外科考点.docx
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外科考点
3月5日专题：
无菌术
这章比较简单，考点也不多，每年考试基本都是考一分，也有时候就不考。
注意些概念性东西就行了。
（1）区分几个概念
灭菌法-杀灭一切活的微生物。
包括物理方法（高温最常用）、化学方法。
消毒-杀灭病原微生物，不要求清除所有微生物。
（2）需要注意的几个问题
1、甲醛既可用于灭菌，也可用于消毒。
甲醛蒸汽熏蒸用于空气消毒不属于灭菌，但内镜消毒、10%甲醛溶液浸泡属于灭菌。
2、需要记住一些数字。
刷手至肘上10厘米，泡手至肘上6厘米
皮肤消毒的范围至少达切口周围15厘米，手术时大单应超过手术台缘下30厘米
物品消毒后最多可保留两周，手术室每周应彻底消毒1次
高压蒸汽灭菌发，压力：
104~137.3，温度121~126，时间30分钟
这部分考点基本就这么多，下面做几道真题巩固下
1、有关无菌术的叙述，下列哪项错误？
a、手术区皮肤消毒应包括切口周围15cm的区域
b、手臂消毒，浸泡于70%酒粗中5min
c、抗菌法，即消毒法
d、灭菌法是指用物理方法、消灭细菌
e、2%碳酸氢钠溶液煮沸灭菌，消灭一般细菌必需20min
2肥皂刷手法中需将上肢浸泡在70%乙醇中，其浸泡范围至少是肘上（）厘米
A2
B4
C6
D8
E10
3下述不符合无菌操作原则的是
A.无菌包潮湿后不可使用
B.无菌操作前30分钟停止清扫地面
C.操作时手臂保持在腰部水平以上
D.取出的无菌物品如未使用应立即放回原处
E.治疗室应每天用紫外线灯照射一次
4能杀死芽胞的方法是
A．煮沸法持续15～20分钟
B．甲醛蒸汽熏蒸6～l2小时
C．2%中性戊二醛浸泡8小时
D．1:
1000苯扎溴铵浸泡30分钟
E下排气式高压蒸汽灭菌器维持15分钟
5不符合无菌操作规则的是
A．术中手不能接触背部、腰部以下及肩部以上部位
B．同侧手术人员换位,一人应先退后一步，然后平移换位
C．手术进行时，不可开窗通风或用电扇
D．做皮肤切口之前，需要70%酒精再消毒皮肤一次
E．切开空腔脏器前。
要用纱布垫保护周围组织
3月6日专题：
水钠代谢紊乱
一、三种类型缺水的鉴别
等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水
别称急性缺水，混合性缺水慢性缺水、继发性缺水原发性缺水
血钠135~150<135>150
尿比重增加降低增加
特点最常见类型易休克口渴
注意：
（1）每种类型的缺水别称最好记住，有时候考试不用看题干，看见两个缺水都是一种类型的，两个就能直接排除。
看下面这道真题
（2001年）外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱是（）
A原发性缺水B低渗性缺水C等渗性缺水D高渗性缺水E慢性缺水
选项AD，BE就是一种类型，两个都直接排除。
只剩下C了
（2）注意与儿科数据的差别：
外科等渗性缺水标准：
135~150,儿科等渗性缺水的标准130~150
（3）三种类型中只有高渗性缺水有口渴临床表现。
题干中如果出现口渴，只能是高渗
（4）等渗性缺水补液首选平衡盐溶液
二、低渗性缺水分度
轻度缺钠中度缺钠重度缺钠
血钠水平<135<130<120
缺钠量0.5g/KG0.5~0.75g/KG0.75~1.25g/KG
三、高渗性缺水的分度
分为轻度、中度、重度。
重度缺水最容易考，只要出现精神症状都为重度
今天先罗列这么多知识点，下面是真题练习。
1、治疗高渗性脱水的理想液体是（）2006年真题
A5%碳酸氢钠
B.5％葡萄糖液
C.0.9%NS
D.0.45%NS
E.平衡盐溶液
（2）低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量（）2006年真题
A.正常
B.略高
C.时高时低
D.逐渐升高
E.减少
（3）女性，50岁，因反复呕吐5天入院。
血清钠118mmol／L，脉搏120次／分，血压70／50mmHg。
应诊断为（）
A.轻度缺钠
B.中度缺钠
C.重度缺钠
D.中度缺水
E.重度缺水
（4）成人血清钠检测值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为（）
A.0.25——0.45g
B.0.50——0.75g
C.0.80——1.00g
D.1.05——1025g
E.1.30——1.50g
（5）男，56岁。
因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。
查体：
