精福院赴荷兰GGZ inGeest短期学习考察报告Word格式文档下载.docx
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1、GGZinGeest老年分部治疗病区OpnameOuderen
该病区即病区经理AnnekeRippe所在病区，考察的内容包括了解病区概况、约见不同工作人员以了解其工作方式、参加不同医疗护理康复活动、了解各种先进设施等四个方面。
（1）首先我们在Anneke的帮助下了解病区的一般情况，熟悉病区环境。
该病区位于GGZinGeest在阿姆斯特丹市区的Valeriuskliniek分院内。
该分院共100张床位，分为四个病区，老年和成人病区各两个。
病区不像国内以数字命名，而以文字命名。
OpnameOuderen是其中一个老年精神科临床治疗病区，共设25张床位，病区有行政经理1名、精神科医生2名、普通医生2名、护士30名、社工1名、职业治疗师1名、运动治疗师1名。
与国内不同的是病区负责人有两位，精神科医生之一负责所有医疗业务的管理；
经理负责除医疗业务外所有行政等管理事务，每周工作时间至少32小时，不设护士长，护士工作由经理管理，所以病区经理大多是护士出身，如Anneke曾从事护士工作近20年；
日常医疗工作和记录主要由两名普通医生负责，精神科医生每周在病区工作时间约为24小时，主要担任督导和疑难病例的处理工作；
护士男女人数约各一半，每周工作时间各不相同，可以自由选择，至少24小时，最多36小时（荷兰法律规定每周工作时间不得超过36小时），但很少有护士选择工作36小时；
职业治疗师、运动治疗师等治疗师负责两个老年科，每周进行两次左右的治疗课程；
社工也兼任两个老年病区，病人需要时才加入医护康工作，解决一些社会工作方面的问题。
病区收治的病人主要为精神分裂症和情感障碍、伴有行为问题的老年痴呆病人、诊断困难的老年科精神病患者，三类病人约各占1/3。
需要说明的是该病区的医疗实力在荷兰名列前茅，故常有来自荷兰各地的难以明确诊断的老年精神病人被送到这里进行限期两周的诊断性治疗。
（2）约见病区医生、护士、社会工作者、职业治疗师、运动治疗师、音乐治疗师等不同工作人员。
我们约见的精神科医生是Eric医生，会谈中他详细介绍了精神科医生在日常工作中的工作流程和工作内容，并和汪洋医生交流了在精神科疾病治疗方面的经验；
我们跟随精神科护士Fedder工作了一天，了解了他从晨查房、发药、给病人做治疗护理、处理突发病情、照料病人日常生活等各个方面的工作；
社工我们约见的是Richard，他向我们详细介绍了荷兰社工从基础培训、专业培训、就业选择、工作方式、工作内容等各方面的情况；
职业治疗师我们约见的是Cristine，她向我们详细介绍了荷兰的职业治疗师从培训到工作各方面的详细情况，并详细介绍了精神科专业职业治疗师和综合科职业治疗师的工作区别，以及职业治疗师所使用的评估工具、活动方案及治疗活动在精神科整体治疗中的作用；
我们还和病区的运动治疗师、音乐治疗师进行了简短的会谈，了解了与之相关的一些专业知识。
（3）医护康活动方面，我们先后参观了各种医疗相关会议、无抽搐电休克治疗（ECT）、职业治疗活动、运动治疗活动等。
参加的会议包括每日例会、每周例会、二周/次会议、四周/次会议。
每日例会在上午9:
30召开，参加人员包括医生、护士，先由护士汇报前一天病人的情况，如果有异常情况，则大家一起讨论该如何解决，最后医生总结并提出必须的治疗措施或会见病人的时间。
每周例会参加人员包括医生、护士，必要时邀请社工、治疗师等参加，同样采取护士先介绍情况，然后讨论的方式。
二周/次的会议主要参加人员为医生、护士、治疗师等，主要任务是对病人的治疗护理康复情况进行二周一次的评估，并提出下一步的治疗护理康复计划。
