推拿学课堂笔记Word文档下载推荐.docx

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●一人以脚踏其两肩,手少挽其发,常弦弦勿纵之;

-人以手按据胸上,数动之;

一人摩捋臂胫屈伸之;

若已僵,但渐渐强屈之,并按其腹。

如此-炊顷,气从口出,呼吸眼开,而犹引按莫置,亦勿若劳之....法最善,无不活也”。

●三、晋时期

●晋●葛洪《肘后救卒方》:

●1.抄腹法:

"

使病人伏卧，一人跨上,两手抄举其腹,令病人自纵重轻举抄之，令去床三尺许便放之,如此二七度止”

●2.捏脊法:

拈取其脊骨皮,深取痛引之,从龟尾至顶乃止,未愈更为之”。

●单手操作------→双手操作

●3.推拿急救卒心痛:

“以手大指按心下宛宛中取愈”，

●4.首次对汉代以前的膏摩法进了系统总结。

●四、隋唐时期（全盛时期）

●推拿已发展为一门专业的治疗方法。

●★隋代----太医署首立四科,首科为祝由，按摩为第二科，三等级：

按摩博士，按摩工，按摩师

●唐代----按摩科,组织教学。

按摩博士在按摩师和按摩工的辅助下,教授按摩生"

导引之法以除疾,损伤折跌者正之。

●这一时期推拿学术发展特点:

●一是推拿成为骨伤病普遍治疗方法。

唐代蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》提出治疗闭合性骨折的四大手法"

揣摸、拔伸、撙捺、捺正”,对骨伤科推拿手法的发展做出重大贡献。

●二是推拿渗透到内外儿诸科。

《唐六典》中载有按摩可除风、寒暑、湿、饥、饱、劳、逸并说:

“凡人肢节脏腑积而疾生,宜导而宣之,使内疾不留,外邪不入。

●三是推拿广泛地被应用于防病养生。

如隋代的《诸病源候论》全书50卷中几乎每卷都附有导引按摩法,唐代孙思邈在《千金要方》中详细介绍的“婆罗门按摩法”和“老子按摩法"

都是自我推拿、自我锻炼的方法。

●四是膏摩盛行。

《千金方》《外台秘要》中收录了大量的膏摩方有莽草膏、丹参膏、乌头膏野葛膏、苍梧道士陈元膏、木防己膏等,可根据不同病情选择应用。

●五、宋、金、元时期

●宋《圣济总录》中明确地提出:

对按摩手法要进行具体分析,进一步区分"

按”与"

摩”,对按摩功用以"

开达抑遏”来概括，“可按可摩,时兼而用,通谓之按摩,按之弗摩,摩之弗按,按止以手，摩或兼以药，日按日摩,适所用也。

●★元.危亦林《世医得效方》:

利用身体的重力牵引复位的各种方法，

●倒吊复位法等治疗骨折脱位。

●六、明代

●推拿在当时的发展,有两个显著的特点:

●★一是“按摩”之名开始有“推拿”之称。

●究其原因，有隆庆年间吏治改革的政治背景,有封建礼教对人体接触的推拿医学的限制,同时手法意外对推拿医学的负面影响也不可忽视。

●★二是形成了小儿推拿的独特体系。

●如小儿推拿的穴位有点、线和面;

在手法应用上,较多地使用推法和拿法,并有复式操作法等;

在临床治疗中,配合药物,既用药物作介质行操作手法,又用药物内服。

●专著:

★《小儿按摩经》被收录于杨继洲的《针灸大成》,是我国现存最早的推拿专著。

《幼科发挥》《小儿推拿秘诀》《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》等

●七、清代

●医学分科数度变动,太医院未设推拿专科,但推拿无论在临床实践中,还是在理论总结上仍得到了一定的发展。

●首先是儿科杂病临床应用的发展。

熊应雄《小儿推拿广意》、张振鏊的《厘正按摩要术》、骆如龙的《幼科推拿秘书》、钱怀邮的《小儿推拿直录》、夏云集的《保赤推拿法》等。

●其次是骨伤科发展。

★《医宗金鉴（正骨心法要旨》对正骨推拿手法总结出“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”的正骨八法;