血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。
该患者应考虑为
A.中度低渗性缺水
B.中度等渗性缺水
C.重度等渗性缺水
D.中度高渗性缺水
E.重度高渗性缺水
（6）男，35岁，矿工，体重60公斤。
被困井下8日，获救后口渴、躁狂，体重降至55公斤，血清钠155mmool／L，应初步诊断为
A.等渗性缺水
B.轻度缺水
C.中度缺水
D.重度缺水
E.低渗性缺水
（7）等渗性缺水的临床表现为
A.短期内体液的丧失达体重3％时有休克
B.休克常伴有代谢性酸中毒
C.明显口渴
D.化验检查见血清Na+降低
E.化验检查见尿比重在1.010以下
（8）50岁，因反复呕吐5天人院。
血清钠118mmol／L，脉搏120／分，血压70／50mmHg。
应诊断为
A.轻度缺钠
B.中度缺钠
C.重度缺钠
D.中度缺水
E.重度缺水
（9）成人血清钠检测值为125mmol／L估计每公斤体重缺氯化钠的量为
A.0.25～0.45g
B.0.50～0.75g
C.0.80～1.00g
D.1.05～1.25g
E.1.30～1.50g
（10）成人血清钠检测值为125mmol／L估计每公斤体重缺氯化钠的量为
A.0.25～0.45g
B.0.50～0.75g
C.0.80～1.00g
D.1.05～1.25g
E.1.30～1.50g
（11）.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致
A.高钠血症
B.高氯血症
C.水过多
D.代谢性碱中毒
E.低钙腕
（12）女性，50岁，因反复呕吐5天人院。
血清钠118mmol／L，脉搏120／分，血压70／50mmHg。
应诊断为
A.轻度缺钠
B.中度缺钠
C.重度缺钠
D.中度缺水
E.重度缺水
（13）女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血N+133mmol／L，血K+3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治疗应首先采取
A.纠正酸中毒
B.纠正低血钾
C.纠正低血钠
D.急诊手术，解除肠梗阻
E.纠正低血容量
（14）男，30岁。
不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是
A.等渗性缺水
B.低镁血症
C.高渗性缺水
D.稀释性低钠血症
E.高钾血症
3月8日专题：
血钾异常
本节需要注意的几个问题
（1）血钾正常值：
3.5~5.5，这个肯定谁都能记住
（2）低钾血症最早出现的症状是肌无力，
（3）特异的心电图表现：
低钾血症-U波出现、高钾血症-T波高尖
（4）低钾血症——碱中毒——反常性酸性尿
高钾血症——酸中毒——反常性碱性尿，这个知识点经常考，希望能记住！
（5）补钾浓度<40mmol/L,补钾速度<20mmol/L
先联系下相关真题
1、低钾血症少见于（）
A长期进食不足
B持续胃肠减压
C碱中毒
D急性肾衰竭
E大量输入葡萄糖和胰岛素
2、低钾血症最早出现的临床表现是（）
A心电图改变
B肌乏力
C口苦、恶心
D心脏传导阻滞
E心脏节律异常
3、低钾血症一般不表现为（）
A碱中毒
B碱性尿
C心电图出现U波
D恶心、呕吐
E腱反射减弱
4、肠梗阻病人血清K检测值为2.9mmol/L,临床一般不表现为（）
A四肢无力
BST降低
C皮肤苍白
D反常性酸性尿
E口苦
5低钾血症错误的临床表现是（）
A.肌无力为最早的临床表现
B.均有典型的心电图改变
C.常与镁缺乏同时存在
D.严重时可发生多尿
E.发生碱中毒时尿呈酸性
6女性.45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖盐水lOOOml，10％氯化钾30ml。
2天前开始出现全腹嘭胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量l500ml左右，最可能的原因是（）
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
7女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。
近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是（）
A.肾功能严重减退
B.低钾血症
C.高血压
D.酸中毒
E.药物中毒
8低钾血症韵病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏（）
