全国第六批师承相关表格.docx
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全国第六批师承相关表格
第六批全国老蒙医药中医药专家学术经验继承工作
平时考核表
继承人姓名：
指导老师姓名：
起止时间年月日至年月日
跟师日期
病房/门诊
跟师日期
病房/门诊
本月跟师天数：
天导师签名：
门诊部负责人（科室主任）签字:
独立临床日期
病房/门诊
独立临床日期
病房/门诊
本月独立临床实践天数：
天科室主任签字:
管理单位审核意见:
负责人（盖章）:
注:
1、该表由继承人如实填写每月由管理部门审核存档；
2、"跟师日期"与”独立临床日期”均要求填写具体日期，须注明上午或就是下午。
第六批全国老蒙医药中医药专家学术经验继承工作
年度考核表
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V经费使用情况
用与教
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用费她具
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艮结核考
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汪1、I与II项为考核项目,加*为重点指标;达到规定要求为考核合格;未达到规定要求为考核不合格；
2、皿一V项为检查项目，如实填写检查结果。
考核人（签童）.：
.—
省级中医药管理部门（签童）：
表3
第六批全国老蒙医药中医药专家学术经验继承工作
省（区、市）:
管理单位:
指导老师姓名:
继承人姓名:
继承时间段:
原号
项目
份数
起止页码
备注
1
平时考核表
2
每月心得
3
临床
跟师医案
独AZ临床医条
4
经典理论学习心得
四大经典
专科著作
5
发表论文及论著
6
在研课题情况
7
年度考核表
8
其它
注:
1、本学习档案每半年为一时间段按目录顺序装订后归档;
2、发表论文及论著提供封面与论文复印件；
3、在研课题情况提供年度进展报告。
表4
第六批全国老蒙医药中医药专家学术经验继承工作
笔
记
本
省（区、市）:
管理单位:
指导老师姓名:
继承人姓名:
记录时间段:
跟师时间
病房/门诊
内容
备注
表5
第六批全国老蒙医药中医药专家学术经验继承工作
典
学
习
笔
省（区、市）:
管理单位
指导老师姓名:
继承人姓名:
记录时间段:
学习时间
集中/自学
学习书目及内容
备注
表6
第六批全国老蒙医药中医药专家学术经验继承工作
每月心得
表7
第六批全国老蒙医药中医药专家学术经验继承工作
经典学习心得
起止时间：
年月曰至年月日
继承人姓名指导老师姓名
著作名称、读书篇数：
心得体会（要求理论联系实际有分析。
可附页）
签名：
年月日
指导老师批阅意见（不少于100字）:
签名：
年月日
表8
第六批全国老蒙医药中医药专家学术经验继承工作
医案记录（跟师口独立口）
就诊日期：
初诊、复诊发病节气:
主诉:
现病史:
既往史：
过敏史：
体格检查:
辅助检查:
中医诊断：
证候诊断：
西医诊断：
治法：
处方：
复诊：
心得体会：
签名：
年月曰
签名：
指导老师评语环少于100字）:
年月曰
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