一举行。
呼吸内科（肺病科）
一、培训内容和要求
1、培训内容
第1年：
初步掌握常见的中医肺系疾病诊治方法。
参加病房工作和相关科室的轮转，但应有一定的时间（如每周1～2天）跟随高年医师参加门诊的工作，并且在上级医师指导下参加呼吸科急诊和病房值班。
掌握:
中医肺病科专业基本理论和基本知识（中医肺病科的四诊检查和辨证）；
中医肺病科常见疾病感冒（急性上呼吸道感染）、咳嗽（急性气管-支气管炎、慢性支气管炎）、喘证、肺胀（慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭）、哮证（支气管哮喘）、肺岩（支气管肺癌）、肺痈（支气管扩张）、风温肺热病（肺炎）、肺萎（间质性肺病）的病因及发病机制、临床表现、实验室检查、诊断标准、鉴别诊断、中西医治疗及预后。
掌握呼吸内科各项专科体格检查，实验室检查项目的结果判断及临床意义。
掌握胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、无创呼吸机的使用。
熟悉:
肺痨（肺结核）的病因及发病机制、临床表现、实验室检查、诊断标准、鉴别诊断、治疗及预后。
熟悉胸部CT的影像学表现。
了解：
中医肺病科学发展中的学术流派；
著名医家的学术观点；
了解相关肺病科的适宜技术。
书写:
呼吸内科住院志20份，其中大病历不少于5份。
第2～3年:
全面系统掌握中医肺病科临床知识和技能。
主要参加病房工作。
每周独立门诊2个半天。
能独立承担急诊和病房值班。
掌握：
掌握肺病科基本检查法及常见疾病的影像学诊断方法；
能独立处理各种肺病科常见疾病；
掌握肺病科部分疑难病的（如间质性肺炎等）的临床表现、诊断、鉴别诊断，治疗原则及疾病的预防。
熟悉：
熟悉有创机械通气的运用、冬病夏治、肺功能等专科操作技术。
电子支气管镜、经皮肺穿刺等专业操作技术。
本专业的国内外新进展。
2、培训要求
（1）临床能力培训：
第1年要求：
疾病类别
基本要求例数
较高要求例数
急性上呼吸道感染
20
30
急性支气管炎
慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病
支气管扩张
10
支气管哮喘
5
肺炎
支气管肺癌
2
间质性肺病
第2年要求：
肺源性心脏病及呼吸衰竭
（2）临床技能培训：
第1年应基本掌握的操作种类及要求
操作类别
完成例数（基本要求/较高要求）
参加例数（基本要求/较高要求）
胸腔穿刺术
15/30
30/50
胸腔闭式引流术
冬病夏治穴位敷帖
50/100
70/150
无创机械通气
20/40
第2年应基本掌握的操作种类及要求
冬病夏治穴位注射
50/80
70/130
有创机械通气
0/3
2/5
电子支气管镜
2/4
（3）急危重症临床能力培训：
掌握呼吸内科常见危急重症，包括大咯血、自发性气胸、窒息、哮喘持续状态、急性呼吸衰竭等的处置技术，具有一定的处置能力。
能够独立呼吸科门诊和病房值班。
在担任住院总工作期间，完成院内外的会诊工作。
（4）教学能力培训：
参与科室小讲课、病例讨论、教学查房，并且每年作为主讲人介绍相关工作心得与读书心得各1次。
带教住院医师、实习医师、见习医师的临床工作，并指导和修改下级医生的病史每月不少于2份。
（5）科研能力培训：
在三年专科医师规范化培训期间必须参与完成一项临床课题研究。
可在导师指导下或由自己选定科研课题，所研究课题以临床研究为主，也可以与本专科相关的基础理论研究。
并至少在核心期刊发表一篇以临床研究为主的论文。
主要目的是激发独立思考能力及创造性，培养独立进行科学研究的能力。
（6）理论学习要求：
掌握呼吸系统的解剖、生理和病理。
掌握呼吸系统常见疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室及辅助检查的临床意义、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗处理。
