传染病寄生虫病与地方病Word文档格式.docx

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人体感染结核菌后2～6周显现细胞免疫反应，同时也发生迟发型变态反应，后者本质上亦为细胞免疫反应。

但由于免疫原和变应原各不相同，呵能致敏的T淋巴细胞亚群也不同，因此这两种反应所起的作用也不尽相同。

细胞免疫反应要紧通过形成的结核结节来吞噬、杀灭结核杆菌，使病灶局限化；

而迟发型变态反应要紧引起局部组织坏死和全身中毒症状，专门当菌量多，开释大量变应原时，叶引起剧烈的变态反应，造成广泛的组织坏死，坏死累及局部巨噬细胞，削弱抗菌能力，那么有利于细菌繁育和扩散，使病灶恶化。

总之，免疫反应和变态反应贯穿在结核病的始终。

但二者消长那么取决于结核菌数量和毒力的大小以及机体抗击力等因素。

年龄、营养状况、有无全身性疾病〔专门矽肺、糖尿病、细胞免疫缺陷、先天性心脏病〕等均可阻碍抗击力，当菌量少、毒力弱，机体抗击力强时，以免疫反应占优势，疾病向好转、痊愈进展；

反之，以变态反应为主时，局部病变进展并迅速恶化。

卡介苗是一种经处理后无毒力的牛型结号杆菌疫苗，用它接种于尚未感染结核杆菌人的〔要紧是新生儿〕皮内，以代替初次结核杆菌感染，诱发迟发型变态反应。

当再次感染结核杆菌时机体已具有获得性免疫力，这是目前预防结核病的一种有效方法。

【差不多病理变化】结核杆菌侵入人体引起的炎症常呈慢性通过，并形成具有特点性的肉芽肿性病变。

由于感染的菌量和毒力及受感染组织的特性不同，还由于机体在感染过程中不同时期免疫力和变态反应的消长，使病变十分复杂。

差不多病变不外是渗出、变质和增生。

1、渗出性病变当细菌数量多，机体的免疫力低和变态反应明显时，常显现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时；

好发于肺、浆膜、滑膜。

脑膜的结核杆菌感染。

渗出的成分要紧是浆液和纤维素，早期有中性粒细胞浸润，但专门快被巨噬细胞所取代，严峻时还有大量红细胞漏出。

渗出病变不稳固，可完全吸取，也可转变为增生为主的病变；

当变态反应剧烈时，大片渗出性病变迅速坏死，转为变质为主的病变。

2、增生性病变当细菌量少，毒力低、免疫力强时，发生增生性病变。

病变最初是局部中性粒细胞浸润，专门快即被巨噬细胞取代。

巨噬细胞要紧来自血中的单核细胞，部分来自结缔组织中的组织细胞。

由于细胞免疫反应的结果，活化了的巨噬细胞对结核杆菌有专门强的吞噬、消化能力，但在杀灭细菌的同时，由于结核杆菌中的磷脂被分解后产生结核酸，能使巨噬细胞转变为多角形、胞质丰富、境域不清、连络成片的上皮样细胞。

有时多个上皮样细胞融合在一起，或上皮样细胞的胞核经多次分裂而胞质未分开那么形成郎罕巨细胞。

后者为多核巨细胞，胞质丰富，核多排列在周边，常呈马蹄形。

在结核病时，这种上皮样细胞、郎罕巨细胞加上外围致敏的T淋巴细胞等常集合成结节状，构成结核性肉芽肿，又称结核结节，为结核病的特点性病变。

大多数结核杆菌在结核结节形成过程中已被消灭或抑制，抗酸染色不易检到细菌，当有较强的变态反应显现时，结核结节中央便形成干酪样坏死。

单个结核结节肉眼不易看到，几个结节融合成较大结节时，肉眼才能见到，为灰白色、粟粒大小、境域清晰的病变，干酪样坏死多时出现淡黄色。

增生性病变如进一步好转，那么上皮样细胞变为纤维母细胞，病灶周围结缔组织增生，结核结节纤维化。

3、变质性病变当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低下或变态反应强烈时，上述增生、渗出病变均可发生干酪样坏死。

