内科学五年制大纲Word文档下载推荐.docx
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0.5
第二章
心力衰竭
心律失常
4.5
动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
5
第五章
高血压
心肌疾病
心脏瓣膜病
心包疾病
感染性心膜炎
心脏骤停与心脏性猝死
第四篇
消化系统疾病
18
胃食管返流病
胃炎
消化性溃疡
肠结核和结核性腹膜炎
炎症性肠病
功能性胃肠病
慢性腹泻和便秘
肝硬化
第十六章
原发性肝癌
第十七章
肝性脑病
第十八章
胰腺炎
第二十章
消化道出血
第五篇
泌尿系统疾病
肾小球疾病概述
肾小球肾炎
肾病综合征
尿路感染
急性肾损伤
第十三章
慢性肾衰竭
第六篇
血液系统疾病
15
贫血概述
缺铁性贫血
巨幼细胞贫血
再生障碍性贫血
溶血性贫血
白细胞减少和粒细胞缺乏症
骨髓增生异常综合征
白血病
淋巴瘤
浆细胞病
出血性疾病概述
紫癜性疾病
弥散性血管内凝血
第十九章
输血和输血反应
第七篇
内分泌系统和营养代谢性疾病
6
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能减退症
第二十一章
糖尿病
第八篇
风湿性疾病
类风湿关节炎
系统性红斑狼疮
脊柱关节病
第九篇
理化因素所致疾病
中毒
总计
第二篇呼吸系统疾病
第一章总论
【教学目的与要求】
一、熟悉呼吸系统的结构、功能及其与疾病的关系。
二、了解呼吸系统疾病的诊断方法、呼吸系统疾病研究进展
【讲授时数】1学时
【讲授内容】
一、呼吸系统疾病是常见病和多发病
1、国内死因调查结果。
2、发病率增加的主要相关因素。
3、结合学过的知识启发式讲解呼吸系统结构的功能特点与疾病的关系及延误诊断的原因。
二、启发式讲解诊断和鉴别诊断
1、病史
2、症状
3、体征
4、实验室和其他检查
【教学方法】多媒体教学
【自学内容】呼吸系统疾病现状与展望
第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎
自学。
第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
第一节慢性支气管炎
一、掌握本病的诊断、分期及治疗方法。
二、熟悉本病定义、病因及危害性。
一、概述
1、定义。
2、危害性：
患病率高，常并发阻塞性肺气肿、慢性肺心病。
二、病因和发病机制：
综合因素参与：
吸烟、有害气体和有害颗粒、感染因素、其他因素。
三、病理：
气道粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症的病理改变。
四、临床表现：
（启发式教育为主）
1、症状：
重点阐述咳、痰、喘症状的特点。
2、体征：
早期可无任何异常体征。
急性发作期可闻及散在干、湿罗音，合并喘息时可听到哮鸣音及呼气延长。
五、实验室和其他检查
1、X线检查：
肺纹理粗、多、乱。
2、呼吸功能检查：
早期无异常，如有小气道阻塞时，最大流速容量在75%和50%肺容量时，流量明显减低。
3、血液检查：
细菌感染时，WBC↑，N↑。
4、痰液检查：
涂片或培养，有助于诊断及治疗。
六、诊断和鉴别诊断
1、诊断标准：
要求掌握国家制定的诊断标准，强调要排除其他心、肺疾患后，才可作出诊断。
2、鉴别诊断，包括
（1）咳嗽变异性哮喘；
（2）嗜酸粒细胞性支气管炎；
（3）肺结核；
（4）肺癌；
（5）肺纤维化；
（6）支气管扩张。
七、治疗：
指出不同病期给予不同的治疗方法：
1、急性发作期
（1）以控制感染为主：
视感染的主要致病菌和严重程度选用抗生素。
（2）祛痰、镇咳；
以祛痰为主，避免使用强力镇咳剂。
（3）平喘：
有气喘的慢支患者。
2、缓解期治疗：
戒烟、增强体质，提高免疫功能，预防复发。
如应用卡介苗素、疫苗、胸腺肽等。
八、预后：
部分患者可发展为慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。
【教学方法】结合慢支病因、发病原理的示意图启发式讲授。
第二节慢性阻塞性肺疾病
一、掌握慢性阻塞性肺病（COPD）的概念、病因和发病机制及病理生理改变；
二、掌握COPD临床表现、病程分期、辅助检查、诊断与严重程度分级、鉴别诊断、并发症、治疗与预防。
一、概述：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念。
二、病因和发病机理：
病因同慢支，强调发病机理与气道慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激及其它机制有关。
为慢支、肺气肿的病理变化。
四、病理生理：
COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。
五、临床表现（启发式教育）
慢性咳嗽和咳痰、逐渐加重的呼吸困难、喘息、胸闷等。
早期无特殊体征。
桶状胸体征（望、触、叩、听的特征）。
六、实验室及其他检查
1、肺功能检查：
FEV1，FEV1/FVC，TCL，FRC，RC，VC等，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC《70%可确定为持续气流受限。
2、胸部X线检查：
肋间隙增宽、后肋呈水平状、膈低平，两肺透亮度增加，心脏呈垂直位。
3、其他：
心电图、血气分析、血液和痰液检查。
七、分级：
COPD严重程度分级：
症状评估、肺功能评估、急性加重风险评估。
八、诊断
1、诊断：
根据高危因素史、临床特征、胸部X线表现及肺功能的检查确定诊断。
2、稳定期病情严重程度评估（1、症状评估2、肺功能评估3、急性加重风险评估）
2、鉴别诊断：
哮喘，支气管扩张，肺结核，肺癌、冠心病、高心病、其它肺气肿等。
九、并发症：
慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病等。
十、治疗
1、稳定期治疗
（1）教育。