提出了手法操作的要领;

对骨折、脱位的手法诊治意义。

●八、近现代

●1、主要推拿流派:

●鲁东湘西小儿推拿、北方正骨推拿、江浙一指禅、滚法推拿、川蓉的经穴推拿、河北天津脏腑推拿等等。

●2、推拿的现代复苏与普及:

●推拿的临床、教学、科研、推拿著作的出版和推拿队伍的建设,都出现了空前的繁荣景象。

●1956年，上海成立了中国第一-所推拿专科学校——上海中医学院附属推拿学校。

●05推拿手法分类

●一、根据手法的动作形态特点分类

●二、根据手法动作结构的繁简分类

●单式手法

●即基本手法，以单一动作结构为基本单元。

如推法、摩法、揉法等

●复合手法

●指由2种或2种以上单式手法动作结构相结合而成的手法。

如按揉法、推摩。

●复式手法

●指由几种单式手法在一组穴位或特定部位上以约定程序操作的组合手法。

如小儿推拿的“大手法”，打马过天河、水底捞明月等。

●06推拿手法的作用与机制

●手法生效的影响因素

●1手法的刺激性（“质量”）。

●2受术部位经络腧穴的特异作用（局部组织生物学特性）。

●3与受术时人体的生理病理状态有关。

●★07推拿对技术的要求

●一、作用于软组织类手法的基本技术要求【十字要诀】

●二、作用于骨关节类手法的基本技术要求

●1、安全性原则

●关节运动方向、关节生理活动范围。

●2、省力原则

●杠杆原理、力矩力偶原则、力的替代原则;

“四两拨千斤”

●3、力量与技巧的完美结合【四字要诀】

●“稳、准、巧、快”--安全性、有效性、巧功寸劲。

●08推拿介质

●★推拿介质

●指推拿手法操作时涂于受术体表起润滑作用或兼有治疗作用的制剂。

（膏摩）

●分类:

膏类、油类、酒类、水类、汁类、粉类、其他（乳剂、鸡蛋清）。

●介质选择:

辨证选择、辨病选择、根据年龄选择。

●热敷

●将发热的物体置于身体的患病部位或特定部位，产生温热效果，以达到防治疾病的一种外治法。

●（熨法）

干热敷和湿热敷。

●第2章推拿手法

●基本手法

●摆动类手法

●★定义

●摆动类手法是以前臂有节律的连续摆动为基本运动形态，通过前臂带动腕关节有节奏的摆动，使产生的力（或功力）轻重交替、持续不断地作用于体表施术部位的一类手法。

●特点:

手法缠绵,具有可持续操作性，且适应症广泛。

●主要包括:

一指禅推法、滚法和揉法。

●★一指禅推法

●定义

●是以拇指端或螺纹面着力，通过腕关节的往返摆动，使所产生的功力通过拇指轻重交替、持续不断地作用于施术部位或穴位上,称为一指禅推法。

一指禅推拿流派性代表手法。

●图解

●操作手法

●衍化手法

●动作要领

●沉肩

肩关节放松，肩胛骨自然下垂，不要耸起用力。

●垂肘

上臂肌肉放松，肘关节自然下垂，略低于腕部。

●悬腕

手腕自然垂屈，不可将腕关节用力屈曲。

腕部放松。

●指实

大拇指指端或罗纹面吸定于治疗部位（或拇指伸直，食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节，使拇指关节活动时起稳定作用）

●掌虚

手握成空拳状，四指不着掌面，除大拇指以外的其余四指及手掌都要放松，切不可挺劲。

●☆紧推慢移

是指一指禅推法在体表移动操作时，前臂维持较快的摆动频率，即每分钟120～160次，但拇指端或罗纹面移动的速度要慢

●注意事项

●1.姿势端正，精神内守，肩肘腕要做到“松”

