郝万山《伤寒论》第18讲汉代地度量衡制和经方药量换算Word文件下载.docx

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另一方面，葛根这个药，又有升阳止泻的作用。

所以太阳与阳明合病自下利的，我们当然要选用《葛根汤》了。

当然，太阳与阳明合病，正气抗邪于表，不能顾护于里，出现胃气上逆，不下利而呕吐的。

那我们就在《葛根汤》里头加半夏，来和胃降逆止呕，这就是《葛根加半夏汤》。

那么以上我们所讲的，《葛根汤》的适应证，就是这么三个方面。

其中第一种情况，治疗阳明经表受邪，是我们根据后世医家的研究，给它补充的。

关于《大青龙汤》的适应证，我们讲得已经很清楚了，那就是，寒邪闭表，阳郁化热，不汗出而烦燥。

这是第38条的内容。

至于第39条，我讲的是湿邪郁表，阳郁化热，郁热挠心。

但是这两种证候，无论是寒邪郁表也罢、还是湿邪郁表也罢，那么都有阳郁化热，郁热挠心的心烦。

在外面呢都有不汗出而烦燥，都有不汗出这个症状，那么这是大家需要注意的。

《大青龙汤》是《伤寒论》中，发汗力量最强的一张方子。

要用《大青龙汤》的话，它一定要有表证，没有表证，不能够用《大青龙汤》。

所以在《大青龙汤》适应证的第38条，第39条，都提到了，和少阴病相鉴别。

为什么？

因为少阴病本身，当真阳衰弱的时候，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，它可以有肢体躁动不宁的“躁烦”

而《大青龙汤》的适应证呢，它是“烦躁”。

“烦躁”和“躁烦”在临床上有时候症状容易混淆。

04.40，所以，你千万不要把一个，真阳衰微的“躁烦证”误认为是，阳郁化热的“烦躁证”。

如果误用《大青龙汤》的话，那么后果将是不甚设想的。

当然，对《大青龙汤》适应证的第39条，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”。

也有人把它解释成，在表的寒邪，有一种化热的倾向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛吗，就由身痛而变成了身重。

身重是热邪壅塞气机的表现。

但是，这种在表的寒邪，有化热的倾向，由身痛而变成了身重。

但是邪气仍然在表闭郁。

所以，仍然是无汗的。

像我们的讲义，还有许多医家，就是这么解释的。

那么这个观点呢，也是提供大家参考。

05.35，关于《小青龙汤》的适应证，大家也非常熟悉，它是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，而见到的咳喘。

那么这种咳喘，我们上次课也提到了，以咳出大量的白色泡沫痰为特征。

这才提示了是个水寒内盛，水饮犯肺。

由于水饮之邪内盛，水饮之邪又是变动不居的，所以它常常

可以随着三焦气机的升降出入，而随处为患，因此呢，《小青龙汤》的适应证中，就有许多或见的症状，就是有的人可以见到这样的症状，有的人可以见到那样的症状。

像或渴，或噎，或小便不利少腹满，或下利等等。

这都属于水邪浸渍不同的部位，所造成的或见证。

这个《小青龙汤》这张方子，以温化水饮为主；

《大青龙汤》这张方子，以解表发汗为主，那么《大青龙汤》用到了石膏。

《小青龙汤》在临床上应用的时候，如果寒邪闭表，水饮内阻，阳气郁遏，兼有心烦的话，也可以在《小青龙汤》中加石膏。

这就是后世所说的，《小青龙加石膏汤》。

07.10，《小青龙汤》这张方子呢，桂枝、麻黄、细辛，我上次说过还有干姜等等并用，辛温燥烈有余，尽管它用了五味子，用了芍药这些养营，这些保护阴液的药物，但是毕竟辛温燥烈有余。

