药物在体外相互作用药物配伍禁忌Word格式.docx
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1、可使地高辛血药浓度增加的药物
奎尼丁、口服青霉素、四环素、红霉素、氯霉素、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、普鲁本辛、阿托品、哌唑嗪、尼卡地平、普鲁帕酮、硝苯地平、卡托普利、吲哚美辛、螺内酯等。
2、与地高辛合用有协同作用的药物
双嘧达莫、吗导敏、肼屈嗪、非强心苷类强心剂、酚妥拉明等。
3、与地高辛合用可加重病情药物
普萘洛尔、利血平、两性霉素B、皮质激素、排钾利尿剂、胍乙啶、依酚氯胺、硫酸镁、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、琥珀胆碱、钙剂、¢
ñ
a类抗心律失常药等。
4、使地高辛浓度减小的药物
对氨水杨酸、硝普钠、三硅酸镁、白陶土、果胶、考来烯胺、柳氮磺吡啶、新霉素、甲氯普胺、硝酸甘油等。
（二）与喹诺酮类药物相互作用的药物
（1）利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，拮抗喹诺酮药物的活性，因此两药不宜合用。
（2）双脱氧肌酐，该药与喹诺酮类药物同时服用可增高胃内pH值，从而降低喹诺酮类药物在消化道的吸收。
（3）铁剂的螯合作用和对消化道吸收能力的影响可降低喹诺酮类药物的生物利用度。
（4）含铝、钙、铁等多价阳离子制剂（如氢氧化铝、乳酸钙等）由于阳离子与喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基发生络合反应，因此减少喹诺酮类药物的吸收。
（5）碳酸钙、小苏打、硫酸镁等药物，若与喹诺酮类药物同时服用，可明显降低喹诺酮类药物的吸收。
（6）万古霉素对喹诺酮类药物有拮抗作用，同时使用可降低喹诺酮类药物的疗效。
（7）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等抗酸剂，对喹诺酮类也有不利影响，特别是对环丙沙星，合用既影响其吸收又使其在肾小管中的溶解度下降，易析出结晶损伤肾脏。
（8）依诺沙星与布洛芬合用有引起惊厥的危险。
（9）司巴沙星与胺碘酮、阿司咪唑、卡普地尔、奎尼丁、舒托必利、特非那定等联用有增加心律失常的危险。
（10）喹诺酮类药物与此类药物联合应用时，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶碱类药物的不良反应，引起中枢神经系统过度兴奋。
（三）与胺碘酮合用可以加重病情的药物
（1）¦
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受体阻滞剂、CCB（维拉帕米、地尔硫卓等）。
（2）延长QT间期的药物（吩噻嗪、三环抗抑郁药、索他洛尔）、排钾利尿剂、奎尼丁、阿普林定、普鲁卡因胺、氟卡尼、苯妥因钠、美西律。
（3）可增加地高辛、华法令的血药浓度。
（4）单胺氧化酶抑制剂可使本药代谢减慢。
（5）可抑制甲状腺摄取123I、133I、99mTc。
（四）与酒石酸美托洛尔相互作用的药物
1、合用可增加不良反应的药物
单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁、普鲁帕酮、胺碘酮、CCBs（DHPs、维拉帕米、地尔硫卓）、咪贝地尔、肼屈嗪、苯乙肼、丙氧酚、奥洛福林、芬太尼、西咪替丁、环丙沙星、苯海拉明、帕罗西汀、羟氯喹、氟西汀、利托那韦、氟伏沙明、安非拉酮、当归提取物、氟桂利嗪、吩噻嗪类、哌唑嗪、利多卡因、地高辛、肌松药、肾上腺素、甲基多巴。
本药与可乐定或莫索尼定合用时，突然停用可乐定或莫索尼定，可引起血压反跳。
2、合用可降低酒石酸美托洛尔药疗效的药物
（1）利福平、利福布丁、非甾体抗炎药、苯巴比妥、戊巴比妥。
（2）本药可使阿布他明、利托君、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、黄嘌呤疗效降低。
（3）本药可掩盖糖尿病人低血糖症状。
（4）麻黄、非甾体抗炎药可减弱本药的降压疗效。