坏死组织可较长时期保持凝固状态而不被液化。

干酪样坏死液化的机理尚未完全明确，可能因病灶中有继发感染，显现大量中性粒细胞，后者破坏后溶酶体开释蛋白水解酶，可使干酪样坏死液化；

也可能与巨噬细胞开释水解酶有关。

新奇的干酪样坏死灶内含有结核杆菌，一旦坏死物液化，那么菌量大增。

坏死物液化有利于坏死物排出而病变排除，但却成为细菌播散的来源，也是造成恶化的缘故。

以上三种差不多病理变化往往同时存在，但随着病变的慢性通过，可互相转化。

【结核病的转归】

1、吸取消散渗出性病变可通过淋巴管，微静脉吸取。

细小的干酪样坏死及小范畴的增生病变也可有吸取的机会。

如发生在肺，X线检查时渗出性病变为边缘模糊的絮状阴影，随着渗出物吸取，阴影缩小以至消逝。

2、纤维化钙化较大的结核性肉芽肿〔由多数结核结节组成〕可通过纤维时细胞增生、纤维化而愈合；

未被完全吸取的渗出性病变和小的干酪样坏死灶也可通过机化、纤维化而愈合；

较大的干酪样坏死灶那么在病灶周围发生气化，最后将病灶包裹，通过假设干时日，中央的干酪样坏死逐步干燥，有钙盐沉积而发生钙化。

在被包裹或发生钙化的的干酪样坏死灶中，尚可有少量细菌存活，当机体抗击力下降时，结核病变能够复发，发生纤维化的肺内病灶，X线检查为边缘清晰、密度增大的阴影；

钙化灶为密度极大、境域清晰的阴影。

3、浸润进展当疾病恶化时，在原有病灶周围发生渗出性病变，随之转为干酪样坏死，在此基础上周围又显现新的渗出和坏死，如此反复进行，使病灶进一步扩大。

X线检查为原有病灶周围显现模糊的絮状阴影，如有干酪样坏死显现，那么该处密度增高。

4、液化播散干酪样坏死可液化，液化的坏死物〔内有大量结核杆菌〕可通过自然管道排出，而在局部那么留下空泛，并可进一步播散。

如肺结核空泛排出的干酪样坏死物通过支气管播散到肺内其它部位，形成新的渗出和坏死病灶。

X线检查空泛部位显现透亮区，空泛以外部位有深浅不一的阴影，即是播散病灶。

液化灶内结核杆菌也可通过淋巴管和血道播散到全身。

一、肺结核病

结核杆菌最常见的传播途径是由呼吸道侵入人体，因此肺是发生结核病最多见的部位。

由于机体对初次感染和再次感染结核杆菌的反应性不同，因而肺部病变的发生、进展也不相同，故将肺结核分为原发性和继发性两大类。

〔一〕原发性肺结核病

机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核称原发性肺结核病〔primarypulmonarytuberculosis〕。

多见于儿童，少见于成人，故又称儿童型肺结核病。

1、病理变化结核杆菌随空气吸入而到达通气良好的支气管系统的末端，因此病变常显现于肺叶的边缘区，即靠近胸膜处，一样只有1个，以右肺上叶下部、下叶上部为多见，称原发病灶，病灶开始为渗出性，接着中央部位发生干酪样坏死。

原发病灶呈圆形，直径多在1cm左右，色灰黄，由因此初次感染，机体缺乏对结核杆菌的特异性免疫力，故病变专门快由渗出变为变质，细菌得到繁育，并迅速侵入局部引流淋巴管，到达所属肺门或纵隔淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，后者表现淋巴结肿大和干酪样坏死。

