临床执业医师真题4文档格式.docx
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下列属于正氮平衡的情况是
A.创伤
B.饥饿
C.妊娠
D.出血
E.贫血
C
[解析]正氮平衡是指氮的摄入量超过排出量。
儿童生长发育期、孕妇、哺乳期及康复患者，由于体内需要蛋白质合成新组织，或合成酶和激素以满足生理需要，食入氮量多于排出量，蛋白的合成代谢超过分解代谢，即可出现正氮平衡。
饥饿、食物蛋白质含量少和营养价值低及消耗性疾病患者均可出现氮的负平衡，A、B、D、E均属于负氮平衡。
第6题：
肠道病毒一般不引起的疾病是
A.尿道炎
B.手足口病
C.脊髓灰质炎
D.无菌性脑炎
E.心肌炎
A
[解析]尿道炎多为致病菌逆行侵入尿道引起，而非肠道病毒感染所致。
肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和在人类肠道致细胞病变的孤儿病毒（ECHO病毒）。
手足口病是由肠道病毒等感染引起的，多发生于春夏季。
疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A群及B群病毒引起。
第7题：
《医疗机构从业人员行为规范》提出的医疗机构从业人员执业的价值目标是
A.为人民健康服务
B.发扬人道主义精神
C.树立大医精诚理念
D.以患者为中心
E.救死扶伤、防病治病
[解析]《医疗机构从业人员行为规范》第4条，以人为本，践行宗旨。
坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以患者为中心，全心全意为人民健康服务。
医疗机构从业人员理想的人格形象是大医精诚；
医疗机构从业人员的职业道德手段是救死扶伤。
第8题：
依据《精神卫生法》，给予吊销精神科医师执业证书处罚的情形是
A.未及时对有伤害自身危险的患者进行检查评估的
B.精神障碍患者对再次诊断结论有异议的
C.故意将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者的
D.对实施住院治疗的患者未根据评估结果作出处理的
E.拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的
[解析]将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者，相当于给好人判刑。
《精神卫生法》第75条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；
对有关医务人员，暂停6个月以上1年以下执业活动；
情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书：
①违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；
②违反本法规定，强迫精神障碍患者劳动的；
③违反本法规定对精神障碍患者实施外科手术或者实验性临床医疗的；
④违反本法规定，侵害精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利的；
⑤违反精神障碍诊断标准，将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者的。
第9题：
观察某种新研制甲肝疫苗的预防效果，研究对象最好选择
A.甲肝高发区无免疫人群
B.医院中非肝病区患者
C.甲肝低发区无免疫人群
D.医院中血制品接触者
E.近期曾有甲肝暴发地区的人群
[解析]甲肝高发区无免疫人群使用甲肝疫苗，方便检验其预防效果。
接种甲肝疫苗后8周左右便可产生很高的抗体，获得良好的免疫力。
因此，甲肝疫苗具有良好的免疫保护作用。
凡是对甲肝病毒易感者，年龄在1周岁以上的儿童、成人均应接种，接种本疫苗后可刺激机体产生抗甲型肝炎病毒的免疫力，用于预防甲型肝炎。
第10题：
反映均数抽样误差大小的指标是
A.变异系数
B.标准误
C.均数
D.标准差
E.全距
B
[解析]标准误，即样本均数的标准差，是描述均数抽样分布的离散程度及衡量均数抽样误差大小的尺度，反映的是样本均数之间的变异，故标准误用来衡量抽样误差。
变异系数是衡量资料中各观测值变异程度的另一个统计量。
均数与平均意义相同。
标准差定义为方差的算术平方根，反映组内个体间的离散程度。
全距也称为极差，是指总体各单位的两个极端标志值之差，可反映总体标志值的差异范围。