●2.将功力集中到拇指，拇指吸定于一点

●临床运用

●功效

●舒筋活络、行气活血、祛瘀消积、健脾和胃

●部位

●适用于全身各部经络腧穴

●——主要适用于头痛、失眠，面瘫,近视，颈项强痛，冠心病，腰痛,胃脘痛，泄泻、便秘，月经不调，关节酸痛等疾病。

●一指禅衍变手法比较

●★㨰法

●以第5掌指小鱼际侧吸定于受术部位,前臂发力，带动腕关节的屈伸运动，来促使手掌背尺侧部在受术部位作来回滚动的手法,称为滚法。

●手形:

拇指自然伸直，其余四指自然弯曲

●吸定点:

第5掌指关节小鱼际侧

●支点:

肘关节

●运动:

肩、肘、腕关节放松，前臂主动摆动,带动腕关节屈伸和前臂旋转的来回滚动

●着分部位:

小鱼际尺侧与手背尺侧

●频率:

120-160次/分

●1、沉肩:

肩关节放松下垂，上臂与胸臂相隔约1-2拳距离

●2、屈肘:

.上臂与前臂夹角约130。

-150°

●3、松腕:

腕关节自然放松，腕关节屈伸幅度在120°

左右

●4、舒指:

拇指自然伸直，其余四指自然弯曲，指掌部均放松

●5、吸定:

第5掌指小鱼际侧吸定，（避免骨性碰撞、折刀样突变动作）

●6、双向用力:

前滚与回滚用力比3:

1

●7、动作协调有节律，压力、幅度、速度均匀-致,频率120-160/分

●8、在关节局部运用滚法时，可配合关节被动运动

●1、手背紧贴治疗部位，不能松动

●2、手指自然放松，关节活动度不宜大

●3、速度均匀

●1、适用部位:

颈项、肩背、腰臀、四肢等肌肉较丰厚部位;

●2、作用:

疏通经络、活血化瘀、滑利关节

●3、临床应用:

各种痹证、痿证。

防治颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出、各种运动损伤、中风偏瘫等病症。

●滚法的衍化手法

●拳滚法

●小鱼际滚法

●前臂滚法

●★揉法

●掌、指或其他部位吸附于治疗部位，做轻柔和缓的上下、左右或环旋的揉动，并带动皮下组织运动的手法称为揉法。

●操法:

分为指揉、掌揉、前臂揉、肘揉法。

●操作

●揉法的分类

●1、掌揉法

●

（1）用手掌大鱼际或掌跟或手掌按压于一定部位或穴位上。

●

（2）腕部放松。

●（3）以肘部为支点，前臂作主动摆动,带动腕做轻柔的揉动。

●（4）鱼际揉:

摆动式鱼际揉，环旋式鱼际揉

●2、指揉法

●

（1）用手指罗纹面按压于一定部位或穴位上，常用的有拇指揉;

中指揉;

食.中、无名三指揉等。

●（3）以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕和掌指轻柔和缓的揉动。

●动作要领&

注意事项

●1.压力适中，环旋运动，带动皮下组织。

●2.可定点揉，也可边揉边移动。

●3.灵活掌握用力轻重和频率（指揉大鱼际揉轻快，掌揉适度，前臂揉肘揉沉缓，可借用上半身重量）。

●4.指揉法在头面部操作时，可揉三按一。

●5.指揉法则腕关节要保持一定紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸,松紧适度。

大鱼际揉法腕部宜松。

●指揉法:

用于头面及全身腧穴，小儿推拿常用;

●大鱼际揉法:

头面部、胸胁部;

●掌根揉法:

背、腰、臀部;

●全掌揉法:

脘腹部;

●前臂揉法:

●肘揉法:

背、腰、臀及股后部。

●2、功效:

●有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛等作用。

●3、适应症:

