儿科学2Word文件下载.docx
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A
[解析]
计划免疫和预防接种实施程序
预防病名
结核病
脊髓灰质炎
麻疹
百日咳
白喉破伤风
乙型肝炎
免疫原
卡介苗（减毒活结核菌混悬液）
脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗
麻疹减毒活疫苗
百日咳菌液、白喉类毒素、破伤风类毒素的混悬液
乙肝疫苗
接种方法
皮内注射
口服
皮下注射
肌内注射
初种次数
1
3（间隔1个月）
3（间隔4～6周）
3
初种年龄
出生后2～3天到2个月
2月以上
8月以上
3个月以上（第一次3个月，第二次4个月，第三次5个月）
第一次出生时，第二次1个月，第三次6个月
复种
7岁，12岁进行复查“OT”试验阴性时加种
4岁加强口服三型混合糖丸疫苗
7岁加强一次
1.5～2岁、7岁各加强一次，用吸附白破二联类毒素
周岁时复查，免疫成功者3～5年加强，免疫失败重复基础免疫
注意点
＞2个月小儿接种前做“OT”试验（1:
2000阴性才能接种）
冷开水送服或含服，1小时内禁用热开水
接种前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白及丙种球蛋白制剂
掌握间隔期，避免无效注射
第4题
疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做（
Guthrie细菌生长抑制试验
血清苯丙氨酸浓度测定
尿三氯化铁试验
尿甲苯胺蓝试验
苯丙氨酸耐量试验
[解析]新生儿期筛查采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度，也可在苯内氨酸脱氢酶作用下进行比色定量测定。
当苯丙氨酸含量＞0.24mol/L（4mg/dl），应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。
患儿血浆苯丙氨酸通常可高达1.2mol/L（20mg/dl）以上。
第5题
婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于（
100ml
200ml
300ml
400ml
500ml
B
[解析]6个月婴儿每日排尿400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童600～800ml，学龄儿童800～1400ml，当一昼夜尿量小于400ml，学龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml时，即为少尿，一昼夜尿量小于30～50ml时称为无尿。
第6题
风疹与麻疹的主要鉴别点是（
全身症状轻
皮疹为全身性分布
呈充血性斑丘疹
皮疹一日内出齐
外周血白细胞减少
[解析]风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，并发症少见。
风疹病毒届披盖病毒科。
病原体由口、鼻及咽分泌物传给他人，通过飞沫传播。
麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。
临床上以发热，上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。
麻疹病毒属副黏病毒科，麻疹患者是唯一传染源。
患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
第7题
易位型21-三体综合征最常见的核型是（
46，XY，-13，+t（13q21
46，XY，-21，+t（21q21
46，XY，-22，+t（21q22
46，XY，-14，+t（14q21
46，XY，-15，+t（15q21
D
[解析]易位型发生在近端着丝粒染色体的相互易位，其额外的21号染色体长臂易拉到另一近端着丝粒染色体上。
分为两类：
1．D/C易位
D组中以14号染色体为主，其核型为46，XX（或XY），-14，+t（14q21q），少数为15号。
这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有14/21平衡易位染色体携带者，核型为45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q）；
2．G/G易位
是由于G组中两个21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体t（21q21q），或一个21号易位到一个22号染色体上，即t（21q21q）。
易位型患儿的双亲应作染色体核型分析，以便发现平衡易位携带者：
如母方为D/G易位，则每一胎都有10%的风险率，父方为D/G易位，风险率为4%；
绝大多数G/G易位病例为散发，父母亲核型大多下常，但亦有21/21易位携带者，其下一代100%为本病。
第8题
造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是（
碘缺乏
甲状腺不发育或发育不全
甲状腺合成过程中酶的缺乏
促甲状腺激素缺乏
甲状腺或靶器官反应性低下
[解析]先天性甲状腺功能低下的病因包括甲状腺不发育或发育不全（是造成先天性甲状腺功能低下最主要的原因）、甲状腺素合成途径中酶缺陷（是导致先天性甲状腺功能低下的第二位常见原因）、促甲状腺激素缺陷、甲状腺或靶器官反应性低下、碘缺乏及新生儿暂时性甲状腺功能减低症。
第9题
奇脉见于（
右心功能不全
二尖瓣狭窄
高血压
大量心包积液
主动脉瓣关闭不全
[解析]大量心包积液的体征包括心音遥远、肝大，颈静脉怒张和奇脉等。
第10题
食物中每克碳水化物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为（
4，4，9
9，4，4
4，9，4
4，9，9
9，9，4
[解析]能量是维持机体新陈代谢所必需的，依靠食物中的碳水化物、脂肪和蛋白质取得，每克可供能量分别为：
16.7kJ（4kcal），37kJ（9kcal），16.7kJ（4kcal）。
第11题
小儿初次感染结核苗至产生变态反应的时间是（
2～3天
4～6天
7～12天
4～8周
E
[解析]参见21题。
第12题
小儿腹泻的定义是（
多为轮状病毒感染致秋季腹泻
星状病毒感染致腹泻
致病性大肠杆菌感染致腹泻
食饵性腹泻
多病原，多因素引起的大便次数增多和性状改变
[解析]小儿腹泻是一组多病原多因素引起的消化道疾病，位于我国小儿常见病多发病的第2位，以小儿排便次数增多（与平时比），大便性质改变（不消化的稀便、水样便、黏液便或脓血便）为主要表现。
此外，还可伴有食欲低下、呕吐、发热等。
腹泻的病原主要是细菌或病毒。
第13题
早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是（
甲状腺抗体的测定
TRH兴奋实验
血清T3、T4、TSH测定
甲状腺扫描
骨龄测定