A.镁
B.磷
C.钠
D.氯
E.钙
9补钾速度一般每小时不宜超过（）
A、10mmol
B、20mmol
C、30mmol
D、40mmol
E、50mmol
10外周静脉补液时,5%葡萄糖氯化钠注射液500ml中，最多可加入10%氯化钾（）ML
A10
B20
C30
D40
E50
11女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐l5天人院，测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为（）
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
12结肠破裂修补术后5天，病人血钠136．0mmol／L，血钾6．8mmol／L，血pH值7．3，近24小时尿量520ml，应诊断为
A、低渗性脱水
B、高渗性脱水
C、低钾血症
D、高钾血症
E、低钾合并等渗性脱水
13
60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol／L，下列治疗措施有原则性错误的是
A.10％氯化钾20ml静脉滴注
B.口服钠型树脂15g，一日三次
C.山梨醇5g，每2小时口服一次
D.5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E.25％葡萄糖溶液加胰岛素（3～5g：
1u）200ml，缓慢静脉滴注
1445岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol／L，二氧化碳结合力l3mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗措施不正确的是（）
A.10％葡萄糖酸钙溶液20ml缓慢静脉注射
B11.2％乳酸钠溶液60ml缓慢静脉注射
C.口服钠型树脂10g，每日3次
D.血液透析
E.输同型库存血200ml
15下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现（）
A．QT间期延长
B．U波
C．QT间期延长
D．QRS增宽
E．以上均不是
16关于补钾原则，下列哪种说法正确（）
A.补钾的浓度宜低于0．3％
B.补钾的速度一般不宜超过20mmol/h
C．每日补钾量不宜超过100~200mmol
D．每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液
E．以上各项均对
第三期：
代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
本节考点不多，需要知道的几个数据：
（1）有生命危险的PH上限值：
7.8
（2）每11.2%乳酸含碳酸氢根离子1.0mmol
（3）临床表现鉴别：
代酸-呼吸深快，酮味。
代碱——呼吸浅慢
（4）碳酸氢根>16~18mmol/L无需补碱，<15酌情补碱
真题练习：
1,、代谢性酸中毒病人一般不表现为（）
A面部潮红
B心率加快
C呼吸深而快
D尿液呈中性
E呼气有酮味
2、代谢性碱中毒常伴发（）
A低钾血症
B低钙血症
C低钠血症
D低磷血症
E低镁血症
3、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是（）
A.使用碳酸氢钠
B.使用乳酸钠
C.使用枸橼酸钾
D.使用三羟氨基甲基甲烷
E.实施病因治疗
4、低钾血性碱中毒常出现于（）
A尿毒症
B胃肠减压
C术后少尿
D挤压创伤
E输血过量
5、幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH值7.5，应诊断为（）
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
6、女性，40岁。
反复呕吐2天，因消溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为3.2mmol/L，血钠为130mmol/L,血氯为70mmol/L，最可能的情况是
A．低钾、高钠、低氯、碱中毒
B．低钾、低钠、低氯、酸中毒
C．低钾、低钠、高氯、碱中毒
D．低钾、低钠、低氯、碱中毒
7、女，40岁，体重50kg。
胃大部切除术后2天，HC03-16mmol／L，输液时应首选
A．5％葡萄糖氯化钠溶液
B．含5％碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液