所以在临床使用的时候，对于水寒射肺的，咳喘急性发作，那么用上三付五付，咳喘急性发作缓解了，就不要继续用了。

因为这些辛温燥烈的药，容易有伤阴动血的弊病。

其中的细辛，我上次说，细辛作散剂不过钱，也见于《本草纲目》，也用宋朝人的《本草书》，那是作为散剂，可以不过钱，因为如果量太大的话，可以引起一些中毒的反应。

08.05，所以，我们在临床上，如果必要的时候，细辛也可以适当的用量大一些，10克、20克，你看临床报道，有用10克的，20克的，也有用30克的等等。

治疗寒饮射肺的咳喘，还有人治疗心阳不足，心动过缓，西医诊断为“病窦综合证”的，这些都有报道。

但是我应当补充强调的一点是，细辛这个药里头，含有“黄樟醚”，“黄樟醚”是一个已经公认的，一种致癌的成分。

所以用细辛的时候，必要的时候，确实是寒邪闭表，疼痛等等，做汤剂，量可以超过钱。

但是还是不能常用，不能久用，这是我们应当补充的。

09.20，以上我们就把“中风”、“伤寒”这两类证侯就谈完了。

我们涉及到许多经方，那么经方的药量呢，是用的汉代的度量衡制，今天在临床上，许多人用经方的时候，就不知道临床的用量，和汉代的《伤寒论》《金匮要略》的这些药量之间，怎么能够联系起来，所以我们在这里插一段小小的，另外一个题目，就是“汉代的度量衡制和经方药量的折算”。

我们之所以讲这个问题，是因为它在临床上，有重要的意义，掌握药物剂量在临床上有重要意义。

比方说我们已经学过《桂枝汤》，《桂枝汤》中桂枝和芍药的剂量，是各三两，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫《桂枝加桂汤》，它的作用不是解肌驱风、调和营卫，而是温补心阳、降逆平冲。

治疗心阳虚，下焦寒气上冲的“奔豚”。

如果《桂枝汤》里头吧芍药的量用多了，它的方名就叫《桂枝加芍药汤》。

它的作用是，治疗太阴脾经受邪，太阴脾经气血不和，而导致的“腹满时痛”。

前次课还提到，《麻黄汤》中的麻黄、桂枝、甘草，这三个药的剂量比例应该是3:

2:

1，如果你把它调过来，麻黄、桂枝、甘草、剂量的比例变成1:

3的话，这个方子就发不了汗。

所以掌握剂量，掌握剂量之间的关系，在临床疗效上是很重要的。

又比方说《五苓散》，它是桂枝用量最少，泽泻用量最多，猪苓、茯苓、白术用量居中，如果用这样的比例组成的散剂，给实验动物来吃，就有很好的利尿效果。

而把这五个药等量的做成散剂，给相同的动物来吃，它的利尿效果明显就差。

因此，我们掌握汉代的剂量，掌握经方的药物剂量的比例，在临床上有重要意义

11.55，第二个问题：

张仲景是汉代人，所以他写的书，他所引用的方剂，应当是汉代的剂量，汉代的度量衡制。

所以我们就一定要理解汉代的度量衡制。

其实要考察这个问题，也是比较容易的，不太困难的一件事情，首先我们可以查史书。

班固《汉书·

律历志》记载，“千二百黍，重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石（shi）。

律历志》的这段话，明确的提出了汉代的度量衡制，它的计量单位和它们的进位关系。

计量单位用了铢、两、斤、钧、石，它们的进位关系是，两个12铢是一两，16两是一斤，30斤为钧。

另外衡重单位还有个石，4钧为石，应当提醒大家的是，“石”字在后世，是作为一个容量单位念（dà

n），但

是在汉代，在这里，作为衡重单位念（shí

）。

现在我们拿1200个黍米称重，说这就是半两，可以不可以啊，可以这么做。

但是我们拿什么地方出产的黍米啊，是拿新生产的黍米呢，还是放了一年，陈的比较干燥的黍米呢，你把它作为一个标准的衡重单位来计量的话，是不是能够大家公认这就是准确的计量呢。