（5）食物可增加本药AUC，使本药作用增强。
（五）与5–单硝基异山梨酯相互作用的药物
（1）西地那非可增加本药的降压效应。
（2）与降压药或血管扩张药合用，可使体位性降压作用增强。
（3）本药可增强三环类抗抑郁药致低血压和抗胆碱效应。
（4）乙酰胆碱、组胺可降低本药疗效。
（5）拟交感胺类可减弱本药的抗心绞痛作用。
（6）中度或过量饮酒时，应用本药可致血压过低（二硝基异山梨酯的相互作用类似5硝基异山梨酯）。
（六）与DHPs、CCB相互作用的药物
（1）本药可增强丁哆地尔的降压效应，增加环孢素、锂剂毒性。
（2）磺吡酮可使本药蛋白结合增加，引起血药浓度变化。
（3）与非甾体抗炎药、口服抗凝药合用，胃肠道出血可能性增加。
（4）与西咪替丁合用可增加大多数DHPs的血药浓度。
（5）可增加地高辛浓度（非洛地平、尼群地平、尼索地平、硝苯地平等）。
（6）葡萄柚汁可增加本药的血药浓度。
（7）DHPs、CCB与¦
受体阻滞剂、芬太尼等合用可致严重低血压、心动过缓。
（8）合用可升高本药血药浓度的药物：
沙奎那韦、地拉费定、奎奴普汀/达福普汀、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。
（9）合用可降低本药血药浓度的药物：
利福平、萘夫西林、拟交感胺、雌激素、麻黄、非甾体抗炎药等可降低本药疗效。
（10）辛伐他汀可使口服抗凝药的作用增强。
（11）与环孢素、红霉素、酮康唑、烟酸、吉非贝齐合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰发生率增加。
（12）本药可使地高辛血药浓度轻度升高。
（13）考来烯胺、考来替泊可使本药生物利用度降低。
（14）葡萄柚汁可使本药生物活性增加。
（七）与华法林钠相互作用的药物
（1）能增强本药抗凝作用的药物：
阿司匹林、非甾体抗炎药、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类丙磺舒等。
（2）本药不能和尿激酶、链激酶合用，否则易致严重出血。
（3）减弱本药的作用:
肾上腺皮质激素和苯妥英既可增加，有导致胃肠出血的危险，故一般不合用。
（4）抑制本药吸收的药物（制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁吉特、甲丙氨酯等）可减弱本药的抗凝作用。
（5）减弱本药抗凝作用:
维生素K、口服避孕药、雌激素。
（八）与正规胰岛素相互作用的药物
（1）下列药物可增强胰岛素降血糖作用：
口服降糖药、同化类固醇、雄激素、单胺氧化酶抑制药、非甾体抗炎药、抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药（如甲氨喋呤等）、氯喹、奎尼丁、奎宁。
（2）下列药物可以升高血糖：
某些CCB、可乐定、达那唑、二氮嗪、生长激素、肝素、H2受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁、磺吡酮、糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药等。
（3）¦
受体阻滞剂可阻止肾上腺素升血糖功能，干扰机体血糖调节，与胰岛素合用可增加低血糖危险，并可掩盖低血糖症状。
（4）ARB、溴隐亭、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、吡多辛、茶碱等可通过不同方式降低血糖。
胰岛素与其合用时应适当减量。
（5）奥曲肽可抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素分泌，并抑制胃排空及减慢胃肠蠕动，食物吸收延迟，从而降低餐后血糖。
开始用奥曲肽时，胰岛素应减量。
（6）酒精可增强胰岛素引起的低血糖作用。
（7）正在使用胰岛素患者如突然戒烟应减少胰岛素用量。
（九）与阿司匹林相互作用的药物
（1）司匹林、异丁苯丙酸等与煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等碱性较强的中药及以其为主要成分的中成药合用，也会发生中和反应。