受累的淋巴结常为数个，可达到鸽蛋大。

肺的上述原发病灶、肺门淋巴结干酪样坏死加上引流淋巴管炎三者合称为原发综合征〔primarycornplex〕，为原发性肺结核病的病理形状特点。

x线检查时显示哑铃状病灶阴影。

原发性肺结核病多尤明显症状，少数感染者可显现低热、盗汗、食欲减退、消瘦等全身症状，而少有呼吸道症状，患儿结核菌素试验阳性。

2、病变的转归

〔1〕愈合：

绝大多数原发性肺结核病因机体逐步产生对结核杆菌的免疫力，故病灶被吸取或愈合〔纤维化和钙化〕。

有时肺内原发病灶已愈合，肺门淋巴结病变仍存在，甚至连续进展向邻近蔓延，发生支气管淋巴结结核，但经适当治疗，病变多数仍可纤维化、钙化而愈合。

少数患儿病灶虽愈合，过了假设干年后，残留在病灶内的结核杆菌可经血道播散而复发。

〔2〕恶化：

少数患儿由于营养不良或同时患有其它传染病〔如麻疹、百日咳、感冒〕使病情恶化，肺内和肺门的病灶日益扩大，并通过淋巴道、血道和支气管播散。

现在临床显现较为明显的中毒症状，如发热、咳嗽、盗汗、食欲不振、消瘦等。

1〕淋巴道播散：

肺门淋巴结的结核杆菌，可沿淋巴管蔓延到气管支气管旁、纵隔、锁骨下和颈部淋巴结，也可逆行至腹膜后、腋下、腹股沟等淋巴结，引起病变。

初期淋巴结肿大，结核结节形成，以后往往发生干酪样坏死，淋巴结互相粘连成团。

成串、病变经适当治疗可显现纤维包裹和钙化而愈合，重者干酪样坏死液化，并穿破局部皮肤，形成经久不愈的窦道。

2〕血道播散：

肺部或淋巴结的干酪样坏死可腐蚀血管壁，细菌侵入血流；

或经淋巴管由胸导管入血。

血道播散多为原发性肺结核病的播散方式。

血道播散可引起以下两型结核病：

①全身粟粒性结核病：

当机体免疫力极差，大量细菌短期内侵入肺静脉及灶分支，那么可引起急性全身粟粒性结核病，病理特点是全身各器官如肺、肝、肾、脑和脑膜、腹膜等处密布大小一致、灰白色、粟粒大小的结核病灶，每个粟粒病灶常山几个结核结节组成，可进一步发生干酪样坏死。

由于同时有结核性败血症，因此患儿病情危重，有明显的中毒症状，如高热、寒战、烦躁、衰竭，甚至神志不清，如细菌少量多次进入体循环，粟粒性病变先后发生，那么粟粒结核病灶大小新旧各异，称慢性全身粟粒性结核病。

如少量细菌从肺内原发灶的毛细血管侵入血流，可能在骨、肾、脑、输卵管等器官形成个别结核病灶。

如机体抗击力较强，病灶可自愈或细菌被埋伏下来，成为以后肺外器官结核病的来源。

②肺粟粒性结核病：

急性患者常为全身性粟粒结核病的一部分，但有时病变也可仅局限于肺内，此系支气管周围及纵隔淋巴结干酪样坏死破入邻近静脉〔如无各静脉等〕回右心、或液化物随淋巴液在静脉角再注入血液回右心，经肺动脉而播散于两肺所致。

本病的形状变化及临床表现与全身粟粒性结核病相同。

如细菌少量多次从原发综合灶的干酪样坏死淋巴结或肺外结核灶入血，再播散于两侧肺内，那么肺粱粒性结核可呈慢性通过，其病灶大小新旧各异，称慢性肺粟粒性结核病。

3〕支气管播散：

原发综合病灶的干酪样坏死扩大和液化后侵及邻近的支气管，细菌经支气管播散于肺内，可形成小叶或大叶分布的干酪性肺炎。

〔二〕继发性肺结核病

继发性肺结核病〔secondarypulmonarytuberculosis〕是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病。

