本科外科考试重点总结.doc

本科外科考试重点总结.doc

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1．代谢性碱中毒常伴发低钾血症；细胞外最主要的阳离子是K离子；

2．高钾血症：

血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症。

高血钾引起心律失常时首先肌注10%葡萄糖酸钙；

3．低渗性缺水一般不出现口渴的症状

4．水和钠的代谢紊乱，可分为等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒四类；

5．喉上神经内支损伤出现喝水呛咳；喉上神经外支损伤出现音调降低；喉返神经单侧损伤出现声音嘶哑；喉返神经双侧损伤出现呼吸困难症状；

6．硬膜外麻醉最严重的并发症为全脊髓麻醉；急诊手术需要紧急治疗的如胆囊结石；

7．休克病人最重要的治疗措施是补充血容量；休克时的体位中凹卧位；休克的种类包括失血性（低血容量性）休克、神经源性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克五大类；

8．乳腺癌酒窝征：

指癌肿波及乳房悬韧带致使的乳房表面皮肤凹陷形成的乳房体表体征；乳腺癌出现橘皮样变是指癌肿波及乳房皮下淋巴管；

9．心肺复苏时，维持气道通畅和防止返流误吸的最佳措施是托下颌

10．烧伤浅Ⅱ°的临床表现是渗出较多，水泡较大且饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高；烧伤的程度主要取决于烧伤的面积和烧伤的深度；

11．大面积烧伤造成体液不足的主要原因是创面的渗出；烧伤面积——头面颈各占3%、双手占5%，前臂占6%，上臂占7%；胸腹部占13%；背部占13%；

12．外科感染的特点是混合细菌感染，局部炎症，需手术治疗，可分为特异和非特异感染；

13．胰头癌的主要表现为进行性黄疸；右半结肠癌的临床表现以全身症状为主，如贫血；

14．门脉高压症患者不放置胃管的理由是避免引起出血

15．颅内压增高时，形成脑疝的主要原因是颅腔内压力梯度明显改变；

16．基础代谢率（BMR）的计算公式为BMR=脉率+脉压-111

17．判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要指标是基础代谢率

18．甲亢术后甲状腺危象的主要原因是术前准备不充分

19．甲状腺大部分切除病人，术后2小时突感呼吸困难，颈部肿胀，其可能的原因是颈部切口内出血；术后手足抽搐最有效的治疗应为静脉注射10%的葡萄糖酸钙；

20．开放性气胸的急救首先是闭合伤口；巡房时发现胸腔闭式引流管脱出首先用无菌纱布封闭引流口；

21．多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后的急救是加压包扎固定胸壁；直腿抬高试验及加强试验阳性多见于腰椎间盘突出症状；下肢骨折持续牵引，不要抬高床头；嵌插骨折属于稳定骨折；

22．Colles骨折的典型畸形为正面看为刺刀样畸形，侧面看为餐叉样畸形；临床中最常见的关节脱位为肩关节脱位；腰椎间盘突出症最主要的病因是腰椎间盘退行性变；

23．皮下气肿常见于张力性气胸。

24．肺癌患者发生Horner综合征的原因是肿瘤压迫颈交感神经；

25．食管癌普查的方法是脱落细胞学检查，确诊的手段是食管内镜；典型的临床症状是进行性的吞咽困难；

26．股疝好发女性，易嵌顿，需紧急手术治疗；腹外疝内容物最多见的是小肠；

27．老年人急性阑尾炎的特点是症状轻而体征重；阑尾周围脓肿患者行阑尾切除的时间应在体温正常后3个月后；

28．胃肠减压的目的是吸出胃液及胃内容物、有利于胃肠功能恢复、有利于穿孔部位的愈合、减轻腹胀的作用。

29．X线诊断膈下游离气体多为空腔脏器穿孔，如胃十二指肠穿孔；

30．胃十二指肠溃疡急性大出血，有明显的休克表现者失血量超过800ml；胃溃疡的首选的手术方式为毕Ι式胃大部切除术；胃癌最主要的确诊方式为胃镜；结肠癌最有价值的检查方法为纤维结肠镜；

31．引起急性胰腺炎最常见的发病原因是胆道疾病（胆总管末端梗阻和胆汁逆流）

32．深静脉血栓禁止按摩是防止血栓脱落；

33．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是四肢中小动静脉，以动脉为主；其组织营养障碍期的典型表现是静息痛或者叫休息痛；

34．骨折早期并发症休克、脂肪栓塞、感染、血管神经损伤、骨筋膜室综合症；骨肉瘤典型X线表现为日光射线或codman三角

35．内痔发病的主要因素是直肠上静脉丛的解剖特点；肛裂最突出的临床表现是排便时及排便后肛门剧烈疼痛；

36．急性乳腺炎的最常见病因是乳汁淤积和细菌入侵；主要的致病菌为金黄色葡萄球菌；护理中不应该停止哺乳，只是患侧乳房停止哺乳；

37．胆道T型管拔除前，夹管观察的内容是腹痛、体温、黄疸三个指标；诊断胆道疾病的首选检查为B超；

38．腹腔手术后停止胃肠减压的主要依据是肠蠕动恢复，肛门排气后。

39．肝癌的早期症状是持续性肝区痛；腹膜炎最主要的治疗措施是消除腹膜炎的原发病因；胃癌术后早期并发症不包括倾倒综合征；瘢痕性幽门梗阻患者术前准备重要的是连续三晚上用温盐水洗胃；

