神经内科护理常规大全Word格式.docx

神经内科护理常规大全Word格式.docx

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（一）意识、生命体征、瞳孔和肢体活动。

（二）瘫痪病人的肢体运动和感觉好转。

（三）癫痫病人抽搐发作的时间缩短、次数减少，并注意抽搐部位。

（四）消化道有无出血。

七、护理措施

（一）入院介绍

（二）根据病情和医嘱执行等级护理

（三）卧床休息，管擦生命体征变化

（四）保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰

（五）正确、及时用药

（六）指导功能锻炼

（七）预防并发症（肺部、泌尿道感染等）：

翻身、拍背q2h，保持皮肤清洁，会阴冲洗，口腔护理。

（八）防坠床、防褥疮、防误吸、窒息，防便秘。

八、健康教育

（一）环境病室温、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。

（二）饮食指导

1、给予高蛋白、低脂肪、粗纤维素饮食。

2、昏迷或吞咽困难的病人可行鼻饲，临床多以混合奶为主，避免消化不良、腹胀、腹泻。

注意鼻饲饮食的温度和量，两次鼻饲饮食中间可喂温水或果汁。

．

（三）日常活动：

卧床病人肢体保持功能位，可被动活动肢体，能下床活动的病人，应正确进行肢体功能锻炼。

四肢活动灵活的病人应加强户外活动，增强机体抵抗力。

（四）心理指导：

保持情绪稳定，避免激动、恐惧、紧张等心理。

树立与疾病斗争的信心。

（五）医疗护理措施的配合

1．严格执行医嘱，定时给予病人药物，告诉病人药物的副作用。

告诉病人导致病发症的易感因素，共同预防并发症的发生，如，限制探2．视，戒烟，戒酒等。

九、急危重症的观察及处理（脑疝）

（一）观察呼吸、血压、意识、瞳孔的变化。

（二）处理

1．立即遵医嘱给予脱水药，血压下降者，遵医嘱用升压药，并观察用药后反应。

2．呼吸频率减少，血氧饱和度低者准备气管插管或气管切开。

（一）急性期卧床休息，头偏向一侧，取下假牙，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

尿潴留者给予流质尿管；

尿失禁者及时更换尿垫，防止尿液刺激皮肤。

（二）观察神志、瞳孔，生命体征，肢体活动，头痛部位、性质、持续时间，恶心呕吐，进食及大小便情况。

（三）保持瘫痪肢体功能位，如健侧卧位

2014年修订

脑梗死护理常规

1、急性期卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，

必要时吸痰。

大面积脑梗死者，给予氧气吸入。

2、观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、进食及大小便情况。

3、神志不清或躁动者使用护栏，必要时约束带约束。

4、用药护理

（1）、健侧输液

（2）、使用脱水剂者，快速给药，如20%甘露醇125~250ml应在15~30min内滴完，甘油果糖250ml滴注1~1.5小时，监测水、电解质及肾功能。

（3）使用溶栓药物者，控制给药速度，如组织性纤溶酶激活剂（0.9mg/kg，总量≤90mg）先静脉推注10%（约1min），其余剂量1h滴完。

避免颅内出血，鼻衄，牙龈出血，皮肤瘀点，瘀斑，血尿，黑便等出血倾向。

5、低盐、低脂、高维生素饮食，少食奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及甜食等。

吞咽困难者，进食时取坐位或高侧卧位，从健侧先自3~4ml开始，逐渐增至1汤匙量喂入，从健侧缓慢一口量（20ml）喂入。

不能自主进食、呛咳明显者，给予鼻饲流质。

6、病情平稳即进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。

脑出血护理常规

1、急性期绝对卧床休息4~6周，床头抬高15~30度，减少不必要的搬动。

2、保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，取下假牙，开放气道，及时吸痰，清除口鼻分泌物。

给予氧气吸入，氧流量2~3L/min。

躁动者用约束带约束，使用护栏。

3、监测神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等情况。

如出现意识障碍加重、剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸变慢，提示脑疝发生；

如呼吸由深慢变为快而不规则或双吸气、叹息样、潮式呼吸，提示呼吸中枢受到严重损害；

如呕吐咖啡样液体或解柏油样大便则提示消化道出血。

4、健侧输液，按时快速使用脱水剂，注意监测水、电解质及肾功能。

5、危重病人禁食24~48h，进食困难者予鼻饲流质。

6、急性期保持瘫痪肢体处于功能位，进行被动运动，病情平稳后指导病人进行康复训练。

7、指导病人避免暴饮暴食、情绪激动、排便用力、过度劳累等诱因。

蛛网膜下腔出血护理常规

观察要点

1、头痛有无加重或减轻，有无呕吐。

神志、瞳孔、BP、P、R、T2、、BG、脉氧，心电监护。

病情是否稳定，家属是否协助。

3、

特殊用药反应。

4、大便是否通畅。

、5护理要点

1、头痛的护理

1）、心理护理：

指导病人了解疾病的过程与预后，各项检查的目的与安全性等相关知识。

头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐缓解；

各项检查的目的是为了明确病因，为能彻底解除再出血的潜在隐患做准备，指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查。