C.含5％碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液
D．含5％碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液
E．含5％碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液
8、男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。
查体：
贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
最有价值的辅助检查是
A.B超
B.腹部CT
C.胃镜
D.腹部X线平片
E.X线钡餐检查
患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（）
A.低钾血症、代谢性碱中毒
B.高钾血症、代谢性酸中毒
C.高钾血症、代谢性碱中毒
D.低钾血症、代谢性酸中毒
E.低氯血症、代谢性酸中毒
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
9幽门梗阻病人可发生（）
10重度肺气肿病人可发生（）
11外科上最常见的酸碱失衡是（）
第四期：
体液代谢
本节比较简单，跟生理学是相通的，只需要记住一些数据即可。
（1）细胞外液占成人体重的20%
（2）细胞外主要阳离子：
钠，细胞内主要阳离子，K和Mg
（3）为将每日代谢所产生的大约600MMOL的溶质完全溶解排出，至少需要500ml尿
（4）正常人每日需氯化钠4.5g，氯化钾3~6g
（5）正常PH=7.35~7.45
历年真题
1、细胞外液占成人体重的（）2004年真题
A20%
B25%
C30%
D35%
E40%
2、细胞内液中主要的阳离子是（）2006真题
A钠
B钙
C钾
D氨
E铁
3细胞外液中主要的阳离子是（）2004年真题
A钾
B钠
C钙
D镁
E铁
4为将每日代谢所产生的大约600MMOL的溶质（废物）完全溶解排出，至少需要l的尿量是（）ML2003真题
A400
B500
C600
D800
E1000
所以，仔细想想有些执业医师考题还是比较简单的，复习执业医师应该从最基础的做起
第一组：
伤口、切口、切口愈合分类
伤口分类
1.清洁伤口
2.污染伤口：
有细菌污染但未形成感染
3.感染伤口
切口分类：
1.I类切口：
清洁切口，指无菌切口
2.II类切口：
可能污染切口，指手术时可能带有污染的缝合切口
3.III类切口：
污染切口，指邻近感染区或组织直接暴露于污染的切口
切口愈合分类
1.甲级愈合：
愈合良好，无不良反应
2.乙级愈合：
愈合处有炎症反应，但未化脓
3.丙级愈合：
切口化脓，需切开引流处理
第二组：
手术缝线拆除时间
1.头、面、颈：
4－5天
2.下腹部、会阴部：
6－7天
3.胸部、上腹部、背部、臀部：
7－9天
4.四肢：
10－12天
5.减张缝合：
14天
第三组：
烧伤深度判断
口诀：
I度红II度泡III度皮肤全坏掉
1.I度：
伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强，3－7天痊愈，不留疤
2.浅II度：
伤及表皮生发层、真皮乳头层，大小不等的水泡，明显疼痛，1－2周愈合，不留疤，有色素沉着；
3.深II度：
伤及真皮层，介于浅II度和III度之间；大小不等的水泡，痛觉迟钝，3－4周痊愈，有疤痕增生；
4.III度：
全皮层；无水泡、蜡白色或焦黑色，痛觉消失，痂下可见树枝状栓塞的血管
PS：
烧伤补液＝体重（kg）*烧伤面积*1.5ml+2000ml（晶：
胶＝2：
1）
第四组：
甲状腺疾病的手术治疗指征
1.单纯甲状腺肿：
① 周围组织受压引起症状者
② 胸骨后甲状腺肿
③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者
④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者
⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者
2.甲亢手术指征
① 继发甲亢或高功能腺瘤
② 中度以上原发性甲亢
③ 甲状腺肿大出现压迫症状者或胸骨后甲状腺肿
④ ATD治疗或131I治疗复发者或不能长期坚持用药者
⑤ 妊娠早、中期甲亢
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