40．前列腺增生症患者最早出现的症状是夜间尿频；

41．膀胱结石的典型症状为排尿中断，体位变换后可继续排尿；上尿路结石主要症状为活动后镜下血尿；前骑球，后骨膜——前尿道损伤见于骑跨伤，后尿道损伤见于骨盆骨折；

42．深部脓肿诊断的有效方法是试行穿刺

43．对颅内高压病人行脱水治疗时，20%甘露醇250ml静脉滴注的时间是15—30min

44．破伤风病人最早发生强直性痉挛的肌肉是咀嚼肌

45．血栓闭塞性脉管炎的护理患肢禁止用热水袋加温；

46．手术前应常规禁食12小时，禁饮水4小时。

47．临床上脱水类型可分为低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水。

其中外科中最为常见的类型为等渗性脱水。

48．直肠癌的早期表现是排便习惯改变，黏液血便；大肠癌肿瘤好发直肠部位；

49．实质性脏器破裂的急救措施是一边抗休克一边做好手术准备；闭合性腹部损伤常见于脾脏，开放性损伤见于肝脏；

50．骨筋膜室综合征：

由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。

51．休克：

指机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，微循环代谢障碍的一种临床症候群。

52．围手术期：

又称手术全期，指从护士迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。

53．静脉补液的原则：

先盐后糖；先晶后胶；先快后慢；见尿补钾

54．肛裂三联征：

肛乳头肥大、肛裂、前哨痔；

55．骨折的特殊体征：

畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

56．腹外疝：

腹外疝是由腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁空隙或薄弱点向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一；

57．张力性气胸：

指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。

58．疖：

一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌.

59．痈：

指邻近的多个毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成；

60．骨折：

骨的连续性或完整性中断。

61．颅内压升高：

颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症。

62．高渗性脱水：

水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

63．纵隔扑动：

患侧胸膜腔与大气压相等，而健侧吸气时负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵膈移回伤侧，导致纵膈位置随呼吸运动左右摆动，称之纵膈摆动。

64．雷诺五联征：

腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经精神症状

65．夏柯三联征：

腹痛、寒战高热、黄疸；

66．颅内压增高三主征：

头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

67．甲亢的概念、腹外疝的组成、早期胃癌的概念。

68．甲状腺大部切除术后并发症:

1、呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐；5、甲状腺危象。

69．预防颅底骨折患者颅内感染的护理措施：

一抗：

抗生素及TAT抗感染；二要：

要头高卧位、要保持鼻、耳道外面清洁；四避免：

避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便；五禁：

禁止耳鼻道填塞、冲洗、滴药、置管、腰穿；

70．怎样正确使用人工肛袋：

选择合适的造口袋；袋内充满三分之一排泄物时，及时更换造口袋；造口周围皮肤做好清洗，保护皮肤，防止皮炎和皮肤糜烂；备用3-4个造口袋便于更换；

71．肠梗阻的共性表现:

1、腹痛；2、呕吐；3、腹胀；4、停止排便排气；

72．骨折常见的并发症：

早期并发症：

休克；脂肪栓塞；感染；血管损伤；神经损伤；脏器损伤；骨筋膜室综合症；晚期并发症：

坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染和结石；外伤性骨化和骨化性肌炎、关节僵硬、缺血性骨坏死；骨生长畸形、缺血性肌挛缩；

73．男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：

T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。

请问：

1、最可能的诊断是什么？

答：

胃溃疡伴胃穿孔；急性腹膜炎；

2、术前护理有哪些？

答：

体位——半卧位，若伴有休克采取平卧位；禁食水并胃肠减压；维持水电解质平衡，预防及治疗休克；全身应用抗生素防治感染；急症术前准备；

3、术后常见的并发症有哪些？

（胃溃疡伴胃穿孔术后并发症）

答：

胃出血；十二指肠残端破裂；吻合口破裂或瘘；胃排空障碍；术后梗阻；倾倒综合征；碱性反流性胃炎；后两个为晚期并发症；

74、女性，56岁，黏液脓血便3个月，每日排便3—5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀在排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg。

体检：

外观消瘦、贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扪及包块；肛门指检：

肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠控狭窄，指套染血迹。

请分析：

1、该患者最可能临床诊断是什么？

有何诊断依据？

答：

最可能的诊断：

直肠癌；诊断依据：

体重短时间减轻5KG，外观消瘦、贫血；肛门指检提示距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹；黏液脓血便，伴肛门坠胀感；

2、若高度怀疑此诊断（直肠癌），还需要哪些协助诊断?

答：

CEA；粪便常规；直肠镜或结肠镜直视并作病理活检；腹部CT；腹部B超

3、若需要手术治疗，应采用哪种手术方案，依据是什么?

答：

手术方案：

经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）；手术依据：

肛门指检提示肿瘤距肛缘3cm，位于腹膜反折以下；

4、简述该诊断的术后护理措施有哪些？

答：

一般护理：

体位——半卧位；饮食——高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食；观察病情变化——生命体征变化；

对症护理：

腹腔引流管的护理——固定、通畅、观察引流液颜色、性质、量、准确拔管；防治切口污染——术后采取左侧卧位、抗生素抗感染；人工肛门袋的护理——造口袋满三分之一需及时更换、保护肛门袋周围皮肤；结肠造口