第11题：
对感染性腹泻进行监测应选择的疾病频率测量指标是
A.期间患病率
B.现患率
C.罹患率
D.发病率
E.病残率
[解析]罹患率一般用于衡量小范围、短时间的发病频率，以月、周、日或一个流行期为时间单位。
可以根据暴露程度精确的测量发病几率，多用于描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行。
①发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。
是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。
②现患率也称患病率，是指某特定事件内总人口中某病新旧病例。
患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种，对慢性病进行现况调查，最适宜计算的指标为患病率。
③病死率是表示一定时期内，患某病的全部患者或动物中因该病死亡者所占的比例。
第12题：
主要由自身反应性T细胞介导的自身免疫性疾病是
A.链球菌感染后肾小球肾炎
B.系统性红斑狼疮
C.肺出血-肾炎综合征
D.血小板减少性紫癜
E.多发性硬化
[解析]髓鞘碱性蛋白（MBP）特异性Th1细胞在小鼠可引起实验性自身免疫性脑脊髓炎，人类的多发性硬化的发病机制与此类似。
①肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和（或）吸入某些化学性物质引起原发性肺损害，由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，非自身反应性T细胞介导。
②链球菌感染后肾小球肾炎主要是由于感染所诱发的免疫反应引起，多认为链球菌的胞浆或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球而致病，肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润，引发肾脏病变。
第13题：
某地区成年人的首位死因是心脏病，下列各项措施中不属于该地区优先防治策略的是
A.通过媒体倡导居民增加身体活动
B.在社区人群中开展减少心脏病危险因素的咨询
C.加强公共场所与工作场所的控烟
D.大力发展心脏专科医院，为患者提供心脏介入冶疗
E.以高胆固醇血症和家族史为指标
[解析]大力发展心脏专科医院，为患者提供心脏介入治疗属于二级预防，不是一级预防。
①第一级预防又称病因预防。
是指针对病因所采取的预防措施。
如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，称为根本性预防。
②第二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的三早预防工作。
对于传染病，还需做到疫情早报告及患者早隔离，即五早。
③第三级预防对已患病的患者，采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。
第14题：
属于影响行为的倾向因素的是
A.态度
B.资源
C.政策
D.法律
E.奖励
[解析]影响行为的倾向因素，通常是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某种行为的因素。
主要包括知识、态度、信念及价值观。
态度是人们在自身道德观和价值观基础上对事物的评价和行为倾向。
责任是一种职责和任务，身处社会的个体成员必须遵守的规则和条文，带有强制性。
法律通常是指由社会认可国家确认立法机关制定规范的行为规则，并由国家强制力保证实施的，以规定当事人权利和义务为内容的，对全体社会成员具有普遍约束力的一种特殊行为规则。
第15题：
甘油三酯合成的基本原料是
A.甘油
B.胆固醇酯
C.胆碱
D.鞘氨醇
E.胆固醇
[解析]甘油三酯合成的基本原料包括甘油和脂肪酸。
人体可利用甘油、糖、脂肪酸和甘油一酯为原料，经过磷脂酸途径和甘油一酯途径合成甘油三酯。
第16题：
呈对数正态分布的数值变量资料，描述集中趋势的指标最好选用
A.几何均数
B.众数
C.算术均数
D.调和均数
E.中位数
[解析]几何均数也称对数平均数，是用于反映一组经对数转换后呈对称分布的变量值在数量上的平均水平。
对于变量值呈倍数关系或呈对数正态分布（正偏态分布），如抗体效价及抗体滴度，某些传染病的潜伏期，细菌计数等，宜用几何均数表示其平均水平。