●常用于治疗脘腹胀痛，胸闷胁痛,便秘泄泻等胃肠道疾患，以及因外伤弓|起的红肿疼痛等。

●摩擦类手法

●摩擦类手法是以手在人的体表做直线或环旋移动的一类手法。

●其特点是手法缠绵，具有可持续操作性，且适应症广泛。

●主要包括摩法、擦法、推法、抹法等。

●摩法

●用手在体表做环形摩动的手法，称为摩法。

●操作要领

●–肘关节微屈在120～150°

之间。

●–指摩时腕关节要保持一定的紧张度，掌摩时腕关节放松。

●–紧贴体表，可作顺时针或逆时针方向摩动。

●–压力均匀，动作轻柔。

●–一般指摩法操作时宜轻快，频率每分钟120次左右；

掌摩法操作宜稍重缓，频率每分钟100次左右。

●临床应用

●特点

●刺激柔和舒适。

●全身各部位，可掌摩胸胁部、腹腰部、关节及损伤部位、指掌摩面部、摩法保健。

以面部、胸部、腹部为常用。

●作用

●宽中理气，调节肠胃功能。

●应用

●在胸腹部应用时，还常与一指禅推法结合成为推摩复合手法，这是点面相结合的手法。

●膏摩

●应用摩法时，配合使用膏药，以发挥手法和药物的协同治疗作用，称之为膏摩、药摩法。

●指摩法

●指掌部自然伸直，并拢，腕关节微屈，将食指、中指、无名指、小指的末节指面附着于治疗部位，沉肩、垂肘，以肘关节为支点，做肘关节的轻度屈伸运动，带动腕指在体表作环转摩动（顺时针或逆时针方向）。

●掌摩法

●以手掌掌面附着于治疗部位，沉肩、垂肘，以肩、肘关节的运动带动手掌在体表作环转摩动（顺时针或逆时针方向）。

●推法

●在受术部位做单方向直线推动的手法，称为推法，作用于成人又称平推法。

●主要有指推法、掌推法、拳推法和肘推法。

●–着力部位要紧贴体表。

●–推进的速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中。

●–单向直线推进。

（《推拿广意》：

“凡推而向前者，必期如线之直，毋得斜曲，恐伤动别经而招患也。

”）

●–拳、肘推法宜顺肌纤维走行方向推进。

●具有温经活络、解郁除闷活血止痛、健脾和胃、调和气血等功效。

适用全身各部。

●指推法：

肩背部、胸腹部、腰臀部及四肢部；

●掌推法：

面积较大的部位；

●拳推法：

刺激较强，腰背部及四肢部劳损、宿伤、风湿痹痛等；

●肘推法：

刺激最强，华佗夹脊、两大腿后侧

●指推法

●拇指指腹推法、拇指侧推法和指节推法，分别以拇指指腹、拇指桡侧缘、拇指指骨间关节背面（或屈曲的示、中二指指骨间关节背面）着力。

●掌推法

●以手掌或掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直。

以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部向前方做单方向直线推进。

（附：

虎口推法）

●拳推法

●手握实拳，以食指、中指、无名指及小指四指的近侧指间关节的突起部着力于施术部位，腕关节挺劲伸直，肘关节略屈。

以肘关节为支点，前臂主动施力，向前呈单方向直线推进。

●肘推法

●屈肘，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位，另一侧手臂抬起，以掌布扶握屈肘侧拳顶以固定助力。