你是拿河南产的黍米呢，还是拿北京产的黍米呢，所以这些都存在问题。

我们从出土文物的考察来看，就很容易解决这个问题，历史博物馆藏着东汉司农铜权，这是国家的一个农业管理的最高的行政部门，所制定的标准的衡重器具，按照当时的衡重器具系列来看，这是个12斤的权，那么实际称下来，汉代的一斤等于250克，汉代的一两（除以16的话）等于15.625克。

为了计算方便，说成15克，差一点点没有关系。

好，关于衡重我们就谈怎么多了。

16.25，下面我们谈容量：

律历志》还说：

“千二百黍实其龠（yuè

），合（hé

）龠为合（gě），十合为升，十升为斗，十斗为斛”。

这就是汉代班固《汉书·

律历志》所记载的容量的五个记量单位。

它们的进位关系：

龠到合是二进制，合到升，升到斗，斗到斛之间，都是十进制。

从实际文物考察来看，1合等于20毫升，1升等于200毫升，1斗等于2000毫升，1斛等于20000毫升。

你像《麻黄汤》，每次吃8合（gě），就是160毫升，《桂枝汤》一次吃1升，就是200毫升，和我们今天的人喝的药量差不多。

《麻杏石甘汤》方后有一段话说，“温服一升，本云黄耳杯”后世有的医家就说，这个话可能是衍文，说什么叫黄耳杯呀，不知道怎么回事。

实际上是怎么回事呢，就是整理《伤寒论》的人，也许不是王叔和，还有人在整理和抄，他抄的时候，照着另外一个本子抄，那个本子原来不是写的“温服一升”，而是“温服一黄耳杯”，校勘的人他改成“温服一升”，都是他把原本上是什么，“本云”嘛，原本上说的是什么呢，原本是说“温服一黄耳杯”，把那个“黄耳杯”他自己改成升，这就是流传到今天我们说“温服一升”，实际上原本是说“温服一黄耳杯”。

【一“黄耳杯”就是一升。

】

那么“黄耳杯”是什么呢，历史博物馆有好多“黄耳杯”，是古代的一种饮器，常常是木制雕漆的，常常有两个耳朵，贵族都在耳朵上鎏金，所以就成了黄耳杯，黄耳杯是椭圆形的，黄耳杯整整盛200毫升，就是一升。

22.10，关于度量：

《伤寒论》中在药物的剂量上，涉及到没有涉及到度量呢，涉及到了。

比方说，《五苓散》用“白饮和服方寸匕”，所谓“方寸匕”，是边长1寸的正方形的药勺，就叫“方寸匕”。

“取散以不落为度”。

那么“方寸匕”，边长1寸到底是多少，就涉及到了度量。

《麻子仁丸》这张方子里头，用了厚朴1尺，那么1尺到底是多长，也用到了度量。

还是班固《汉书·

律历志》里记载了这样的话，（一黍为分）原书没这个话，下面是原书的，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引。

所以，分、寸、尺、丈、引是汉代关于长度的，也就是度量的5个计量单位。

它们的进位关系非常规律，都是十进制。

那么1分是多少，1个黍米的直径，所以1寸就是10个黍米的直径可见度量衡制在古代，就是以人们最常用的，离不开的粮食，作为计量的基本单位，所以有句话叫“民以食为天”，是千真万确的。