平均数是表示一组数据集中趋势的量数，它是反映数据集中趋势的一项指标。
算术均数，简称均数，用于说明一组观察值的平均水平或集中趋势，是描述计量资料的一种最常用的方法。
调和平均数又称倒数平均数，是总体各统计变量倒数的算术平均数的倒数，主要是用来解决在无法掌握总体单位数（频数）的情况下，只有每组的变量值和相应的标志总量，而需要求得平均数的情况下使用的一种数据方法。
第17题：
下列不参与肝生物转化第二相反应的酶是
A.硫酸基转移酶
B.谷胱甘肽-S-转移酶
C.肽基转移酶
D.葡萄糖醛酸基转移酶
E.甲基转移酶
[解析]肝生物转化第一相反应主要是氧化、还原和水解反应。
肝生物转化第二相反应主要是结合反应。
A、B、D、E均为参与肝生物转化第二相反应的酶。
肽基转移酶参与mRNA翻译为肽链的过程，可催化核糖体A位tRNA上末端氨基酸的氨基与P位肽酰-tRNA上氨基酸的羧基间形成肽键。
第18题：
肺换气的驱动力是
A.呼吸膜两侧气体分压梯度
B.呼吸膜气体交换面积
C.呼吸膜通透性
D.气体分子与血红蛋白亲和力
E.气体分子溶解度
[解析]肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。
呼吸膜两侧气体分压梯度为肺换气的驱动力。
B、C、E均为肺通气的影响因素。
第19题：
符合良性高血压血管病变的是
A.小动脉外膜纤维增生
B.小动脉玻璃样变性
C.细动脉胶原纤维增生
D.细动脉平滑肌增生
E.细动脉玻璃样变性
[解析]细动脉硬化表现为细动脉玻璃样变，是良性高血压病的基本病变。
良性高血压病也称缓进型高血压病，根据病变进程可将本病分为三期：
功能紊乱期、动脉系统病变期、内脏病变期。
细动脉玻璃样变属于动脉系统病变期。
第20题：
某人做事总是风风火火，速度很快，脾气暴躁，缺乏耐心，而且时不时会出些错误。
其气质类型属于
A.胆汁质
B.多血质
C.黏液质
D.多动质
E.抑郁质
[解析]胆汁质：
反应迅速，情绪有时激烈、冲动、缺乏耐心。
多血质：
外向、活泼好动、善于交际；
思维敏捷；
容易接受新鲜事物；
情绪情感容易产生也容易变化和消失、容易外露；
体验不深刻等。
黏液质：
情绪稳定、有耐心、自信心强。
抑郁质：
内向、言行缓慢、优柔寡断。
无多动质类型。
第21题：
有权对收受药物经营企业财务的医务人员做出没收违法所得的处罚的单位是
A.卫生计生行政部门
B.公安机关
C.食品药品监督管理部门
D.医师协会
E.工商行政管理部门
[解析]卫生计生部门行政部门有权对收受药物经营企业财务的医务人员做出没收违法所得。
《中华人民共和国药品管理法》第91奈规定：
医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；
对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书；
构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第22题：
医疗机构临床用血管理的第一责任人是
A.临床用血的医师
B.医疗机构输血科主任
C.临床用血所在科室的负责人
D.临床用血医师的上级医师
E.医疗机构法定代表人
[解析]《医疗机构临床用血管理办法》第7条规定：
医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。
医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。
A、B、C、D选项都不是医疗机构临床用血管理的第一责任人。
第23题：
医疗保险制度的资金来源主要是
A.个人、保险公司、政府
B.个人、集体、国家
C.职工、雇主、保险公司
D.职工、雇主、保险公司
E.个人、单位、保险公司
[解析]医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按一定比例共同缴纳。
第24题：
下列食物未煮熟时易导致食物中毒的是
A.赤豆
B.豌豆
C.荷兰豆
D.绿豆
E.四季豆
[解析]如果四季豆未煮熟，豆中的皂素会强烈刺激消化道，而且豆中含有凝血素，具有凝血作用。
此外四季豆中还含有亚硝酸盐和胰蛋白酶，可刺激人体的肠胃，使人食物中毒，出现胃肠炎症状。
为了防止出现四季豆中毒，一定要将四季豆煮透、煮熟。
A、B、C、D选项未煮熟时不会引起食物中毒。
第25题：
有关DNA碱基组成规律的叙述，错误的是
A.适用于不同种属
B.嘌呤与嘧啶分子相等
C.与遗传特性有关
D.主要有腺嘌呤组成