四周/次的会议，名称为老年分部地区会议，参加人员为病区和门诊医生、病区经理、护士、治疗师、社工、分部行政助理等，议题是讨论病区病人出院或者院外病人入院的相关事务，病人出院需要病区和门诊医护人员交接，院外病人入院需要病区和门诊医生讨论是否必须住院，能否尝试其他措施治疗等。
关于ECT，Valeriuskliniek在阿姆斯特丹的一家综合医院Polikliniek租借场所设置了ECT治疗室，Valeriuskliniek安排一名精神科医师和两名护士，Polikliniek安排麻醉科医生和护士各一名，共五人组成ECT治疗小组，每次开展ECT治疗，病区安排护士以租车等方式从Valeriuskliniek把病人带到Polikliniek的ECT治疗室，轮流进行ECT治疗，治疗时Polikliniek的麻醉师和护士负责麻醉工作，Valeriuskliniek的医生护士负责ECT操作，治疗结束后病人被送至恢复区，由另一位Valeriuskliniek的护士观察照料至恢复行动自由，ECT室大部分设备和操作流程和我院基本相同，但有一套用在病人一侧膝部的电动充气绑带，是我们没有的，该绑带用来阻断肌松剂到达该侧小腿，这样ECT过程中可以通过该小腿的抽搐来观察病人抽搐效果，用来和仪器记录的脑电信号对比，在老年人ECT治疗上，OpnameOuderen病区有给年龄较大的老人进行治疗的丰富经验。
职业治疗我们观摩了烹饪课程、小组讨论治疗。
烹饪课程，病区病人每周可以参加一次烹饪课程，由某位病人提出烹饪食物要求，治疗师或护士询问其他病人后，组成五人左右的烹饪小组，烹饪材料由病区负责采购，烹饪时职业治疗师只给予必要的指导，尽量鼓励病人自己动手完成烹饪任务，烹饪结束后由参加烹饪的病人自己享用食物，如果多的话再邀请其他病人分享，我们观摩的烹饪课程是水果沙拉的制作，结束后我们受邀也品尝了一些；
小组讨论治疗，由职业治疗师主持，邀请15名左右病人参与，每次课程拟定一个话题，我们观摩的课程话题是出院后在家什么技能或知识是有用的，治疗师鼓励大家自由发言，并在病人发言的基础上给予解释、指导，目的是帮助病人了解出院后该如何独自生活或获取帮助。
运动治疗我们观摩的是专门为老年人设计的简单操和传球游戏，由运动治疗师主持，病区护士把参加的病人送到运动治疗室，治疗师指挥大家做操和游戏，过程中尽量鼓励所有病人参与，并观察病人在治疗过程中的表现。
（4）先进的设施。
一是工作人员呼叫及警报系统，每个工作人员上班时配备有一台类似无绳电话的设备，在专门的公示栏公布各人号码，病人或工作人员可以呼叫该号码找到该工作人员，当病区或其他病区发生紧急情况时，当事人可按下该设备上的紧急呼叫按钮，本病区及其他每个病区的两位护士会马上赶到事发地点进行协助。
二是电子病历系统，GGZinGeest的电子病历系统为专门开发的信息管理系统，高度整合了针对病人服务产生的几乎所有信息，包括病历、医生护士治疗师社工等所做关于病人的记录、工作人员排班，所有工作人员的工作记录基本上都能在该系统上完成。
三是不同功能的活动室或场所，在病区内有多个功能不同的房间，起居室兼餐厅（一大一小）、病人阅读室、吸烟室兼阅读室、康复治疗室（带开放式厨房）、病人洗浴室等。
四是病人离开床位或房间报警系统，该系统主要用来监测行走不便的老年病人夜间是否起床或离开房间，以防出现危险，在其他的护理机构有时也用来保护智障儿童或需要的成人，病人离开床位报警器有压力感知（床垫式或床前垫式）和红外感知两种，病人离开房间报警系统主要是红外感知，当警报被触发时，护士能马上知晓并前去检查，需要时可以及时采取必要的措施；
据称还有很多类似的警报系统，如为心脏病人设计的警报系统制作成项链式样，紧急情况发生时拉断项链就可以把信号传到急救中心。
五是可调压力气垫床，为改进的气垫床，床垫被分隔成数个不同小区域，有专门配套的数码控制的充气控制器不停改变不同区域的压力；