（2）链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素不宜与阿司匹林同用。
（3）甲糖灵、降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等,均不宜与阿司匹林合用会增强降血糖作用,并缓解降血糖药的代谢与排泄。
（4）进食还会影响某些解热镇痛药（如阿司匹林）的吸收。
（5）阿司匹林与消炎痛使胃出血、穿孔的机会明显增加。
（6）本药与华法林、肝素、溶栓剂、及其它可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集降低或胃肠道溃疡出血的药物合用，有加重凝血障碍并增加出血的危险。
（7）本药可使锂和地高辛中毒的危险性增加。
（8）本药与非甾体抗炎药合用胃肠不良反应（包括溃疡和出血）增加。
（9）本药使丙磺舒和磺吡酮排尿酸作用减弱。
（10）本药可使降压药和利尿剂的作用减弱。
（11）西咪替丁、米索前列醇、硫糖铝均有保护胃粘膜作用。
（十）与氯吡格雷相互作用的药物
（1）与华法令同用可增加出血危险，不推荐同时使用华法令。
（2）与萘普生、阿司匹灵同用可能增加胃肠道出血危险。
（3）与姜黄素、辣椒辣毒、黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等合用，可增加出血危险。
（十一）其他常见西药间的相互作用
（1）甲苯磺丁脲与双氢克尿引起血糖升高。
（2）氯霉素与磺酰脲类易引起低血糖。
（3）氨基糖甙类与速尿、利尿酸钠出现耳鸣\耳聋。
（4）口服抗凝血药物如华法令同时使用广普抗菌素有增加出血的危险。
（5）嘌呤化合物，如咖啡因、茶碱类药物等，利血平、胍乙啶与痢特灵（痢特灵是一种单胺氧化酶抑制剂）,降压作用迅速减弱。
（6）麻黄素与痢特灵可能产生脑血管意外而导致死亡。
（十二）中西药间的相互作用
（1）石膏、海螵蛸、石决明、龙齿、龙骨、牡蛎、瓦楞子、蛤壳、明矾、自然铜、代赭石、赤石脂、钟乳石等组成的汤剂及中成药。
（2）大黄、地榆、山茱萸、石榴皮、五倍子、柯子及中成药四季青片、感冒宁等，不宜与多种抗生素如羟氨苄青霉素、红霉素、四环素族、氯霉素、新霉素、林可霉素及黄连素同服。
（3）含朱砂的中成药如健脑补肾丸、朱砂安神丸、人丹等，不宜与还原性强的西药如硫酸亚铁、亚硝酸盐类等同服，以免生成有毒的溴化汞或碘化汞等化合物。
（4）含雄黄的中成药，如六神丸、牛黄解毒丸等，也不宜与亚铁盐、亚硝酸盐同服。
（5）含有机酸的中药如乌梅、山楂等药物的方剂及中成药，与磷酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等碱性较强的西药合用，能发生酸碱中和反应，两者药疗均受影响；
与磺胺药合用，能加重对肾脏的损害。
（6）丹参及含丹参的中成药，不宜与阿托品合用，两药合用，丹参所具有的降低血压的效应，能被阿托品阻断，从而降低丹参的药效。
（7）甲基睾丸素、丙酸睾丸素等，因丹参的主要有效成分丹参酮具有拮抗雄性激素的作用。
（十三）饮料、食物与药物的相互作用
（1）头孢类抗生素与酒精合用时可出现¡
°
双硫仑样¡
±
作用（令人极其不快的全身性反应）。
（2）氯霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、妥拉唑林及磺酰脲类口服降血糖药也可与酒精发生¡
作用。
（3）吸烟、饮茶或者咖啡可对抗¦
受体阻滞剂治疗心绞痛和高血压的疗效。
（4）主要有三种饮食成分可以改变茶碱的代谢，它们是烤牛肉、甲基黄嘌呤。
（5）大多数青霉素类、四环素类、某些口服头孢菌素和某些红霉素产品等均可因进食而使机体吸收显著减少。
（1）肺部感染：
老年人的肺部感染，常合并有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其肺组织血供不良，影响抗生素的疗效，应当选用毒性较小的青霉素杀菌剂，且应该静脉给药，剂量大一点，以保证疗效，但是若病情严重，或有混合感染的时候，应该采取合理的联合用药。
（2）尿路感染：
头孢菌素、青霉菌素类的抗生素在尿液中浓度较高，适用于泌尿系感染；
氨基糖甙类抗生素在尿液中的浓度也较高，但是老年人慎用、肾功能不全的患者禁用。
（3）胆道感染：