现在到底1寸是多少呢，也是从出土文物考察，中国计量科学研究院，收集了全国博物院保存的14把出土的汉代的或者是铜尺，或者是铁尺，或者是木头尺，或者是竹子的尺子。

有的是残片，一寸两寸，但是通过测量发现，一寸等于2.3厘米，一尺等于23厘米。

应当引起我们注意的是，出土的这14把尺子，都没有刻分，可见在汉代量长度的时候，不用特别精确，因此在班固《汉书·

律历志》里头，没有直接说“一黍为分”这个话，这个话是从别的话中有这个意思。

汉朝以后，就是晋朝，晋朝在衡重的“两”和“铢”之间加了“分”，6铢等于1分，4分等于1两。

在《伤寒论》中，以“分”作为衡重单位的，只有一个方子，就是《麻黄升麻汤》。

显然张仲景那个时代，不会用“分”来作衡重单位，因此《麻黄升麻汤》肯定是晋朝以后的人在抄写的时候，把药量给改了。

在《金匮要略》里，由于不少方子出现了以“分”作为衡重单位来计量的，肯定是经过晋唐以后的人，在抄写的过程中给折算的。

所以就使我们明确知道，这不是张仲景原来的东西，

27.20，有的方剂，比方说《三物白散》，它说桔梗三分，巴豆一分，贝母三分，那个“分”不是指的实际的衡重单位，而是指的药物之间的剂量比例。

还有《四逆散》中，柴胡、枳实、芍药、甘草各十分，那个

“分”也是指的剂量比例是个十份，也就是各等分。

所以我们在

读《伤寒论》的时候，要注意，计量中的“分”字，除了《麻黄

升麻汤》是具体的衡重单位之外，其他的“分”都是剂量比例。

可是在《金匮要略》里就不同了，《金匮要略》里有好几个方子，用“分”作衡重单位，那我们肯定知道，这个《金匮要略》基本是晋唐以后的人在抄写的过程中，把计量给改了。

这是我们谈到的汉代的度量衡制。

接着我们还要说的一个问题，从晋朝到宋朝，中国的度量衡制发生了特别明显的剧烈的变化，变化到什么程度呢，1斤由250克一直上升到600克左右，1升由200毫升上升到1000毫升。

1尺由23厘米上升到33厘米。

这就是从晋朝到宋朝，也就是七八百年，不到一千年时间，为什么度量衡制发生了这样翻天覆地的剧烈变化，根据中国计量科学研究院，他们的理解认为，这主要是当时社会地主收租都想多收一些，国家征税也想多收一些，所以常常把这个斗，给偷偷地扩大了，那么张家地主看李家地主把斗扩大了，所以，张家地主也扩大了，那么王家地主看他们两家都扩大了，所以，王家地主也扩大了，最后国家一看，你们的斗都那么大，我重新制定个标准吧，然后国家的重新制定的标准又大了，当这个已经成了固定的形式之后，其他的地主还想，哦，原来这个斗可以偷偷地扩大，那么在国家标准的基础上，又重新扩大。

所以也就是600年不到800年之间，度量衡制度发生了这样翻天覆地的变化。

随着容器的扩大，那么衡重能不扩大吗，吧说长度能不扩大吗。

可是到了宋朝以后，一直到了清代的库平制，中国的度量衡制基本就稳定下来了，没有那么再随意扩大，为什么后来这1000年就没有随意的扩大呢，这主要是因为中国经济流通的方式发生了变

化。

国家征税，地主收租，不再单纯收粮，而靠货币的流通，你看过去的小说，都是拿银子来支付，拿支票来支付，那时候叫银票，拿银票来支付。

这样的话，还有粮食收进来，你还要卖出去，你总不能收进来是大斗，卖出去是小斗吧，你没有信誉的话还怎么继续做买卖，所以宋朝以后，随着商业的发达，随着货币的流通，度量衡制再没有发生什么变化，就没有实际的经济意义了，因此度量衡制度就稳定下来了。

31.20，所以从中国历史上来看，就是汉朝以后到宋朝以前，度量衡制发生了剧烈的变化，宋朝到清朝度量衡制是基本稳定的。

到晋朝、到唐朝、到宋朝，这一段时间，国家是怎么规定的呢，你看从《晋书》就有说明，唐代的史书上也有说明，说医药是人命关天的事情，天文是涉及到天象，天文是涉及到国家安危的问题，古代很重视天象，它认为天象是一个国家兴亡的征兆。