当病人躺在这种床垫上时，身体接触床垫各部位的压力处于不断地变化中，能有效地减少褥疮的发生，且在日常护理工作中，能显著减少为病人翻身的次数；
此类床垫可用作需长期卧床病人的褥疮预防，也可用作改善已发生褥疮病人褥疮病情或阻止其继续加重；
此类床垫有两种，一种是需要配合普通床垫使用的，一种是直接放在床板上的。
六是ECT膝部血流阻断器，该产品在前面ECT治疗的介绍中已诉。
七是消防轮椅，专为行动不便的病人设计的轮椅，当发生火情电梯不能使用时，可以使用此轮椅通过楼梯把病人运到楼下。
八是种类多样的人性化的提示标识，病区内在病人容易看到的地方设置了多处张贴栏，张贴了各种标识等信息，如床位护士名单、在班人员名单及电话号码、投诉人员联系方式及办公室位置、每周活动安排等等。
九是各种人性化设计的实用的小东西。
病人每次服药用的专用透明小塑料袋封装，并在袋子上打印病人姓名、服药时间、药名、剂量等信息。
一周一次的药盒，内有七个长条形的小盒对应每一天，每个小盒可自由分隔成不同区，用作摆放病人每天的药，这种药盒主要提供给能主动服用药物的病人。
2、GGZinGeest老年分部门诊部LocatieValeriuskliniek
在门诊部，我们的约见了一位精神科医生，并跟随三位门诊护士观摩了他们的院外工作。
约见门诊精神科医生PaulDavid，Paul主要介绍了精神科医生在团队服务中的工作方式方法、欧洲国家之间精神疾病服务系统的异同、GGZinGeest院内外精神科医生工作的异同，并给出了加强和院外病人联系、加强和其他人员部门合作等方面的建议。
跟随门诊护士Gerard（男）工作，观摩了门诊护士一天的工作。
在门诊Gerard遇见了两个病人，了解他们的情况，约定下次会面时间，并给出下一步建议；
上门会见了两位行动不方便的病人，检查他们的治疗依从情况，了解他们的生活状况，以确定是否需要给予帮助或该给予何种帮助。
跟随门诊护士Mariane（女）工作。
前往一家护理院探视一位病人，为首次服务，Mariane首先向护士了解该病人的情况，随后与病人会面，询问病人情况，按流程对病人进行评估。
前往一家刚开始合作的一家护理机构开会，参加人员为护士Mariane与其同事老年科医生，该护理机构的医生护士各一名，护理机构的医生护士介绍病人情况，重点是有行为异常等精神科问题的病人，随后双方讨论下一步合作的方式和内容，会议结束后探视了一位病人，就具体的合作方式进行示例交流。
跟随门诊护士Rikie（女）工作，前往一家老年公寓探视一位首次会面病人，使用GGZinGeest专为门诊护士设计的首次会谈目录，及实用相关量表评估病人情况，会谈结束根据病人情况约定下次会面时间，并拟汇报后择日安排精神科医生会见病人。
3、GGZinGeest成年分部
（1）短期治疗部门Zoiderpoort：
约见的精神科医生JanMorkenstorm为GGZinGeest成年分部短期治疗部门医疗负责人，具他介绍该部门设两个成人病区，一个为封闭式，一个开放式，各20张床位，各有三个半医生。
在成年人治疗病区，病人只住四周，然后转职长期病房或出院改为院外护理。
JanMorkenstorm医生还介绍了GGZinGeest护士的分级：
普通护士、精神科护士（院内）、SPV（专门培训的院外工作的护士）、nursepractioner（专门培训过，能判断病人病情是否稳定，决定是否需要看精神科医生，能下护理诊断，能简单用药，比医生级别稍低，可以完成医生的部分简单工作）。
JanMorkenstorm医生重点介绍了荷兰院内院外非常完善的精神疾病防治系统，包括起始于私人医生的预防和早期识别、精神科医生早期介入、精神科临床早期系统正规治疗、出院后的完善的后续专业支持、长期患病的系统康复等。
（2）长期治疗部门Vogelenzang：