大环内酯类的抗生素，如红霉素、白霉索等，在胆汁中的浓度较高，故对胆道感染有疗效。
氨基糖甙类的在胆汁中浓度很低，一般不用于胆道感染，给老年人使用一定要根据肌酐的清除率来给药。
（4）中枢神经系统的感染：
选择容易透过血脑屏障的，如：
氨苄青霉素、青霉素、氯霉素等抗菌素，大环内酯类的氨基糖甙类抗生素，一般不容易透过血脑屏障。
应用抗生素的期限
一般来说应用抗生素体温降至正常3—5天后即应停用。
当使用抗生素3—5大后无效时，应进一步分析原因
其他：
1.20％甘露醇250mli.v.drip脱水，降低颅内压
2.10％氯化钾inj.5-15ml+5%glucose500mli.v.drip15ml/支
3.补达秀片口服氯化钾缓释制剂2＃p.otid
4.10％氯化钾10mlp.otid
5.第孚（替硝唑）0.4i.v.dripq.d200ml:
0.4
6.立思丁0.5+5%glucose250mli.v.dripq.d/q8h0.5/瓶
对（耐药）G+球菌效果较好夫西地酸
7.稳可信0.5+G.S250mli.v.dripq.d万古霉素静滴过快可引起¡
红人综合征¡
，严禁肌注，不得添加其他药物，是对革兰阳性球菌的最后一道防线。
8.他格适（替考拉宁）头三剂400mgq12h维持400mgqd200mg/瓶
9.硫酸抗敌素50万+5%glucose/N.S500mli.v.dripq.d
10.万迅0.4+G.S250mli.v.dripq.d去甲万古霉素
抗结核化疗中肝功能问题：
1.当化疗中，肝功能轻度增高（转氨酶，胆红素等指标升高<
2倍），可在护肝药（如泰特，肌苷等）应用下继续抗结核治疗。
2.肝功能增高（转氨酶，胆红素等指标升高刚好2倍左右），可先停用利福平，其他药物继续使用，肝功能一周复查一次。
3.肝功能增高（转氨酶，胆红素等指标升高>
>
2倍左右），抗结核药物全部停用。
4.上结核化疗前，最好常规查乙肝三系。
肺脓肿的抗感染药物应用：
1.由于肺脓肿疗程达2－3个月，故抗菌药物的应用不能一成不变。
我们组教授形象的描述为肺脓肿的抗菌药物应用为¡
车轮战¡
：
即选好几种有效的抗生素组合，轮流使用。
前提条件是：
有效的抗生素。
（所选抗生素治疗如有效体温一般在治疗3～10天内降至正常，宜持续8～12周，直至胸X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
）2.即使使用抗生素有效，体温逐渐恢复正常，也不能整个疗程用同样的几种的抗生素，以免产生耐药。
一般1-2周后就考虑换用另一组有效抗生素。
3.对于老年体质较差的病人，当然需要注意是否发生真菌二重感染。
一般对于老年危重或者体质较差的患者，常规在应用抗生素一周左右就必须开始预防性应用抗真菌药物如氟康唑等。
4.对于肺脓肿病人，尽量使用静脉给药，以保证有效的血药浓度。
5.加强支持营养及对症治疗。
抗生素
法罗西3.5+250mlNSivdrop锋洛欣3.0+250mlNSivdrop
海灵6.0+250mlNSivdrop
稳可信1.5+250mlNSivdrop
利君派舒4.0+250mlNSivdrop克赛舒1.25+100mlNSivdrop
感心内膜炎penicillinNA800万U+5%Givdroptid合用法洛西3.5+G250
立思丁0.8+250mlNSivdrop他格式0.4+250mlNSivdrop
来立信/左克0.4ivdrop
安赛码0.2+NS250
心衰时用氨茶碱0.25+G125ml
ivdrop氨茶碱0.1bidpo异丙肾1mg+500mlNSivdrop或异丙肾1mg+50mlNS泵入心衰时用
心梗激化液10%G500ml+kcl10ml+insulin7u+ATP40mg+肌苷0.5+vitc1.0
抗抑郁黛力新2片bid搏乐欣1片qd
喜普妙1片qd
镇痛654210mgim
曲吗多100mgim吗啡5-10im
纠酸5%NAHCO3100-250ml
ivdrip
护肾爱西特2片tid正高K5%NAHCO3250ml
iv
10%葡萄糖酸钙10ml
iv
25%G500+Insuilin16-20ml
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