E.不受年龄与营养状态影响
[解析]DNA的碱基组成规律即Chargaff规则。
①所有DNA分子中，嘌呤碱总摩尔数等于嘧啶碱总摩尔数。
②DNA的碱基组成具有种属的特异性，即不同生物种属的DNA具有各自独特的碱基组成。
③DNA的碱基组成没有组织、器官的特性。
④生物体内DNA的碱基组成不受年龄、营养状态和环境的改变等影响。
本题记忆为主。
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
第26题：
男，17岁。
水肿1周，辅助检查：
尿蛋白（+++），尿沉渣镜检：
红细胞0～1/HP，24小时尿蛋白定量7.6g，血肌酐76μmol/L，肾穿刺提示微小病变型肾病。
其主要发病机制为
A.补体C3异常
B.免疫复合物沉积
C.T细胞功能紊乱
D.肾小球微血栓形成
E.抗基底膜抗体形成
[解析]微小病变型肾病的发病机制是T细胞功能紊乱。
补体C3异常多见于急性肾炎，抗基底膜抗体形成为Ⅰ型急进性肾小球肾炎的典型病理表现，免疫复合物沉积多见于Ⅱ型急进性肾小球肾炎。
肾小球微血栓形成可见于狼疮性肾炎。
第27题：
一名45岁的男性，由于患肺结核病而就诊，经问诊得知他已经吸烟20年，每天吸一包烟。
他表示考虑在未来一个月内戒烟，作为一名临床医生，你要做的是
A.强调戒烟的好处
B.和病人一起确定戒烟日
C.提供戒烟药物
D.随访
E.告知吸烟的危害
[解析]医生对患者戒烟表示肯定和赞许是患者戒烟的强化因素，促进患者戒烟。
强调戒烟的好处，告知吸烟的危害是帮助患者做出戒烟的决定。
一般不提倡药物戒烟。
第28题：
炎热夏季的某一天，气压很低，强烈阳光照射着交通繁忙的城市，一些居民突然出现了不同程度的眼睛红肿、流泪、咽痛、喘息、咳嗽、呼吸困难、头痛、胸闷等症状，导致出现这些症状可能的原因
A.CO急性中毒
B.煤烟型烟雾
C.光化学烟雾
D.附近火山喷发烟雾
E.某种传染病流行
[解析]强烈阳光照射为二次污染物光化学烟雾。
光化学烟雾是由汽车、工厂等污染源排入大气的碳氢化合物和氮氧化物等一次污染物，在阳光的作用下发生化学反应，生成臭氧、醛、酮、酸、过氧乙酰硝酸酯等二次污染物，参与光化学反应过程的一次污染物和二次污染物的混合物所形成的烟雾污染现象叫做光化学烟雾。
人和动物受到主要伤害是眼睛和黏膜受刺激、头痛、呼吸障碍、慢性呼吸道疾病恶化、儿童肺功能异常等。
第29题：
女，30岁。
呕吐，腹胀5天。
神志不清，胡言乱语1天。
平素体健。
查体：
T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，巩膜明显黄染，心肺未见明显异常。
腹软，无压痛。
肝浊音界缩小。
实验室检查：
血ALT520U/L。
TBiL215μmol，DBil138μmol。
其典型的肝脏病理改变主要是
A.汇管区纤维化
B.多个小叶或大块肝细胞坏死
C.淤血性改变
D.汇管区中性粒细胞浸润
E.肝细胞脂肪变性
[解析]患者急性起病，病情发展迅速，转氨酶和胆红素均升高，考虑为急性重型肝炎。
急性重型肝炎的典型病理改变为：
肝脏体积缩小，镜下肝细胞坏死广泛而严重，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥散性大片坏死。
汇管区纤维化是肝硬化的前期病变。
第30题：
男，68岁。
吸烟、饮酒40多年。
有高血压病史。
某年冬天晨起时发现左下肢不能动，入院后诊断为脑卒中。
以下医生的建议不合理的是
A.不良生活方式是疾病原因之一，应戒烟限酒
B.控制血压，预防再发
C.告知患者定期来医院检查身体
D.告知患者康复注意事项
E.告知患者天气太冷是引发该病的直接因素
[解析]脑卒中包括脑缺血性和出血性疾病，发病的直接原因是脑部血液供应发生障碍，而非天气寒冷，天气冷为脑血管疾病发病的诱因。
对于脑卒中患者治疗的同时应进行二级预防，控制危险因素，预防再发；
通过康复治疗可提高患者的生活质量。
第31题：
因慢性皮肤溃疡迁延不愈需接受高压氧治疗。
患者对高压氧舱的封闭环境感到十分恐惧。
心理医生与患者进行了充分的沟通，在做好各种应急准备之后，让患者直接进入高压氧舱以快速克服恐惧心理。
同时完成高压氧治疗。
这种心理治疗方法是
A.放松训练
B.冲击疗法
C.厌恶疗法
D.系统脱敏法
E.认知疗法
[解析]冲击疗法是行为治疗的一种方法，通过直接使患者处于他所恐惧的情境之中，收到物极必反的效果，从而消除恐惧，主要用于恐惧症的治疗。
系统脱敏属于交互抑制，就是每一次只引起患者一点点焦虑，然后用全身松弛的办法去克制它。