约见的是精神科医生JordgeMoctezuma（GGZinGeest成年分部长期治疗部门医疗负责人），Vogelenzang在30年前是荷兰一家大的精神病治疗机构，占地面积约一平方公里，有数栋建筑作为病房，坐落在远离城市的郊外，近年随着荷兰精神病防治系统的完善，该处病人绝大多数已回归社区或分流到其他如护理院等处，所以现在该处很多以前的病房楼已经空置，现在该处被用作GGZinGeest成人分部的长期治疗部门，住有约200名病人，其中很多病人住在新造的或由以前病房楼改造成的公寓里，定期有护士上门探视。
长期住院病人的治疗康复时间较长，一般超过两年，通过系统的药物等治疗和职业、运动、躯体等各种康复治疗综合帮助，尽可能帮助病人重新建立在一定支持下独自生活的能力和信心，很多病人能够在帮助下重回社区或转至病人公寓等处生活，达到回归社区的目标。
4、GGZinGeest合作机构
（1）Amsta：
荷兰的精神病医疗机构如GGZinGeest常采取和其他专门护理机构合作的方式来分流那些衰退病人，这些病人需要更多的生活护理，对他们来说精神科治疗已经不是首要需求，Amsta就是一家和GGZinGeest合作的荷兰较大的护理机构之一，Amsta在全荷兰有多处分部，共有2500名左右的病人。
我们所参观的是LocationManaged分部所属的JanBonga部门，JanBonga是一家护理院，共有三个病区，各40张床位。
一楼是躯体疾病护理病区，为开放式，主要为那些因为躯体疾病或痴呆而需要生活护理的病人服务；
二楼是精神障碍护理病区，为封闭式，主要为那些患有精神疾病的衰退病人提供护理；
三楼分为两个区域，一半20张床位是并发精神异常的神经系统疾病病人护理病区，另一半20张床位是作为甄别区，如一个脑卒中病人在综合医院治疗一至两周后转至该处，治疗4周后决定该病人应该去往何处，如回家、转至护理院、转至老年公寓等。
LocationManaged分部下属除JanBonga外还有两处病人公寓，每处有48名病人，每处设有8个单元，每个单元住有6名病人，每个病人有单独的房间，每两名病人公用一个卫生间，每个单元有公用的起居室、活动室等设施，每处公寓有护士24小时在班，提供必需的服务。
Amsta下属有多家类似LocationManaged的分布，在阿姆斯特丹就有4家，总共收治了约2500名病人。
（2）其他机构’sHeerenLoo：
在Anneke的协助下，我们拜访了荷兰的另一家大型医疗护理机构Polanen’sHeerenLoo的一处分部。
Polanen’sHeerenLoo建于1891年，共有100多处分部，为8500名左右客户提供服务，主要服务内容为普通医疗服务、心理治疗护理服务、长期和短期住院服务、工疗和康复活动中心等。
Polanen建于1966年，共有90幢建筑单元，为575名客户提供服务，服务对象年龄跨度5-90岁，疾病主要为智力障碍儿童和成人、精神残疾患者等，提供的服务包括智力训练、儿童心理治疗、语言训练、牙科治疗、宗教服务、运动治疗、工疗等。
Polanen的一位语言训练师着重向我们介绍了整体交流的新概念，整体交流就是帮助智力或盲聋残疾病人运用简单语言、对话、实物、图片、面部和肢体表达等各种可能的手段实现与他人进行交流的总称，以此帮助这些病人尽可能实现独立生活的目标。
二、考察收获与启示
近年来我国经济飞速发展，各行各业都处在迅速变革中，为了跟上时代的步伐，我院近年也在不断地谋求变革，以适应新时代对精神病治疗护理的要求，也就是在这样的大环境下，才有了我们这次前往荷兰进行为期一个月的考察学习，机会来之不易，我们尽心尽力，在有限的时间内尽量的了解荷兰在精神病防治方面的先进经验和知识，以期回国后结合我院实际情况，从中寻求到适合我院发展的有价值的知识、经验，做到学以致用。
（一）收获：
1、先进的精神卫生整体防治系统：