以肩关节为支点，上臂部主动施力，做较缓慢的单方向直线推进。

●★擦法

●用指面、掌面、鱼际贴附，在受术部位做直线来回摩擦运动的手法，称为擦法。

●根据着力部位的不同，可分为小鱼际擦法（侧擦法）、大鱼际擦法、掌擦法、指擦法。

●是内功推拿流派的主要手法。

●术式

●掌擦法一手掌伸直，用掌面及手指吸附。

●鱼际擦法一掌指并拢微屈，用大鱼际及掌根吸附。

●侧擦法一手掌挺直，用小鱼际吸附。

●指擦法一食指、中指、无名指指面着力。

●腕关节伸直，使前臂与手掌近似相平。

●肩关节放松，以肩关节为支点，上臂作主动摆动，带动前臂以及手掌在体表移动，使治

●治疗部位产生一定的热量。

●-1、要紧贴皮肤，直线往返，不可歪斜。

●-2、来回往返的距离要拉长，如拉锯状。

●-3、压力适中，以摩擦不使局部皮肤折叠为宜。

●-4、动作要有节奏性，频率一般100-120次/分钟左右。

●-5、必须在施术部位涂适量润滑剂、麻油或介质。

●操作，要求暴露治疗部位，故室内保持暖和，以免患者着凉。

●-6、在临床台疗时，擦法一般都在使用其他手法之后使

●-7、操作时，术者要保持呼吸自然，切忌屏气。

●-作用:

擦法是一种柔和温热的刺激，疏通经络，行气活血，温补，扶正祛邪，能明显提高内脏的生理机能，提高免疫力。

临床多用于虚证，寒证和痛证。

●-适用:

全身各部位。

●掌擦法——接触面积大，产生的热量较低，适用于肩背部，胸腹部等面积较大，而又较平坦的部位;

●大鱼际擦法——介于两者之间，适用于四肢部位，尤以上肢部为多;

●侧擦法——接触面最小，所的热量最大，适用于肩背、腰骶及界脉

●指擦法——接触面较小，用于头面，颈项、肋间部。

●抹法

●用双手拇指螺纹面、掌面、鱼际或小鱼际根据不同部位作上下、左右、弧形、曲线或任意往返推动的手法，称为抹法。

●可单手操作，也可双手同时操作。

可屈食指，用食指中节的桡侧缘操作（指节抹法）

●-用力均匀，动作缓和，轻而不浮，重而不滞。

●-着力部位紧贴。

●-来回抹动的距离要长。

●-抹而顺之，在操作时应遵循经络循行或部位的

●特点，自.上→下、自左→右、自中间→两侧或自两侧→中间的顺序操作。

●-特点:

轻柔舒适。

●-部位:

头面部、颈项部、胸腹部及手掌部，尤其是头面部应用。

●-功效:

开窍镇静，安神明目。

●-主治:

治疗感冒、头痛、头晕、失眠、近视、面瘫、神经衰弱等病症。

●挤压类手法

●垂直按压或对称用力挤压受术部位的手法,称为挤压类手法。

●分为垂直用力和对称用力两对

●垂直用力——按压类，使刺激缓缓透达体内，其作用浅至肌表，深达脏腑。

●代表性手法——按法。

●对称性用力——捏拿类，刺激既柔和又深透，舒适自然。

●代表性手法——捏法、

●垂直用力类——按压类

●★按法

●用指腹、手掌等部位垂直按压体表的手法，称为按法，又称抑法。

●1、指按法

●

（1）拇指按法：

拇指伸直，其余四指握拳或张开助力；

垂直方向用力，逐渐下压；

持续数秒后，渐渐放松，如此反复操作；

单手指力不足时，可用另一手拇指叠按。

●

（2）中指按法：

中指伸直，食指搭于中指末节背侧，其余四指弯曲。

●（3）三指按法：

食、中、环三指均伸直。

●2、掌按法：

●腕关节放松，用掌根、鱼际或全掌着力，垂直用力，按而留之。

可采用单掌按法

●1、应垂直方向用力向下按压。

●2、由轻到重，力量逐渐增加。

●3、按而留之，不宜突然松手。

●4、忌粗暴施力及迅猛使力，以免产生不良反应

●5、因按压刺激较强，在实际操作时常用按揉法。

●6、若要增加按压力量，可用双指或双掌重叠按压，也可上身前倾伸肘，以借上身体重来增加按压力量。

●-指按法

●具有解痉止痛，温经散寒的作用

●适于全身各部,尤以经络、穴位、痛点常用，“以指代针”发挥针刺样的治疗作用，又称“指针法”

