术中自体血液回输应用文档格式.docx

1、术后检测的各项指标除谷丙转氨酶（AST）转变不明显，其他的转变趋势均与输库血的对照组相仿. 结论 采纳术中自体血液回输可节约血源平安有效，是输血技术的补充和完善. Keywords:blood transfusion，autologous;surgery，opera-tion;anesthesia Abstract:AIM To investigate the safety and efficacy of intr-operative autologous blood Fifty-six patients with massive blood loss during operation wer

2、e se-lected，using ZITI-2000autologous blood recovery blood wascollected from operative area and celom，and transfused back to the patiants after （1136352）mL blood was collected per patient during oper-ation and（621173）mL concentrated blood cells were rein-fused into the percent of patients did not ne

3、ed banked blood infusion during and after postoperative various parameters in patients received au-tologous blood transfusion were simillar to those in patients infused banked blood except the alteration of CLUSION Technique of intraoperative autologous blood transfusion is safe and effective and ca

4、n save blood as well. 0 引言 1900年Lands teiner发觉血型，令人类异体输血成为现实.但是，异体输血在抢救成千上万人一辈子命的同时，其恐怖的副作用也引发人们的恐慌.幸免和减少术中异体输血，不仅可解决血源紧张和术中血液流失造成的浪费，而且还可避免因异体输血引发的传染性疾病和异体免疫反映，因此，采纳术中自体血液回输已受到医学界和患者高度重视1-4 .1980年以来，一些发达国家踊跃推荐和利用术中自体输血，其成效也取得公认和确信.最近几年，国内也开始重视术中自体输血的推行和应用4，5 .我科56例患者应用自体-2000型血液回输机取得良好成效. 1 对象和方式 对

5、象 选择ASA-级56例择期或急诊手术患者，男38例，女18例，年龄（）岁，体质量（）kg.手术种类包括肝硬化、脾功能亢进行脾切除、门静脉断流术41例，血管瘤切除术8例，异位怀胎破裂出血行剖腹探查止血术4例，矫形外科行开放复位术3例.平均手术时刻（16253）min. 方式 依手术种类和病情选择麻醉方式，其中全麻49例，硬膜外阻滞7例.全麻诱导异丙酚2mg・kg-1 ，芬太尼23g&kg-1 ，-羟丁酸钠20mg&kg-1 ，维库溴胺&kg-1 静注，快速气管内插管，行机械呼吸，调剂潮气量810mL&kg-1 ，呼吸频率12次&min-1 ，维持呼气末二氧化碳分压.全麻维持吸入1

6、015mL&L-1 异氟醚，辅以芬太尼、维库溴胺和异丙酚间歇静注，以维持适合的麻醉深度和循环稳固.硬膜外阻滞依手术区域选择相应的椎间隙穿刺置管，行持续硬膜外阻滞，应用20mL&L-1 利多卡因或&L-1 丁哌卡因，以知足手术麻醉需要.自体-2000型血液回收机（北京京精医疗设备公司）要紧由储血过滤器、血液回收罐和各类一次性管道系统组成.手术开始前，连接安装各类管道系统和储血过滤器、血液回收罐，预装清洗液生理盐水10002000mL，用25U&mL-1 肝素生理盐水抗凝液50mL预充回收管导系统.利用手术室内负压吸引装置（）与储血过滤器连接，使过滤器产生负压，经吸引器头将手术野的渗血回收到贮血器

7、备处置.收回血量（mL）与肝素抗凝液（mL）维持10015为佳.回收血液在贮血器内经多层过滤（过网直径40m）达必然量约500mL，启动回收罐，经分离、洗涤、净化、排空全自动处置，将细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等分流到废液袋.浓缩的血细胞回收到储血袋，需要时回输给患者.即按回收-处置-再回输的程序持续进行.全数患者应用Conlin无创监测仪（日本）监测BP，HR，SpO2 和ECG.术中静脉输注乳酸林格氏液、贺斯液和回收洗涤血细胞或库血，其用量以维持血液动力学稳固为度.检测其中10例患者术前和术后第1日静脉血的血常规和部份生化指标查验，并与同期10例行脾切除、门静脉断流术不同意术中自体血回输

8、的对照组作比较. 数据处置:全数数据均用x s表示，各参数与术前比较作配对t查验，以P<为有统计学显著性不同. 2 结果 除4例异位怀胎破裂大出血患者，术前已存在低血容量、低血压，其他患者术中BP，HR，SpO2 和ECG等指标均无明显转变，血流动力学维持稳固.同意自体血回输均没有显现明显的输血反映和出血偏向.同意自体血回输患者和未同意自体血回输患者的体温均别离由术前（）和（）升高至（）. 56例术中平均每例回收血量1136352（6701850）mL，经分离、洗涤、浓缩血细胞621173（325850）%（47/56）例术中、术后均未输库血，还有9例脾功能亢进由于术前并存严峻贫血，Hb