因要紧见于成年人故又称成人型肺结核病。

其感染来源有二：

一是内源性感染，即细菌从体内原有病灶〔原发性肺结核或肺外结核〕经血行播散至肺尖，形成埋伏性病灶，当机体抗击力下降时，病灶活动而成继发性肺结核病；

二是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，但较少见。

由于继发性肺结核病时机体对结核杆菌已产生一定的免疫力，故病变一样能局限在肺内；

肺门淋巴结一样不受累；

专门少发生血道播散；

病变性质常趋向增生，但病程较长、病情比较复杂，时好时坏导致新旧病变交替。

继发性肺结核病依照其病变特点和病程通过，分为以下几个要紧类型。

1、局灶型肺结核多为继发性肺结核的早期病变。

病变位于肺尖，尤以右肺尖常见，大小为0.5～1crn，由1个或数个增生为主的结核病灶组成，中心可有干酪样坏死。

由于再感染病人对结核杆菌有较强的免疫力，病灶最后大多形成纤维化或纤维包裹，中心钙化。

肺炎病变常累及胸膜，引起胸膜炎，以后该处与胸壁粘连。

这种继发性肺结核早期，病人多无明显症状，往往于体检时经X线检查才被发觉，X线显示肺尖部单个或多个境域清晰的结节状阴影。

少数病人在抗击力降低时，可进展为浸润型肺结核。

2、浸润型肺结核是成人肺结核中最常见的类型，也往往由此型开始进展为既发性肺结核的其它类型。

细菌多在早年埋伏下来的肺尖病灶处重新繁育，通过支气管播散所致。

少数病例也可由本型开始。

病变多发生在肺尖和锁骨下区，以右肺为多见，最初以渗出性病变为主，病灶中央伴不同程度的干酪样坏死，病灶形状不规那么，境域一样不清晰，范畴较局灶型肺结核大。

X线下见边缘模糊的絮状阴影，如有进展，那么在锁骨下区阴影扩大，显现小片状阴影。

患者以青年为主，常有低热，盗汗、疲乏、食欲不振，有的显现咯血症状。

本型的转归视机体的免疫能力强弱而异，一样经适当休息治疗后，多可完全吸取或部分吸取，既使已显现少量干酪样坏死也可吸取，或转变为增生性病变，经纤维化、纤维包裹、钙化而痊愈。