荷兰在相关法律法规的保障下，在完善的医疗福利体系的支持下，通过近30年来的改革，已经形成了一整套成熟的精神病防治系统，起于个人医生的早期预防宣教和甄别，精神卫生机构的早期介入、精神卫生机构早期临床正规系统治疗、出院后完善的后续专业支持、长期患病的系统康复和生活支持等，贯穿于精神疾病的整个病程的系统服务与支持有效地帮助了精神病人，减少了社会负担，降低了精神病人可能造成的社会危害。
2、先进的精神疾病治疗理念——回归社区：
精神科医生都明白，回归社会非常有利于精神病人的康复，但想做到这一点非常的困难，荷兰在完善的精神卫生整体防治系统中很好的做到了这一点，尽可能的让病人完成必须得急性期治疗后能在社区继续治疗和康复。
3、团队服务：
在为病人服务的过程中，个人医生、精神科医生、精神科护士、职业治疗师、康复师、运动治疗师、社会工作者等不同分工的工作人员在病程的不同阶段通力合作，组成不同的服务团队，为病人提供专业的精神科服务，从而实现了服务的统一性和延续性。
4、整体治疗：
现代精神科的治疗，已不仅仅局限于药物治疗，而是包括了药物治疗、各种非药物治疗在内的整体治疗，精神科医生的工作也不能只注重药物治疗，更应该从全病程和全局的角度考量治疗的整体性，荷兰在这方面已经走在时代的前沿，值得我们学习。
5、个体化服务：
在不同层次、不同阶段的团队服务中，服务团队的成员群策群力，为病人设置了个体化的医疗、护理、康复等各个方面的计划，形成了现代的个性化服务。
6、跨专业的通力合作：
现代医疗向生物-心理-社会模式的改变，对精神科治疗提出了更高的要求，由于精神疾病长病程和难治愈的特殊性，单靠精神病医疗机构已经不能完成如此庞杂的工作，这就需要精神医疗机构充分利用各种社会资源，荷兰精神医疗机构在医疗法律和社保政策的支持下，通过和如护理机构等部门的密切合作，有效地解决了精神病人回归社区后的后续支持等庞杂工作，极大地促进了社会资源的有效整合。
（二）启示
1、进一步深入开展团队服务：
我院自2009年和GGZinGeest开展合作以来，已经逐步开展了团队服务，2010年Anneke留院交流时得到了她得悉心指导，团队服务有了较大的进步，本次荷兰考察一个月，我们对团队服务的理念和实施方法有了更深入的理解，今后将学以致用，在我院进一步深化团队服务，并由点及面，逐步扩展到我院医疗护理康复服务的各个方面，为提升我院的服务质量献策献力。
2、完善个体化服务：
由于目前我院病人多，工作人员不足，提供精神科个性化服务的难度大，通过本次荷兰考察，我们今后可以在深化团队服务的基础上，为病人提供符合我院特色的个体化服务，提升我院的服务质量。
3、积极着手开展对院外病人的专业支持服务：
根据荷兰考察所见，加强对院外病人的专业支持，能有效地减少病人病情的复发，从而减少精神病医疗机构的床位数，并能从根本上减少社会对精神病防治的总体投入，从这一点出发，我院可寻求适合我院的方式，为院外病人提供专业支持服务，以期能找到缓解我院床位紧张的有效之法；
4、积极寻找合作伙伴：
充分利用现有的社会资源，为精神病人争取充分的社会支持，从而为病人提供足够的社会支持，这将有利于病人减少生活上的顾虑，更好的配合治疗，稳定病情，减少复发，提高生活质量，从另一个方面降低病人的住院率，缓解我院的床位紧张现状。
5、加大宣传，提高社会包容度：
我国目前普通群众对精神病的了解较以前已经有了很大的改善，但还远远不够，结合荷兰考察所见，我们要在这方面多下功夫，寻求老百姓能接受和容易理解的方式，从我们的服务对象开始，逐步扩展到普通人群，尽我院的能力加大精神疾病相关知识的宣传，提高整个社会对精神病人的包容理解，以帮助逐步实现精神病人回归并融入社区的远期目标。
以上是我们二位本次赴荷兰考察一月的粗略报告，希望各位批评指正，下一步我们还将结合我院实际进行研究提炼，以期寻找到对提升我院服务现状有用的知识经验。
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