2）、采用缓解疼痛的方法：

参考“头痛的护理常规”。

3）、用药护理：

遵医嘱使用甘露醇等脱水治疗时应快速静滴，必要时记录24h尿量；

使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反应，应适当控制输液速度，密切观察有无不良反应。

2、潜在并发症：

再出血

1）、活动与休息：

蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床休息4~6周，告诉病人及家属绝对卧床休息的重要性，为病人提供安静、安全、舒适的休养环境，控．

制探视、避免不良的声、光刺激，治疗护理活动也应集中进行，避免频繁接触和打扰病人休息。

如经治疗护理1个月左右，病人症状好转，经头部CT检查证实血液基本吸收或经磁共振检查没有发现颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。

2）、避免诱因：

告诉病人及家属容易诱发再出血的各种因素，指导病人与医护人员密切配合，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。

如便秘时给予缓泻剂，血压过高时遵医嘱降压，病人烦躁时予镇静处理。

3）、病情监测：

蛛网膜下腔出血再发率较高，以5~11天为高峰，81%发生在首次出血后1月内，颅内动脉瘤初次出血后24h内再出率最高，2周时再发率累计为19%。

再出血的临床特点为：

首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状重新出现等。

应密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。

病毒性脑炎护理常规

1、急性期卧床休息，抬高床头15°

~30°

。

高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水1500~2000ml,意识2、

障碍者给予鼻饲流质。

3、观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐情况，如头痛剧烈、

呕吐频繁、烦躁不安等，提示颅高压；

观察有无心慌、烦渴、遗忘、意识障碍、失神等癫痫发作先兆。

1）使用镇静药者，观察呼吸、血压。

2）使用脱水剂者，按时快速给药，20%甘露醇125~250ml应在15~30min内滴完，甘油果糖滴速＜50滴/min。

观察尿量、肾功能及水电解质情况。

5、安全护理

烦躁者使用约束带约束，保持肢体功能位，使用护栏。

癫痫发作者，执行癫痫护理常规。

6、避免感染、劳累、情绪激动等诱因。

帕金森病护理常规

1、观察生命体征，四肢颤抖程度、协调性及活动度，有无吞咽困难、呛咳，评估语言功能及认知程度。

2、安全护理，提供生活所需，一开环境中的障碍物，室内物品摆放固定、有序，光线充足。

常用物品置于伸手可及处，。

注意病人在起动和停止走动时的安全，防止摔伤。

选择也下测量体温。

3、高热量、高维生素、高纤维素、优质蛋白、易消化饮食。

如指导病人每日进食谷类300~500g（米、面、杂粮等），蔬菜或瓜果300g，饮水2000ml为宜。

进食、饮水时，取坐位，避免分散注意力。

进食时流涎过多者使用吸管，提供隐蔽环境，两餐之间增加高热量、小块食物，必要时鼻饲流质。

使用多巴丝肼（美多芭）药物者，于饭前1h服用，服药期间限制蛋1）

白质摄入，禁止与维生素B6同服。

2）使用盐酸苯海索（安坦）药物者，多饮水，青光眼和前列腺肥大者禁用。

3）金刚烷胺药物不宜在睡前服用。

指导病人进行面部及舌的运动，如鼓腮、伸舌、撅嘴、龇牙、吹吸及大5、

声朗读等；

行走时先足跟着地再足尖着地，跨步要慢而大，缓慢行走。

癫痫护理常规

1、避免诱因，如饱餐、进食刺激性及油腻性食物、强光及强音刺

激、睡眠不足、过度劳累等。

2、观察发作先兆，如心慌、烦渴、遗忘、意识障碍、失神等。

使用丙戊酸钠（德巴金）者，观察有无血小板较少、肝功能损3、害、出血时间延长等不良反应，定期检测血常规、肝功能及血

药浓度。

4、安全护理，使用床栏，床边备压舌板、吸引器等。

发作时护理5、

立即平卧，抬下颌并解开领口及腰带，开放气道，保持呼1）

吸道通畅。

吸氧。

2）3）牙关紧闭者，使用压舌板或牙垫，防止舌咬伤。

建立静脉通路。

）45）易擦伤关节应用软垫保护，防止受伤。

禁止用力按压肢体，防止骨折。

6）

观察神志、瞳孔、生命体征及发作情况。

7）发作缓解后，卧床休息，集中治疗与护理，保持病室安静、光、6

线柔和。

7、出院后继续服药者，指导按时服药，避免擅自增、减药量或自

行停药。

头痛的护理常规

1、避免诱因：

告知病人可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、用力性动作、月经来潮等。

保持环境安静、舒适、光线柔和。

2、指导减轻头痛的方法：

如指导病人缓慢深呼吸、听轻音乐、练习气功、生物反馈治疗，引导式想象，冷、热敷以及理疗、按摩、指压止痛法等。

3、心理疏导：

长期反复发作的头痛，病人可能出现焦虑、紧张心理，要理解、同情病人的痛苦，耐心解释、适当诱导，解除其思想顾虑，训练身心放松，护理病人树立信心，积极配合治疗。

4、用药护理：

告知止痛药物的作用与不良反应，让病人了解药物依赖性或成瘾性的特点，如大量使用止痛剂可致药物依赖性。