掌握中医基础理论、中医诊断学等内容。
熟悉《内经》咳论、《金匮要略》有关痰饮咳嗽条文、《伤寒论》有关太阳病条文。
掌握呼吸系统常见病证的病因病机、临床表现、诊断要点、类证鉴别、辨证施治、预防和转归。
掌握熟悉病种
中医：
感冒、咳嗽、喘证、哮证、肺胀、肺岩、肺痈、肺痨、风温肺热病、咯血、悬饮、肺萎。
西医：
急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核、支气管肺癌、间质性肺病、肺源性心脏病及呼吸衰竭。
掌握呼吸内科常用抗感染药、解痉平喘药、祛痰药、糖皮质激素等药物的应用原则。
⑤掌握呼吸系统疾病常用方剂：
麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、射干麻黄汤、定喘汤、三子养亲汤、二陈汤、九味羌活汤、银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤、败毒散、半夏厚朴汤、苏子降气汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤、温胆汤、百合固金汤、桑杏汤、清燥救肺汤、麦门冬汤、养阴清肺汤、半夏白术天麻汤等。
（7）跟师学习
在培训期内每周跟师学习，每年不少于25次，以门诊为主。
每年收集整理反映指导老师临床经验和专长、体现疾病诊疗全过程的临床医案不少于5份。
做好跟师笔记，每年撰写跟师心得、或学习中医典籍体会不少于2篇。
在专科医师培养结束时提交一篇总结论文（3000字以上），内容能基本反映指导老师的临床经验。
心内科（心病科）
初步掌握常见的中医心系疾病诊治方法。
参加病房工作和相关科室轮转，但应有一定的时间（如每周1～2天）跟随高年医师参加门诊的工作，并且在上级医师指导下参加心内科急诊和病房值班。
胸痹（冠心病心绞痛、急性心肌梗死、瓣膜性心脏病、心肌炎、心肌病）、喘证（心功能不全）、心悸（心律失常）、眩晕（高血压、晕厥）、不寐、汗证的病因及发病机制、临床表现、实验室检查、诊断标准、鉴别诊断、中西医结合治疗方案及预后；
心血管疾病常用药物的临床应用；
心血管常见疾病胸片、心电图诊断。
病史采集及心脏视、触、叩、听检查；
心血管专科相关的实验室检查；
心血管各项专科体格检查，实验室检查项目的结果判断及临床意义。
胸腔穿刺术；
心脏电转复；
心肺复苏术。
熟悉心内电生理研究。
近代医家对胸痹、心悸、眩晕、喘证的认识及论治要点。
动态心电图、运动平板试验、心脏超声等技术。
心内科住院志20份，其中大病历不少于5份。
全面系统掌握中医心病科知识和技能。
每周独立参加门诊2个半天。
能独立门诊和病房值班。
胸痹（冠心病心绞痛、急性心肌梗死、瓣膜性心脏病、心肌炎、心肌病、心包疾病、肺栓塞及肺血管病、成人先天性心脏病、外周血管性疾病、妊娠期合并心脏病）、喘证（心功能不全）、心悸（心律失常）、眩晕（高血压、晕厥）、不寐、汗证的病因及发病机制、临床表现、实验室检查、诊断标准、鉴别诊断、中西医结合治疗方案及预后；
熟悉经皮冠状动脉介入治疗及其他介入方法及心脏超声等技术。
动态心电图、运动平板试验。
冠心病心绞痛
急性心肌梗死
瓣膜性心脏病
心肌炎、心肌病
心包疾病
成人先天性心脏病
心律失常
高血压
50
心功能不全
40
第2年要求：
肺栓塞及肺血管病
外周血管性疾病
妊娠期合并心脏病
10/30
心肺复苏
心脏电转复
10/20
阅读心电图
200/500
500/1000
掌握心内科常见危急重症，包括急性心梗、心功能衰竭等的处置技术，具有一定的处置能力。
能够独立心内科门诊和病房值班。
参与科室组织的小讲课、病例讨论、教学查房，并且每年作为主讲人介绍相关工作心得与读书心得各1次。
可以在导师指导下或由自己选定科研课题，所研究课题以临床研究为主，也可以是与本专科相关的基础理论研究。
（6）理论学习的要求：