[解析]早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是血清T4、T3、TSH测定，任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显增高时确诊，血清T3在甲状腺功能减低时可能降低或正常。
第14题
卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（
＜5mm
5～9mm，3～5天后反应消失
10～15mm，一周后留有色素
15～20mm
＞20mm
[解析]一般用0.1mlPPD（每0.1ml含5个结素单位）注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm皮丘，48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均直径判断反映强度。
硬结直径不足5mm为“-”；
5～9mm为“+”；
10～20mm为“++”；
20mm以上或还有水疱及坏死者为“+++”；
为强阳性反应。
第15题
咽-结合膜热的病原体为（
流感病毒
合胞病毒
柯萨奇病毒
腺病毒
EB病毒
第16题
儿童风湿热的相关发病机制是（
链球菌直接损害
Ⅲ型变态反应
Ⅳ型变态反应
Ⅰ型变态反应
肠球菌的毒素作用
[解析]急性风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病，是常见的风湿性疾病，有多种A组乙型溶血性链球菌的抗原与发病有关：
其荚膜透明质酸与人体关节、滑膜有共同抗原；
其细胞壁外层蛋白质中M蛋白和M相关蛋白、中层多糖中N-乙酰葡糖胺和鼠李糖均与人体心肌、心瓣膜糖蛋白有共同抗原。
第17题
外周血中T细胞绝对数达成人水平的年龄期是（
新生儿期
婴儿期
幼儿期
学龄前期
学龄期
[解析]足月新生儿外周血中T细胞绝对计数已达到成人水平，其中CD4细胞数较多，CD4/CD8的比值高达3～4，以后逐渐下降，2岁时到2，为成人水平。
小于胎龄儿及早产儿的T细胞数量较少，对有丝分裂原的转化率较低。
早产儿的T细胞数约在1月龄时上升至足月儿水平，但小于胎龄儿的T细胞数在1月龄时仍低于足月儿。
第18题
猩红热出现皮疹多在发热后（
12小时之内
12～48小时
60～72小时
84～96小时
大于96小时
[解析]猩红热是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。
其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。
猩红热出疹期为起病12～48小时内出疹，皮疹最先于颈部、腑下和腹股沟处，通常24小时内布满全身。
第19题
新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是（
甘露醇
地塞米松
苯巴比妥钠
苯妥英钠
呋塞米
[解析]新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥，首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg；
以后每日维持量为5mg/kg。
如惊厥未控制，可配合使用地西泮（安定），剂量为每次0.3～0.5mg/kg，静脉两药合用时应注意呼吸抑制的可能性。
第20题
男孩，1岁半。
其基础代谢所需热量占总热量的比例为（
30%以下
30%～40%
50%～60%
70%～80%
80%以上
[解析]见A1型题答案9。
第21题
麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（
发热、流涕、咳嗽
有感冒接触史
耳后淋巴结肿大
手、足出现红色斑丘疹
Koplik斑
[解析]麻疹黏膜斑又称Koplik斑，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧黏膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个黏膜及唇部黏膜，在皮疹出现后逐渐消失，对出疹前早期诊断极有帮助。
第22题
小儿骨髓外造血的器官是（
卵巢
胆囊
脾脏
淋巴管
盲肠
[解析]小儿在出生后头儿年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需要增加，就出现髓外造血。
在正常情况下，骨髓外造血极少。
出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。
这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。
感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。
第23题
法洛四联症心脏杂音响度主要取决于（
左、右室之间压力差
肺动脉瓣狭窄程度
室间隔缺损大小
主动脉骑跨程度
右室肥厚程度
[解析]法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，发病率占各类先天性心脏病的10%～15%。
法洛四联症由以下4种畸形组成：
①肺动脉狭窄；
②室间隔缺损；
③主动脉骑跨；
④右心室肥大。
4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，是决定患儿病生理改变及临床严重程度的主要因素。
由于肺动脉狭窄，血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚。
肺动脉狭窄轻者，右心室压力仍低于左心室，故左向右分流；
肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室相似，此时右心室血液大部分进入骑跨的主动脉（右向左分流），因而出现青紫。
第24题
不符合单纯性肾病的临床表现是（
全身浮肿
大量蛋白尿
低白蛋白血症
肉眼血尿
高胆固醇血症
[解析]我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型。
单纯性肾病多发生于2～7岁，肾炎性肾病多发生于7岁以上。
起病多见于感染后诱发，水肿轻重不一，多从眼睑水肿开始，呈下行性，蔓延至双下肢，呈凹陷性水肿，可伴腹水及胸水，严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。
单纯性肾病一般无明显血尿和高血压。
肾炎性肾病可出现肉眼血尿和不同程度高血压，病程多迁延反复。
第25题
化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是（
金黄色葡萄球菌
大肠杆菌
B族溶血性链球菌
流感嗜血杆菌
绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）
[解析]化腑性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多见。