如病人免疫力下降或治疗不及时，渗出性病灶扩大，并显现大量干酪样坏死。

液化的干酪样坏死可侵入邻近支气管并排出。

然后在该处形成急性空泛。

这种刚形成的空泛大小不等、形状不规那么、洞壁薄，洞内壁附有大量干酪样坏死物质及结核杆菌。

如细菌相伴坏死组织向外排出，即谓开放性肺结核病。

在靠近胸膜的急性空泛也可穿破肺膜引起自发性气胸；

如有液化的干酪样坏死同时进入胸腔，那么发生结核性脓气胸。

干酪样坏死偶而也可侵入肺的血管，引起肺或全身的栗粒性结核病。

急性空泛一样较小，经适当治疗后洞壁肉芽组织增生，填满洞腔而愈合；

洞腔也可塌陷，最后形成搬痕组织而愈合。

空泛假设经久不愈，那么液化的干酪样坏死物质连续不断地经支气管排出，肺内发生更多的播散病灶，可进展为慢性纤维空泛型肺结核。

浸润型肺结核伴空泛的X线表现多为锁骨下区边缘模糊的不规那么阴影中显现透亮区；

如空泛有肺内播散，那么在肺的其它部位，专门在空泛下部显现大小不等，境域不清的阴影。

本型如能在尚未显现播散前进行有效的治疗和适当的休息，一样多在半年左右变为增生性病变，或病灶：

被吸取而缩小，最后病灶完全吸取或纤维化、钙化而痊愈。

浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种专门类型的病变。

〔1〕结核球：

球形干酪样坏死病灶由纤维组织包裹，直径在2cm以上称结核球。

多位于肺的上叶，一样为单个，它的形成有多种途径：

来自浸润型肺结核的干酪样坏死灶，当其转向痊愈时由纤维组织包裹；

可因空泛的引流支气管堵塞，空泛内的干酪样坏死无法排出，充满空腔而成；

也可由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成。

结核球是相对稳固的病灶，可长期保持静止状态而无临床症状。

但由于干酪样坏死体积较大，周围又有纤维组织包绕，药物难以进入，因此完全机化、钙化而治愈的可能性较小。

当机体抗击力下降时，病灶厌恶化进展，干酪样坏死扩大、液化，纤维包膜破溃，并可与支气管连通，引起支气管播散和空泛形成。

因此结核球虽为静止性病变，但有潜在恶化的危险，被喻为〝定时炸弹〞。

如肺的其它部位病变不重，可考虑局部手术切除，以防后患。

〔2〕干酪性肺炎：

在机体抗击力专门弱和对结核杆菌的变态反应过强时，浸润型肺结核专门快恶化，病灶扩大，形成干酪性肺炎;

或由急性或慢性空泛内的干酪样坏死物质通过支气管播散所致。

病变处为渗出性改变和干酪样坏死，致使肺肿大、变实、色淡黄、病灶呈多数小叶性或融合成大叶性分布。

坏死发生液化排出后，可形成多数急性空泛，并可再次在肺内播散。

x线检查可见有大小不等、密度不均的实变阴影。

干酪性肺炎常有严峻的全身中毒症状如高热、寒战、呼吸困难，病情进展迅速，预后专门差。

本型目前已十分罕见。

3、慢性纤维空泛型肺结核此型多在浸润型肺结核急性空泛的基础上经久不愈进展而来。

病理改变有两个明显的特点：

一是有厚壁空泛形成；

二是空泛内或其它部位的干酪样坏死液化物不断通过支气管在肺内播散，不断显现新病变，加上老病灶的增生性改变及纤维化，形成新旧不一，大小个等的病灶破坏肺组织。

病变自上而下呈不规那么分布，空泛壁厚可达1cm左右，洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，最外层为纤维组织。

当病变恶化时，结核性肉芽组织坏死，坏死物不断脱落，空泛扩大，如内壁血管被腐蚀，可引起大咯血，病人可因吸入大量血液而发生窒息死亡；

当病变静小时，坏死组织被机化，内壁比较洁净，中层的肉芽组织也成熟，变为纤维组织，使洞壁逐步增厚，厚壁空泛较急性薄壁空泛难愈合，但较小的厚壁空泛经适当治疗也可通过纤维组织增生，瘢痕形成而愈合；

如空泛较大，常，由与空泛，相通的支气管粘膜上皮增生并化。

生成鳞状上皮覆盖于空泛内壁。

这种保留洞腔的不完全愈合方式称开放性愈合。

开放性愈合的空泛如治疗不充分，残存的细菌仍能埋伏下来，成为复发的缘故。

空泛邻近每见纤维化，但越往下纤维化越轻，病变越新奇，是为支气管播散而形成的干酪性肺炎，严峻病例由于肺组织大量破坏，纤维组织广泛增生，可使肺缩小、变形。

变硬，胸膜广泛增厚，胸壁粘连，成为结核性肺硬化。

现在肺内血管明显减少，肺循环阻力增加，肺动脉压升高，使右心负荷增加，成为肺原性心脏病。

4、结核性胸膜炎可发生于原发性和继发性肺结核病的各个时期，多见于儿童或青年人，病变性质为浆液纤维素性炎或增生性炎，病变的严峻程度和范畴与感染的菌量、机体对结核杆菌菌体蛋白发生的变态反应程度有关。