●胃脘痛:

按脾、胃俞或脊旁敏感点，每穴1~2分钟。

●腹痛:

按揉足三里、内关。

●颈项强痛:

按揉列缺、后溪。

●牙痛:

按揉合谷。

●痛经:

按揉三阴交。

●尿潴留:

指按中极

●-掌按法

●具有疏松筋脉，温中散寒，活血祛瘀的功效，

●适于背腰部、下肢后侧以及胸腹部等面积较大而又较为平坦的部位。

●主治

●腰背疼痛,脊柱侧突，脘腹疼痛等症。

●-按脊疗法是用手指按压脊柱及其两旁的穴位以治疗疾病的一种疗法。

●指按法

●以拇指螺纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节屈曲约40°

-60°

拇指主动用力,垂直向下按压。

当按压力达到所需的力度后，要稍等片刻，即所谓的“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。

●掌按法

●以单手或双手掌面置于施术部位。

以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下按压，用力原则同指按法，

●擅法

●以双掌叠按于受术棘突上。

以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下按压，用力原则同指按法，再用“寸劲”快速向下按压一次，旋即抬手。

●点法

●用指端或指骨间关节垂直按压体表的手法，称为点法。

由按法演化而来。

●-指端点法

●-指节点法

●1、拇指端点法:

●手握空拳，拇指伸直并紧靠于食指中节桡侧，用拇指端点按治疗部位，逐渐垂直用力向下按压。

●2、屈拇指点法:

●屈拇指，用拇指指间关节背部桡侧突起部位着力。

●3、屈食指点法:

●屈食指，以拇指末节内侧缘紧压食指指甲部，用食指第一指间关节背侧突起部位着力。

●4、屈中指点法:

●屈中指，用拇指末节紧压中指指背部，用中指第一指间关节背部

●-不可突施暴力。

既不能突然发力，也不可突然收力。

●-对年老体弱、久病虚衰的患者不可施用点法,尤其是心功能较弱患者忌用。

●-点后用揉法，以避免气血积聚及点法所施部位或穴位的局部软组织损伤。

●-适用部位:

●全身各部位，尤其适用于全身阳经穴位及阿是穴。

●点法主要用于各种痛症

●其疗效一般情况下优于按法和压法。

●肘压法（压法）

●用前臂尺侧上端近肘关节部着力于施术部位进行持续按压，称肘压法。

●压法的具有着力面积较大、刺激强、操作省力等特点，与点法基本相同，

●比点法着力面积大。

●-肘关节屈曲，以前臂尺侧上端近肘关节部着力于施术部位。

以肩关节为支点，利用身体.上半部的重量，垂直用力，持续按压

●-肘压法应以肩关节为支点，操作时可以巧用身体.上半部的重量，使操作者不易疲惫。

●-要持续用力。

●-用力须由轻而重，结束时再由重而轻，要逐渐减力，注意不可突然终止压力。

●-明确诊断，不可突施暴力，以免造成骨折。

●肘压法适用于腰臀部、下肢后侧以及背部等肌肉发达厚实部位。

●功效:

●可以舒筋通络、解痉止痛。

●主治:

●主要用于腰肌强硬，顽固性腰腿痛等疾患

●附：

掐法

●用指甲垂直按压治疗点的手法，称为掐法。

●适用部位:

●为点状重刺激手法，适用于全身各部腧穴。

●功能:

●具有开窍醒神、回阳救逆、祛风散寒、兴奋神经的作用。

●主要用于急救。

指四横纹，板门等可用于治疗小儿疳积。

●对称用力类——挤压类

●★拿法

●用拇指与其余四指罗纹面对称用力内收并且上提的手法。

“夹而上提”。

由于拿的部位不同和动作的差异，又有两指拿法、三指拿法、四指拿法、指五拿法。

●1、腕关节放松，动作灵活。

●2、着力面为罗纹面，不可用指端、爪甲内抠。

●3、捏揉动作要