所以，天文和医药一定要保留古制，而社会上一般的商业就用新制。

所以到了唐代，孙思邈的《千金要方》，王焘的《外台秘要》它的药物计量仍然是保留的汉制。

宋朝以前的中药书，它的计量保留的都是汉制。

宋朝国家在多方面进行了改革，包括中药的服用方法，包括中药的剂量，宋朝改用了煮散，就是把药物做成粗散，然后煮散，连药渣滓一块吃，这是宋朝的独特的服药方法。

如果连药渣滓一块吃的话，药量绝对要减少，你看宋朝书的药量都是很小很小。

这样药量一减少呢，它就用了宋朝当时的度量衡制，衡重的计量单位上，它用了哪些计量单位呢，它用了斤、两、钱、分、厘、毫。

所以当我们看到一个中药书上，是以这样的计量单位来计量的时候，那我们就可以知道，这就是宋朝以后的计量单位。

由于宋朝到清朝的度量衡制基本上没有什么变化，所以从宋代到清代中药书，基本用的都是宋代的这种度量衡制。

这样的话，在中国历史上，尽管度量衡制发生过许多许多错综复杂的变化，但是，我们在考察中医中药书籍的药量的时候，实际上非常简单，宋朝以前用的都是汉制，宋朝以后用的都是宋制，一直到解放初，用的都是宋制。

解放以后，对度量衡制进行了一些改革，为了换算方便，把一斤变成了500克，但实际上在中药计量上变化不大，比方说，过去老中医大夫开3钱，今天1钱就是3克，3钱折合9克就是了，有时候药房的师傅，算价钱的时候，因为药物的价钱都是以10克为单位来计算的，嫌算的不方便，你即使开9克，他也给你按10克算，因此医生干脆把9克这个药都写成10克。

所以在中药计量上，宋朝以前的书是汉制，宋朝以后的书就等于是今制，没有什么特别的地方，当然有个别的地方，它的度量衡制改革的时候，和我们大多数地方不一样，比方说黑龙江，黑龙江在度量衡制改革的时候，就把一两当做50克，一钱当做5克来算。

所以他看到我们关内人开方，是3克、6克、9克、12克，而他们那个地方呢是5克、10克、15克、20克，是以5为单位来计量的，这是我讲的第二个问题。

36.00，现在我们就具体谈谈经方药量的折算。

我们举一个例子，就以《麻黄汤》为例。

《麻黄汤》：

麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十粒去皮尖。

一两是15克，3两就是45克。

麻黄45克，桂枝30克，甘草15克，杏仁去皮尖100枚杏仁称完了是40克，那么70枚杏仁就是28克。

这就是张仲景当时开的《麻黄汤》这张方子的药量。

可是这《麻黄汤》以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，再煮其他药，最后煮取二升半，每次温服八合。

这个实际上是他的几次治疗量呢，三次治疗量。

如果吃了一次以后出了汗了，后面就不能再吃了。

那么他的一次治疗量是多少呢？

一次量麻黄是15克，桂枝是10克，甘草是5克，杏仁是9克。

和我们今天在一般情况下开《麻黄汤》的量是一样的。

因为我们今天煮药和服药的方法，和古代不一样，我们今天呢，一付药煮两次，张仲景不管是解表药还是补益药，他就煮一次，那么煮一次最多最多能把药物中的有效成分提取出45％，最近我看到有个报道说可以提取50％，

过去我看到实验，经过测定，只能够提取出它的有效成分的45％。

那么言外之意，还有55％或者50％的有效成分在药渣里头，张仲景就把这个药渣滓给扔掉了。

而我们今天呢，把药渣滓拿来再煮一次，最起码还能提取出药物的全部有效成分的30-45％，也

可以勉强作为一次治疗量。

所以我们今天开的这一付药，煮两回，是两次治疗量，张仲景开的那一付药，煮一回，对于《麻黄汤》来说，是三次治疗量。

那么既然是煮药方法和服药习惯的变化，我们今天开的这一付药，就是一次治疗量的话，我们要严格折合的话，就是看张仲景这张方子，他的实际量折合成今天的量，然后看他是几次吃，我们除以几，我们今天开药的药量应该是这样。