按病变性质可将结核性胸膜炎分为渗出性和增生性两种。

〔1〕渗出性结核性胸膜炎：

此型较常见，在原发性肺结核病时由肺内或肺门淋巴结病灶中的结核杆菌播散到胸膜所致，或为机体对弥散到胸膜的结核杆菌菌体蛋白发生的过敏反应。

病变比较广泛，一样累及到病变肺同侧的胸膜，渗出物以浆液为主，纤维素渗出相对少，浆液渗出可导致胸腔积液，为草黄色渗出液，假设伴有大量红细胞漏出，那么为血性。

大量胸腔积液可使肺受压、纵隔移位而显现呼吸困难。

经有效治疗后，渗出物一样可吸取；

但如病程较长，渗出的纤维素量多，未被溶解吸取的纤维素最后机化而造成壁、脏两层胸膜的增厚和粘连，严峻时可致胸腔闭锁。

〔2〕增生性结核性胸膜炎：

是由肺膜下结核病灶直截了当蔓延至胸膜所引起，以增生性病变为主，可有纤维素渗出，专门少有胸腔积液。

病灶局限，常位于肺尖或肺内病灶邻近的胸膜。

呼吸活动时，由于渗出的纤维素牵拉两层胸膜，故患处有针刺样疼痛，咳嗽时更甚。

病变最后多转为纤维化，遗留轻微的胸膜粘连；

如纤维素渗出量多，吸取又不完全，常使局部胸膜增厚、粘连。

增生性胸膜炎连续进展常显现胸腔积液。

二、肺外器官结核病

肺外器官结核病多为原发性肺结核的结核杆菌，经血道和淋巴道播散到肺外器官，经假设干年埋伏后，再繁育并产生病变，以淋巴结、骨、关节，肾、肾上腺、脑膜、附睾、输卵管等处较为常见。

继发性肺结核病引起的肺外结核病少见。

此外，肠和皮肤也是结核病的好发部位，皮肤创伤时，结核杆菌直截了当由伤口进入可引起皮肤结核病。

肺外结核病的差不多病变与肺结核病相同，多数只限于1个器官，呈慢性通过。

〔一〕肠结核病

肠结核病包括原发性和继发性肠结核病两型，前者专门少见。

常见于小儿，多因饮用含牛型结核杆菌的牛奶而引起。

其病变与肺结核的原发综合证相似，称肠原发综合征〔包括肠内原发灶、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核〕。

大多数肠结核病是继发性的，见于活动性肺结核病伴空泛形成的病人，响咽下大量含菌痰液所致。

病变好发于回盲部，因该处淋巴组织丰富，细菌易于入侵，加上此处肠内容物停留时刻较长，接触细菌机会较多之故。

按病变不同特点，有溃疡型和增生型之分。

1、溃疡型结核杆菌侵入肠壁淋巴组织并通过肠壁淋巴管蔓延，随之结核结节形成，以后发生干酪样坏死并融合、破溃产生溃疡。

由于肠壁淋巴管分布呈环形，因而溃疡长径多与肠纵轴垂直。

溃疡常有多个，边缘专门不整齐，呈潜行性，溃疡底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织，可达肌层，局部浆膜常有纤维素渗出和连接成串的灰白色粟粒状结节形成〔结核性淋巴管炎〕。

渗出物机化后可引起局部肠粘连，溃疡愈合后因瘢痕收缩而致肠狭窄，但出血、穿孔少见。

临床上除显现结核性全身中毒症状外，常有腹痛、腹泻、消瘦，不完全性肠梗阻。

2、增生型病变特点是回盲部大量结核性肉芽组织形成和随后肠壁纤维化，致肠壁高度增厚，肠腔狭窄，病灶外粘膜可有浅溃疡和息肉，临床上常有个完全性肠梗阻，右下腹可触及包块，须与肠癌鉴别，增生型比溃疡型少见。