9、&70g&L-1 ，Hct&28%，RBC&1012 &L-1 ，那么在术中自体血回输前，需输注适量库血，每例平均红细胞（23），200mL全血提取1红细胞.10例对照组术中每例输（）U红细胞. 两组术后WBC，PLT和TBIL，IBIL均较术前明显增高（P&，P&），尤其是LAT组术后PLT增高较对照组更明显;而两组术后TP较术前明显降低（P&）;术后AST仅对照组较术前有明显增高（Tab1，2）. 表1 两组患者手术前、后血常规的转变略 表2 两组患者手术前、后部份生化指标的转变略 3 讨论 异体输血引发的肝炎、艾滋病毒传染和异体免疫反映等副作用，给异体输血带来专门大的冲击;采取术中自体血

10、液回输愈来愈受到人们重视1-4 .另一方面，由于血源紧张，医疗用血与日俱增，供需矛盾日趋突出;而术中自体血液流失未被利用，又造成了极大浪费，因此血液爱惜迫在眉睫5，6 .咱们应用自体-2000型血液回收机，对56例手术临床观看说明，其不仅能有效搜集手术野和体腔内的失血或积血，通过滤、离心分离和洗涤，使每例患者平都可取得621mL浓缩的红细胞，其中84%（47/56）术中、术后不需再输库血，而且未发觉有不良输血反映，血常规检测结果说明，同意自体血回输者术后RBC，HB，HCT都可维持在术前水平，并非因手术出血而阻碍其结果，与术中同意异体输血者成效相仿7 ，部份生化指标检测结果也发觉，行自体血回输

11、者对ALT，AST，TBIL，DBIL和IBIL等的转变，较对照组相对较小，提示同意自体血回输者，似乎更有利于维持肝功能8 . 自体-2000型血液回收机采纳全自动电脑操纵，由高灵敏度的血层传感器和气泡探测器，能持续快速回收、处置手术野和体腔内的出血、积血，并及时回输给患者自身.经回收处置的血液，含较高浓度的红细胞，Hct可高达50%以上，并清除组织碎片、脂肪细胞、破坏的细胞基质、游离血红蛋白和脂肪酸和抗凝剂等9，10 .提高了大量输血的平安性，节约了血液资源，维持了血流动力学的稳固.本结果也证明，行自体血回输术后RBC，HB，HCT和ALI，AST，DBIL，IBIL与术前无明显转变，提示采

12、纳该方式回输，既不存在输异体血的不良反映和副作用，又解决了RH阴性血型紧缺的问题，为抢救博得时刻.由于回输的是自体新鲜血液，因此红细胞存活时刻与静脉血接近，2，3DPG含量较高，携氧能力较好.且也不存在库血冷藏进程中，Na-K泵活性降低，使细胞内的K+ 不能全数泵回到原处，而引发的血钾浓度升高11 .术中自体血回输虽有很多优势，但仍应注意自体血液回收进程尚没有完全解决一些问题2-4，9，10 .经分离、洗涤处置的血液，已不含有血小板和凝血因子，故要专门注意凝血指标监测.虽本组患者没有发觉有明显的出血偏向，但大量输入时，应紧密注意凝血功能，必要时可补充适量的新鲜血小板，以避免发生凝血功能障碍.由

13、于分离、洗涤使血浆蛋白丢失，血液的胶体渗透压降低，因此，大量回输后应补充适量的胶体液或血浆或白蛋白，以幸免组织水肿.尽管用大量生理盐水洗涤，肝素清洗率可达（）%9 .但仍含有少量肝素，因此，当大量输入回收血液后，如有出血偏向发生，应检查激活凝血时刻（ACT）.假设ACT>120s，那么应给予鱼精蛋白1mg&kg-1 拮抗8 .对被细菌或恶性肿瘤细胞污染的血液，是不是可回收仍有争议12，13 ，有研究发觉50%76%的肿瘤细胞经重力过滤能被滤去，即便未滤去的肿瘤细胞62%也已形成致死性损伤，其余的均有形态学上的损害14 .Connor等15 细胞学的检查结果说明，初期宫颈癌行根治性子宫切除

14、术，经Call Saw-er回输血中未发觉有肿瘤细胞，进一步说明肿瘤手术患者应用术中自体输血的可行性.但至今自体-2000型血液回收机未见用于肿瘤手术患者的报导，以策平安尚属禁忌16 . 总之，关于非感染、肿瘤手术，采纳术中自体血回输，平安有效，无输血反映.自体输血不仅节约了血液资源，减少库血输用，减缓了医疗用血的供需矛盾; 而且也幸免了异体输血的副作用.因此，术中自体输血既是输血技术的补充和完善，更是输血医学进展的趋势，将成为输血观念革新的方向. 参考文献:1Anand N，Idio FG，Remer S，Hoppenfeld effects of peri-operative blood

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