我们再举个《桂枝汤》的例子。

《桂枝汤》：

桂枝是三两，芍药是三两，生姜三两，甘草是二两，大枣十二枚。

它也是三次治疗量，所以它的一次量是，桂枝15克，芍药15克，生姜15克，甘草10克，大枣是4枚。

由于有人说汉代的一两，你今天大体用一钱就可以了，这只是说大体用一钱就可以了，他省略了中间很多换算过程，结果有人在开《桂枝汤》的时候，他记住了汉代的一两今天用一钱，那么桂枝3两今天用3钱的话就是9克，或者开成10克，芍药10克，生姜10克，甘草6克，大枣他忘了，开12枚。

我说你怎么这么开药啊，他说我按照张仲景的方子开的啊，你看古代的一两等于今天的一钱，我今天这么换算过来，实际上

这中间省略了一个三次吃和一次吃的问题，你把大枣还开12枚的话，你想想这个方子是不是在煮枣粥啊。

所以大枣没有折合，这是我们应当特别引起注意的。

那么这样来看，《伤寒论》中有的方子吃三次，是三次量，有的方子还有吃两次的，是两次量，有的方子就吃一次，像那个《干姜附子汤》，还有《桂枝甘草汤》，是为了急救，急救的东西你不能老吃，就是吃一次。

还有的方子吃五次，像我们后面要提到的《当归四逆加吴茱萸生姜汤》，他是分作五次吃。

那么我们要搞这个药量的换算的话，既要知道汉代的一两等于今天的多少克，还要记住这个方子分几次吃，那么我们要记住的东西太多了，这样就很麻烦，所以在我讲清楚汉代的度量衡制、汉代的服药方法，和今天的度量衡制的关系和今天的服药方法和煮药习惯不同之后，我们提出一个非常简便的方法，经方药量的折算非常简便的方法。

什么方法呢，就是说你在一个地方工作，你首先了解这个地方的当地的医生对于常用中药的常用量。

比方说你是北京工作的，你知道桂枝在一般情况下用10克；

你到黑龙江工作，你知道他那里的桂枝，常用量就是15克；

你是在台湾工作的，台湾常用的桂枝的量就是6克；

你知道他那里的习惯。

韩国也是这样，在汉城，桂枝的常用量就是6克，他是我们

北京的大陆的常用量的三分之二。

知道这个习惯以后，然后按照

经方的剂量比例去套用，麻黄、桂枝、甘草，《麻黄汤》中剂量是3:

1，那桂枝常用量是10克的话，这个地方麻黄你就可以用15克，甘草你就可以用5克。

10

如果这个地方的桂枝常用量只是6克的话，那你麻黄用克，甘草用4克就可以了。

这个方法是最简便的，既符合经方的用药习惯，也符合当地的人的实际情况，也符合当地医生多年来摸索出的经验，这就是我们所说的一种简便的经方药量折算方法，这个是最实用的方法。

所以你不用去记这个经方吃了几次，但是你一定知道汉代的度量衡制，和今天的度量衡制之间是什么关系。

在《伤寒论》中，以重量、容量来计量的，比方说水，那么我们今天还是按容量来计量，但是有点药呢，他是以容量来计量的，我们今天就不再习惯用容量计量了，比方说半夏半升，粳米一升，那么我们今天怎么折算呢，可以折算为现代的容量，然后再称重。

比方说有人称粳米一升，现代用200毫升的粳米称重，大概是180克，一升粳米是180克。

粳米是什么东西啊，粳米是旱稻子，它和水稻是一个科的植物，但它是在旱地生长的。

所以有人开《白虎汤》和《白虎加人

参汤》的时候，药房里没有粳米，他就随意的说，那就抓上一把大米吧。

实际上从理论上来说，大米不能代替粳米，《白虎汤》证和《白虎加人参汤》证是热盛伤津，津液不足的证候，用粳米在这里是养胃气的，保胃气的。

你要用大米的话，它除了养胃气、保胃气的作用之外，它还有一点利尿的作用，我们上次不是讲过吗，它是水稻，水田里长的东西，它还有一点利尿的作用。

所以一个热盛伤津的证候，严格的说用水稻是