〔二〕结核性腹膜炎

通常由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直截了当蔓延而来。

也可为急性全身粟粒性结核病的一部分，按病变性质可分为粘连型，渗出型和干酪型。

1、粘连型较为常见，为大量纤维素渗出，机化后引起肠管之间，肠管与大网膜、肠系膜及其它器官粘连成团。

病人除有腹内包块外，常有腹壁柔韧感。

2、渗出型可在肠壁浆膜和壁层腹膜有多数结变结节形成及多量浆液和纤维素渗出，多呈草黄色腹腔积液，也可为血性积液。

肠管粘连、狭窄者少见。

病人有腹痛、腹泻、腹胀症状。

3、干酪漾坏死型多由以上两型进展而来。

本型除了有浆液和纤维素渗出外，在纤维素机化后可形成腹腔内器官粘连，在器官之间形成小房，房内有干酪样坏死物，后者液化后可向周围侵入，引起内瘘〔向肠腔、阴道穿破〕和外瘘〔向腹腔穿破〕。

〔三〕结核性脑膜炎

多见于儿童，由原发性肺结核病灶经血道播散而成；

在成人，除肺结核血道播散外，也见于肺外结核〔泌尿生殖道、骨关节结核病等〕的血道播散。

细菌经血道到达脑膜而发病，或经脑室的脉络丛，然后进入脑肯液，感染脑膜而发病。

还但是脑实质结核的干酪样坏死液化，破溃至蛛网膜下腔的结果。

病变以脑底部〔如脑桥、脚间池、视神经交叉等处〕的软脑膜和蛛网膜以及蛛网膜下腔为最严峻。

可见蛛网膜混浊、增俘，蛛网膜下腔积聚的大量渗出物为浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞，呈灰黄色、混浊而粘稠〔病变部还可见细小的灰白色结核结节，或有淡黄色干酪样坏死物。

当渗出物压迫、损害局部脑神经〔如视神经、动眼神经、面神经〕时那么引起相应的颅神经损害症状。

渗出物矾化后可使蛛网膜、腔堵塞，阻碍脑脊液循环，专门是第四脑室正中孔与外侧孔堵塞，可引起脑积水。

脑积水的小儿，脑室扩张。

脑实质因受压而萎缩，故显现痴呆症状，脑皮质因受炎症波及而显现脑水肿，加上脑脊液循环障碍，因而颅内压升高可引起头痛、喷射性呕吐等症状。

检查脑脊液压力增高，淋巴细胞增多，糖和氯化物减少，并可查见结核杆菌。

〔四〕肾结核病

泌尿系统结核多由肾结核开始，常为单侧性，要紧由原发性肺结核血道播散而来，其次为骨、关节、淋巴结、肠管的结核病灶血道播散的结果。

病变大多开始于皮质与髓质交界处或在乳头体处，由初期的结核性肉芽肿形成而进展为干酪样坏死，一方面向皮质扩展，另方面坏死物破入肾盂，形成空泛。

随着干酪样坏死病变扩大，肾内可形成多数空泛，空泛内壁附着灰白色或灰黄色干酪样坏死物，严峻时整个肾组织遭广泛破坏，仅剩包膜及包膜下少量肾组织。

由于干酪样坏死被液化，尿液中多有大量结核杆菌，致使输尿管，膀胱相继受累，也可逆行至对侧输尿管和肾，临床上可显现尿频、尿急、尿痛等膀胱受刺激的症状，因输尿管粘膜损坏，纤维组织增生，可致管腔狭窄，甚至堵塞；

因肾实质皿管破坏而有血尿；

大量干酪样坏死物排出时可形成〝脓尿〞。

结核病变阻碍到肾周围组织时那么有腰胀、腰痛。

〔五〕生殖系统结核病

男性生殖系统结核病要紧发生在附睾，细菌多由泌尿系统结核直截了当蔓延而来。

附睾肿大变硬，常与阴囊壁粘连，可见干酪样坏死，坏死物液化后可破出阴囊皮肤