厌恶疗法是应用惩罚的厌恶性刺激以消除或减少某种适应不良行为的方法。
第32题：
梁某的姐姐因患子宫脱垂在某医院接受手术治疗，术后第3天突然死亡。
梁某对死因提出质疑，要求复印其姐姐的全部病例资料。
医院工作人员依据《医疗事故处理条例》提供了其有权复印的病例资料。
以下病例资料中可复印的是
A.会诊意见
B.上级医师查房记录
C.死亡病例讨论记录
D.病程记录
E.住院志
[解析]病例资料中的客观资料可以复印，住院志是客观资料，可复印。
病例资料中的主观资料不可复印，如查房记录、会诊意见等。
第33题：
男，35岁。
反复上腹痛5年，再发1个月，加重2天，5年来反复上腹痛，多发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解，1个月来再发上腹痛，口服碱性药物缓解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射，查体：
上腹部压痛。
血清淀粉酶320U/L，该患者最可能的诊断是
A.十二指肠球前壁渍疡
B.胃窦溃疡
C.胃底溃疡
D.胃体溃疡
E.十二指肠球后壁溃疡
[解析]患者有典型的饥饿痛（疼痛-进食-缓解），为十二指肠溃疡。
十二指肠球后溃疡，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺，致疼痛加重，淀粉酶升高。
胃及十二指肠球部溃疡均可出现规律上腹部疼痛。
胃溃疡（GU）多在餐后痛，十二指肠溃疡（DU）表现为饥饿痛，进食后缓解，约半数患者有午夜疼痛。
第34题：
为保障工人的健康，预防职业病的发生，按照《职业病防治法》的要求，某化工厂定期进行生产环境监测，为工人进行健康检查，建立健康档案并定期分析。
以上所做的工作为
A.职业流行病学研究
B.现场劳动卫生学调查
C.生物监测
D.健康监护
E.职业危险风险评估
[解析]健康监护是通过各种检查和分析，掌握职工健康状况，早期发现健康损害，以评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度。
生物监测是利用生物个体、种群或群落对环境污染或变化所产生的反应说明环境污染状况，从生物学角度为环境质量的监测和评价提供依据。
第35题：
男。
78岁。
反复咳嗽、咳痰50年，心悸、气促10年，再发10天。
吸烟40年，30支/日。
T36.0℃，P120次/分，R32次/分，BP135/80mmHg，SpO<
sub>
2<
/sub>
87%（吸氧）。
桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减低，胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及细湿啰音和少量哮鸣音。
动脉血气分析示pH7.38，PaO<
50.4mmHg，PaCO<
56.8mmHg，肺功能检查：
FEV<
1<
占预计值27%，FEV<
/FVC34%，该患者不宜吸入高浓度氧的原因是高浓度可解除
A.外周化学感受器对低氧存在的适应现象
B.低氧对呼吸中枢的直接兴奋作用
C.中枢化学感受器对低氧存在的适应现象
D.低氧对外周化学感受器的兴奋作用
E.低氧对中枢化学感受器的兴奋作用
[解析]老年男性，有吸烟史，反复的咳、痰、喘诊断为慢性支气管炎，查体有肺气肿体征，血气分析提示Ⅱ型呼衰，FEV<
/FVC＜0.7，已经进展为COPD急性加重期，应该采用低流量吸氧，防止血氧含量过高。
CO<
潴留是通气功能不良的结果，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO<
反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。
若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO<
上升，严重时陷入CO<
麻醉状态。
低氧刺激外周化学感受器；
CO<
刺激中枢化学感受器。
第36题：
研究者欲比较两种中成药对口腔溃疡的治疗效果是否有差别，用“有效、一般、无效”作为评价疗效的指标。
宜采用的统计分析方法是
A.t检验
B.方差分析
C.Z检验
D.秩和检验
E.回归分析
[解析]秩和检验是一种常用的非参数统计方法，适用于非正态分布或分布类型不清楚的
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