术中自体血液回输应用文档格式.docx

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术后检测的各项指标除谷丙转氨酶（AST）转变不明显，其他的转变趋势均与输库血的对照组相仿.结论采纳术中自体血液回输可节约血源平安有效，是输血技术的补充和完善.

　　Keywords:

bloodtransfusion，autologous;

surgery，opera-tion;

anesthesia

　　Abstract:

AIMToinvestigatethesafetyandefficacyofintr-operativeautologousbloodFifty-sixpatientswithmassivebloodlossduringoperationwerese-lected，usingZITI-2000autologousbloodrecoverybloodwascollectedfromoperativeareaandcelom，andtransfusedbacktothepatiantsafter（1136±

352）mLbloodwascollectedperpatientduringoper-ationand（621±

173）mLconcentratedbloodcellswererein-fusedintothepercentofpatientsdidnotneedbankedbloodinfusionduringandafterpostoperativevariousparametersinpatientsreceivedau-tologousbloodtransfusionweresimillartothoseinpatientsinfusedbankedbloodexceptthealterationof┐CLUSIONTechniqueofintraoperativeautologousbloodtransfusionissafeandeffectiveandcansavebloodaswell.

　　0引言

　　1900年Landsteiner发觉血型，令人类异体输血成为现实.但是，异体输血在抢救成千上万人一辈子命的同时，其恐怖的副作用也引发人们的恐慌.幸免和减少术中异体输血，不仅可解决血源紧张和术中血液流失造成的浪费，而且还可避免因异体输血引发的传染性疾病和异体免疫反映，因此，采纳术中自体血液回输已受到医学界和患者高度重视［1-4］.1980年以来，一些发达国家踊跃推荐和利用术中自体输血，其成效也取得公认和确信.最近几年，国内也开始重视术中自体输血的推行和应用［4，5］.我科56例患者应用自体-2000型血液回输机取得良好成效.

　　1对象和方式

　　对象选择ASAⅡ-Ⅲ级56例择期或急诊手术患者，男38例，女18例，年龄（±

）岁，体质量（±

）kg.手术种类包括肝硬化、脾功能亢进行脾切除、门静脉断流术41例，血管瘤切除术8例，异位怀胎破裂出血行剖腹探查止血术4例，矫形外科行开放复位术3例.平均手术时刻（162±

53）min.

　　方式依手术种类和病情选择麻醉方式，其中全麻49例，硬膜外阻滞7例.全麻诱导异丙酚～2mg&

#12539;

kg-1，芬太尼2～3μg&

kg-1，γ-羟丁酸钠20mg&

kg-1，维库溴胺～&

kg-1静注，快速气管内插管，行机械呼吸，调剂潮气量8～10mL&

kg-1，呼吸频率12次&

min-1，维持呼气末二氧化碳分压～.全麻维持吸入10～15mL&

L-1异氟醚，辅以芬太尼、维库溴胺和异丙酚间歇静注，以维持适合的麻醉深度和循环稳固.硬膜外阻滞依手术区域选择相应的椎间隙穿刺置管，行持续硬膜外阻滞，应用20mL&

L-1利多卡因或&

L-1丁哌卡因，以知足手术麻醉需要.自体-2000型血液回收机（北京京精医疗设备公司）要紧由储血过滤器、血液回收罐和各类一次性管道系统组成.手术开始前，连接安装各类管道系统和储血过滤器、血液回收罐，预装清洗液生理盐水1000～2000mL，用25U&

mL-1肝素生理盐水抗凝液50mL预充回收管导系统.利用手术室内负压吸引装置（～）与储血过滤器连接，使过滤器产生负压，经吸引器头将手术野的渗血回收到贮血器备处置.收回血量（mL）与肝素抗凝液（mL）维持100∶15为佳.回收血液在贮血器内经多层过滤（过网直径40μm）达必然量约500mL，启动回收罐，经分离、洗涤、净化、排空全自动处置，将细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等分流到废液袋.浓缩的血细胞回收到储血袋，需要时回输给患者.即按回收-处置-再回输的程序持续进行.全数患者应用Conlin无创监测仪（日本）监测BP，HR，SpO2和ECG.术中静脉输注乳酸林格氏液、贺斯液和回收洗涤血细胞或库血，其用量以维持血液动力学稳固为度.检测其中10例患者术前和术后第1日静脉血的血常规和部份生化指标查验，并与同期10例行脾切除、门静脉断流术不同意术中自体血回输的对照组作比较.

　　数据处置:

全数数据均用x±

s表示，各参数与术前比较作配对t查验，以P&

lt;

为有统计学显著性不同.

　　2结果

　　除4例异位怀胎破裂大出血患者，术前已存在低血容量、低血压，其他患者术中BP，HR，SpO2和ECG等指标均无明显转变，血流动力学维持稳固.同意自体血回输均没有显现明显的输血反映和出血偏向.同意自体血回输患者和未同意自体血回输患者的体温均别离由术前（±

）℃和（±

）℃升高至（±

）℃.