掌握相关方剂和经典：
相关方剂：
瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤、生脉散、炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、天王补心丹、真武汤、天麻钩藤饮、温胆汤、半夏白术天麻汤、葶苈大枣泻肺汤、逍遥散、柴胡疏肝散、半夏厚朴汤、五苓散、参附汤、左归丸、右归丸、补阳还五汤、归脾汤、金匮肾气丸、当归四逆汤。
经典：
熟悉《内经》有关胸痹相关条文。
《内经》、《金匮要略》、《医林改错》有关胸痹相关条文。
熟悉《诸病源候论》、《千金要方》、《千金翼方》、《世医得效方》《太平圣惠方》、《玉机微义》、《证治准绳》、《医门法律》、《症因脉治》、《类证治裁》、《医述》有关胸痹的论述、主要观点、处方用药。
消化内科（脾胃病科）
初步掌握常见的中医脾胃疾病诊治方法。
参加病房工作和相关科室轮转，但应有一定的时间（如每周1～2天）跟随高年医师参加门诊的工作，并且在上级医师指导下参加消化内科急诊和病房值班。
中医脾胃病科专业基本理论和基本知识（中医脾胃病科的四诊检查和辨证）；
中医脾胃病科常见疾病胃痞、胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、血证、臌胀等中医病证的病机演变、辨证要点、治疗原则和分型论治；
胃食管反流病、急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、胰腺炎、急性胆道感染、上消化道出血、肝硬化等西医疾病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断和治疗；
胃肠镜、腹部平片、腹部CT、MRI和B超、钡餐造影及消化科相关实验室指标的判读。
痢疾、黄疸、癌病等中医病证的病机演变、辨证要点、治疗原则和分型论治；
炎症性肠病、黄疸、腹腔积液、食管癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等西医疾病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断和治疗；
内镜下逆行胰胆管造影与治疗技术、内镜下治疗方法、胃肠运动功能检测方法。
中医脾胃病发展中的学术流派，著名医家的学术观点；
其他系统疾病对消化系统的影响；
相关免疫学和消化道激素。
消化科住院志20份，其中大病历不少于5份。
全面系统掌握中医脾胃病科知识和技能。
能独立参加门诊和病房的值班工作。
消化道肿瘤的介入治疗方法、适应症；
胃痞、胃痛、呕吐（胃食管反流病）
胃痞、胃痛、呕吐（急慢性胃炎）
胃痞、胃痛、呕吐（消化性溃疡）
胃痞、胃痛、呕吐（功能性胃病）
腹痛（功能性肠病）
腹痛（急性胰腺炎）
腹痛（慢性胰腺炎）
腹痛（急性胆道感染）
6
泄泻（功能性肠病、炎症性肠病）
痢疾（炎症性肠病）
臌胀（腹腔积液、肝炎后肝硬化）
黄疸（黄疸）
血证（上消化道出血）
腹腔穿刺术
胃十二指肠管置管术
内镜检查（胃镜和结肠镜）
5/10
掌握消化科常见危急重症，包括大咯血等的处置技术，具有一定的处置能力。
能够独立消化内科门诊和病房值班。
主要目的是激发其独立思考能力及创造性，培养独立进行科学研究的能力。
掌握的相关方剂和经典：
相关方剂：
四君子汤、香砂六君子汤、补中益气汤、黄芪建中汤、理中汤、厚朴温中汤、旋覆代赭汤、苏子降气汤、小半夏汤、良附丸、左金丸、吴茱萸汤、失笑散、一贯煎、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、二陈汤、藿香正气散、平胃散、益胃汤、保和丸、大承气汤、小承气汤、温脾汤、调胃承气汤、增液承气汤、增液汤、麻子仁丸、济川煎、参苓白术散、真人养脏
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