指导病人遵医嘱、正确服药。

昏迷病人护理常规

1、取平卧位头偏向一侧或健侧卧位，取下假牙，每2h翻身拍背

一次，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2、观察神志、瞳孔、生命体征变化，观察有无感染、深静脉血栓

形成、应激性溃疡、肺栓塞、脑疝等并发症。

3、鼻饲流质选择高热量、易消化食物，如牛奶、豆浆、营养液

等，每日4~6次，每次200ml，控制鼻饲温度（38~40℃）、浓度、速度等，观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适。

4、安全护理躁动不安者，给予约束带约束，使用护栏，必要时

给予镇静剂；

注意保暖，避免受凉；

禁用热水袋，防止烫伤；

妥善固定各种管路，防止折叠或滑脱。

5、观察药物疗效及不良反应，准确使用脱水药、血管活性药物等。

眼睑不能闭合者，使用凡士林纱布覆盖；

张口呼吸者，使用潮、6湿纱布覆盖嘴唇。

7、保持肢体功能位，进行肢体被动活动，预防关节畸形、肌肉萎

缩。

言语障碍的护理常规

1、心理护理，病人常因无法表达自己的需要和情感而烦躁、自卑，护士应耐心解释不能说话或说话吐词不清的原因，关心、体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心的言行；

鼓励克服羞怯心理，大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予肯定和表扬；

鼓励家属、朋友多与病人交谈，并耐心、缓慢、清楚的解释每一个问题，直至病人满意、理解；

营造一种和谐的亲情氛围和轻松、安静的语言交流环境。

2、沟通方法指导：

鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效的双向沟通方式。

与感觉性失语病人沟通时，应减少外来干扰，除去病人视野中不必要的物品（如关掉收音机或电视），避免病人精神分散，和病人一对一谈话等；

对于运动性失语的病人应尽量提出一些简单的问题，让病人回答“是”、“否”或点头、摇头示意；

与病人沟通时语速要慢，应给予足够的时间做出反应；

听力障碍的病人可利用实物图片法进行简单的交流，文字书写法使用于有一定文化素质、无书写障碍的病人。

3、语言康复训练：

脑卒中所致失语症的病人，由卒中单元制定个体化的全面语言康复计划，并组织实施；

构音障碍的康复训练以发音训练为主，遵循由易到难的原则。

具体方法有：

（1）、肌群运动训练：

指进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动。

包括缩唇、叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。

（2）、发音训练：

由训练张口诱发唇音（a、o、u）、唇齿音（b、p、m）、，当能够完成单音节发音后，让病人复）ka、da、pa舌音，到反复发单音节音（．

诵简单句，如“早-早上-早上好”。

（3）、复述训练：

复述单词和词汇，可出示与需要复诵内容相一致的图片，让病人每次复述3~5遍，轮回训练，巩固效果。

（4）、命名训练：

让病人指出常用物品的名称、说出家人的名字等。

（5）、刺激法训练：

采用病人所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，要求语速、语调和词汇长短调整合适；

刺激应诱导而不适强迫病人应答；

多次反复给予刺激，且不宜过早纠正错误；

可利用相关刺激和环境刺激法等，如听语指图、指物、指字。

4、语言康复训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练效果很大程度上取决于病人的参与和配合。

因此，训练过程中应根据病情轻重及病人情绪状态，循序渐进的进行训练，切忌复杂化、多样化，避免产生疲劳感、注意力不集中、厌烦或失望情绪，使其能体会到成功的乐趣，循序渐进坚持训练。

意识障碍的护理常规

1、日常生活护理：

卧气垫床或按摩床，保持床单位清洁、干燥，减少皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压处，预防压疮；

做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染；

注意口腔卫生，不能自口进食者应每天口腔护理2~3次，防止口腔感染；

谵妄躁动者加床栏，必要时做适当的约束，防止坠床和自伤、伤人；

慎用热水袋，防止烫伤。

2、饮食护理：

给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；

遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给；

喂食前后抬高床头防止食物返流。

3、保持呼吸道通畅：

平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。

4、病情监测：

严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的形状与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝的发生。