56例术中平均每例回收血量1136±

352（670～1850）mL，经分离、洗涤、浓缩血细胞621±

173（325～850）%（47/56）例术中、术后均未输库血，还有9例脾功能亢进由于术前并存严峻贫血，Hb&

70g&

L-1，Hct&

28%，RBC&

×

1012&

L-1，那么在术中自体血回输前，需输注适量库血，每例平均红细胞（2～3μ），200mL全血提取1μ红细胞.10例对照组术中每例输（±

）U红细胞.

两组术后WBC，PLT和TBIL，IBIL均较术前明显增高（P&

，P&

），尤其是LAT组术后PLT增高较对照组更明显;

而两组术后TP较术前明显降低（P&

）;

术后AST仅对照组较术前有明显增高（Tab1，2）.

　　表1两组患者手术前、后血常规的转变　略

　　表2两组患者手术前、后部份生化指标的转变　略

　　3讨论

　　异体输血引发的肝炎、艾滋病毒传染和异体免疫反映等副作用，给异体输血带来专门大的冲击;

采取术中自体血液回输愈来愈受到人们重视［1-4］.另一方面，由于血源紧张，医疗用血与日俱增，供需矛盾日趋突出;

而术中自体血液流失未被利用，又造成了极大浪费，因此血液爱惜迫在眉睫［5，6］.咱们应用自体-2000型血液回收机，对56例手术临床观看说明，其不仅能有效搜集手术野和体腔内的失血或积血，通过滤、离心分离和洗涤，使每例患者平都可取得621mL浓缩的红细胞，其中84%（47/56）术中、术后不需再输库血，而且未发觉有不良输血反映，血常规检测结果说明，同意自体血回输者术后RBC，HB，HCT都可维持在术前水平，并非因手术出血而阻碍其结果，与术中同意异体输血者成效相仿［7］，部份生化指标检测结果也发觉，行自体血回输者对ALT，AST，TBIL，DBIL和IBIL等的转变，较对照组相对较小，提示同意自体血回输者，似乎更有利于维持肝功能［8］.　　自体-2000型血液回收机采纳全自动电脑操纵，由高灵敏度的血层传感器和气泡探测器，能持续快速回收、处置手术野和体腔内的出血、积血，并及时回输给患者自身.经回收处置的血液，含较高浓度的红细胞，Hct可高达50%以上，并清除组织碎片、脂肪细胞、破坏的细胞基质、游离血红蛋白和脂肪酸和抗凝剂等［9，10］.提高了大量输血的平安性，节约了血液资源，维持了血流动力学的稳固.本结果也证明，行自体血回输术后RBC，HB，HCT和ALI，AST，DBIL，IBIL与术前无明显转变，提示采纳该方式回输，既不存在输异体血的不良反映和副作用，又解决了RH阴性血型紧缺的问题，为抢救博得时刻.由于回输的是自体新鲜血液，因此红细胞存活时刻与静脉血接近，2，3DPG含量较高，携氧能力较好.且也不存在库血冷藏进程中，Na-K泵活性降低，使细胞内的K+不能全数泵回到原处，而引发的血钾浓度升高［11］.术中自体血回输虽有很多优势，但仍应注意自体血液回收进程尚没有完全解决一些问题［2-4，9，10］.①经分离、洗涤处置的血液，已不含有血小板和凝血因子，故要专门注意凝血指标监测.虽本组患者没有发觉有明显的出血偏向，但大量输入时，应紧密注意凝血功能，必要时可补充适量的新鲜血小板，以避免发生凝血功能障碍.②由于分离、洗涤使血浆蛋白丢失，血液的胶体渗透压降低，因此，大量回输后应补充适量的胶体液或血浆或白蛋白，以幸免组织水肿.③尽管用大量生理盐水洗涤，肝素清洗率可达（±

）%［9］.但仍含有少量肝素，因此，当大量输入回收血液后，如有出血偏向发生，应检查激活凝血时刻（ACT）.假设ACT&

gt;

120s，那么应给予鱼精蛋白～1mg&

kg-1拮抗［8］.对被细菌或恶性肿瘤细胞污染的血液，是不是可回收仍有争议［12，13］，有研究发觉50%～76%的肿瘤细胞经重力过滤能被滤去，即便未滤去的肿瘤细胞62%也已形成致死性损伤，其余的均有形态学上的损害［14］.Connor等［15］细胞学的检查结果说明，初期宫颈癌行根治性子宫切除术，经CallSaw-er回输血中未发觉有肿瘤细胞，进一步说明肿瘤手术患者应用术中自体输血的可行性.但至今自体-2000型血液回收机未见用于肿瘤手术患者的报导，以策平安尚属禁忌［16］.

　　总之，关于非感染、肿瘤手术，采纳术中自体血回输，平安有效，无输血反映.自体输血不仅节约了血液资源，减少库血输用，减缓了医疗用血的供需矛盾;

而且也幸免了异体输血的副作用.因此，术中自体输血既是输血技术的补充和完善，更是输血医学进展的趋势，将成为输血观念革新的方向.

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