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。
若加上无症状者，其发生率可高达85%～90%。
第26题
营养性缺铁性贫血的临床表现，错误的是（
年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等
注意力不集中，记忆力减退
食欲减退，可出现异食癖
免疫功能低下，易合并感染
年龄愈大，肝脾肿大越明显
[解析]一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。
易疲乏无力，不爱活动。
年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久，贫血越重，肝、脾大越明显。
消化系统症状表现为食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。
常有呕叶、腹泻。
可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。
重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征的症状和体征。
神经系统症状表现为常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。
心血管系统症状表现为明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。
因细胞免疫功能低下，常合并感染。
指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。
第27题
慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是（
血肌酐增高
血钾升高
血磷升高
维生素D减少
酸中毒
第28题
5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是（
118cm22kg54cm
114cm21kg53cm
111cm20kg52cm
108cm19kg51cm
105cm18kg50cm
[解析]5岁小儿体格生长的指标公式：
1．身高
2～12岁平均身长（cm）=年龄×
7+70
2．体重
2岁～青春前期体重（kg）=年龄×
2+8（7）kg
3．头围
正常新生儿头围约为34cm，在生后的前3月和后9个月头围都增长6cm，故1周岁时头围约为46cm，2岁约为48cm，5岁时约为50cm。
第29题
结核菌素试验72小时注射部位出现红肿硬结直径20mm并出现水疱、坏死，判断结果是（
“-”
“±
”
“+”
“++”
“+++”
[解析]参见65题。
第30题
急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在（
起病1～2周内
起病2～3周内
起病3～4周内
起病4～5周内
起病5～6周内
[解析]急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病1～2周之内，有严重循环充血，高血压脑病和急性肾功能不全。
第31题
尿中发现大量透明管型时，提示病变在（
肾小管和肾盏
肾小管和肾盂
肾小管和肾小球
肾小管和输尿管
肾小管和膀胱
[解析]急性肾小球肾炎表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
第32题
链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是（
镜下血尿
水肿
肾功能异常
[解析]急性肾小球肾炎临床上表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，为下行性浮肿，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿；
血尿可为肉眼血尿，呈洗肉水样或茶褐色，持续1～2周转为镜下血尿；
高血压常在起病1～2周内发生，学龄前儿童大于120/80mmHg（16.0/10.7kPa），学龄儿童大于130/90mmHg（17.3/12.0kPa）。
第33题
初次感染结核，产生变态反应的时间为（
48～72小时
1周
2周
3周
[解析]结核菌素试验阴性反应：
①未感染过结核；
②结核变态反应前期（初次感染后4～8周内）；
③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致；
④技术误差或所用结核菌素已失效。
第34题
奇脉最常见于（
急性左心衰竭
动脉导管未闭
室间隔缺损
[解析]心包炎的表现为一般积液景少，临床上难以发现，有时于心底部听到心包摩擦音，少有心音遥远、肝大，颈静脉怒张和奇脉等大量心包积液体征。
第35题
母乳喂养儿粪便中主要的细菌是（
肠链球菌
副大肠杆菌
变形杆菌
乳酸杆菌
[解析]母乳喂养的新生儿粪便中，双歧杆菌占绝对优势，可高达98%～99%。
第36题
小儿特异性体液免疫的正确认识是（
B细胞免疫的发育较T细胞免疫早
IgG类抗体应答需在出生1年后才出租
IgM类抗体在胎儿期即可产生
足月新生儿B细胞量低于成人
免疫球蛋白均不能通过胎盘
[解析]与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。
B细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的IgM类抗体，但产生有效的相应的IgM类抗体需在出生3个月后才出现。
足月新生儿B细胞量略高于成人。
有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白（Ig），是B细胞的产物，存在于血管内外的体液中和B细胞的膜上，分为IgG、IgA、IsH、IgD及IgE五类。
其中IgC能通过胎盘。
第37题
胚胎期是指受孕后的（
8周以内
9周以内
10周以内
11周以内
12周以内
[解析]受孕最初8周称胚胎期，是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因素的影响，便可影响胎儿务器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，故孕妇的保健必须从妊娠早期开始。
第38题
苯丙酮尿症的遗传形式为（
常染色体显性遗传
常染色体隐性遗传
X连锁显性遗传
X连锁隐性遗传
X连锁不完全显性遗传
[解析]苯丙酮尿症是苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致，患儿尿液中排出大量苯丙耐酸，是氨基酸代酣障碍中较常见的一种常染色体隐性遗传病。
第39题
维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是（
基础代谢
生长发育所需
食物特殊动力作用
活动所需
排泄损失能量
[解析]小儿对能
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