（2）支气管舒张药（β2受体激动剂，抗担碱能药，茶碱类）。
（3）糖皮质激素。
（4）祛痰药。
（5）长期家庭氧疗。
2、急性加重期治疗
（1）确定原因、评估程度决定门诊或住院治疗。
（2）支气管舒张药。
（3）低流量吸氧。
（4）抗生素。
（5）糖皮质激素。
（6）祛痰剂。
【教学方法】
1、结合慢性阻塞性肺病的发病原因、病理示意图和分型图表讲解。
2、病例示教（包括观看X线胸片等幻灯片）。
第四章支气管哮喘
一、掌握
1、掌握1、本病的概念、病因和发病机制、临床表现、辅助检查。
2、本病的诊断、鉴别诊断治疗与管理。
2、掌握慢性哮喘的治疗方法和教育管理。
二、熟悉本病的并发症。
三、熟悉本病的病理。
【讲授时数】3学时
定义、流行病学（常见病，患病率及病死率呈增高趋势）。
二、病因和发病机制
1、病因：
遗传因素与环境因素。
2、发病机制：
气道免疫-炎症机制、神经调节机制。
支气管平滑肌肥厚、粘膜水肿、上皮脱落、基膜增厚及炎性细胞浸润等。
四、临床表现
1、症状
1）、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。
2）、症状可自行缓解或用平喘药后缓解。
3、体征：
发作时双肺哮鸣音。
严重时可表现为沉默肺。
1、痰液嗜酸性粒细胞检查。
2、肺功能检查（FFV1、PEFR等）。
支气管激发试验。
支气管舒张试验。
PEF及其变异率测定。
3、血气分析。
4、胸部X线（用于鉴别诊断及并发症的诊断）。
5、特异性变应原检测（体内、体外试验）。
六、诊断
（一）诊断标准
1、典型临床表现。
2、发作时典型体征。
。
3、经平喘药物治疗缓解或自行缓解。
4、除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5、不典型病例需借助于支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、昼夜PEF变异率
符合1-4条或4、5条者可诊断。
（二）哮喘的分期及控制水平分级
1、急性发作期：
严重程度分为轻度、中度、重度、危重4级、
2、非急性发作期：
即慢性持续期。
目前应用最广泛评估方法为哮喘控制水平，包括目前临床控制评估和未来风险评估。
临床控制分为控制、部分控制、未控制。
七、鉴别诊断：
1、左心衰竭。
2、COPD。
3、上气道阻塞。
4变态反应性支气管肺曲霉菌病。
七、并发症：
气胸、纵隔气肿、肺不张等。
八、治疗
（一）、脱离变应原。
（二）药物治疗：
1、药物分类和作用特点
（1）糖皮质激素：
、吸入、口服、静脉。
强调吸入途径给药优点，特别是吸入型糖皮质激素应用的必要。
（2）β2受体激动剂（SABA与LABA）
（3）白三烯调节剂
（4）茶碱类药物：
注意茶碱的不良反应，监测血药浓度。
（5）抗胆碱药：
（SAMA与LAMA）
（6）抗IgE抗体
3、急性发作期的治疗（轻度，中度，重度至危重度）。
4、慢性持续期的治疗（解读哮喘长期治疗方案）。
5、免疫治疗。
6、教育与管理。
九、预后：
合理治疗，可减轻发作或减少发作次数，并发COPD、肺源性心脏病、心肺功能不全者预后差。
1、讲授利用多媒体、图表等加强对发病机制、病情分度和止喘药作用机制的理解。
2、课后典型病例示教临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则等。
第五章支气管扩张症
（执业医师要考）
第六章肺部感染性疾病
一、掌握1、肺炎链球菌肺炎的发病机制、临床表现、诊断、并发症和治疗。
2、葡萄球菌肺炎发病机制、临床表现、诊断和治疗。
支原体肺炎临床表现、诊断和治疗。
3、掌握病毒性肺炎发病机制、临床表现、诊断和治疗
二、熟悉1、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的概念及特点。
2、肺炎克雷伯菌肺炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗。
3、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的临床特点、诊断和治疗。
4、肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
【讲授时数】3学时
【教学方法】精讲肺炎球菌肺炎，然后采用比较方法介绍其他类型的肺炎。
第一节肺炎概述
2、病因和发病机制
3、分类：
（1）病因学分类；
（2）解剖学分类（3）患病环境分类（社区获得性肺炎、医院获得性肺炎）。
4、临床表现
5、肺炎的诊断程序：
确定诊断，评估严重程度，确定病原体的常用方法。
6、肺炎的抗感染治疗原则。
第二节细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎
1、病因和发病机制
（1）肺炎球菌的生物特性；
分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。
（2）发病机理和病理分期。
肺炎球菌不损害肺泡结构，消散后肺泡结构完全恢复正常。
2、临床表现
（1）典型的临床表现：
起病急骤，寒颤高热，咳嗽胸痛，铁锈色痰；
（2）体征：
肺实变征（与胸腔积液征鉴别）、口周疱疹等；
（3）重症肺炎的中毒症状：
末梢循环衰竭及消化道症状。
3、并发症：
感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎和脑膜炎等。
4、实验室和X线检查：
血象改变，血、痰或支气管分泌物的病原学检查等。
痰涂片在细胞内见到革兰阳性成对或呈短链状球菌有诊断意义。
典型的X线改变为片状浸润阴影或实变影。
5、诊断和鉴别诊断：
症状体征，血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等可作出诊断。
出现腹痛时应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等进行鉴别，出现消化道症状时应与胃肠炎鉴别。
6、治疗
（1）抗菌药物治疗：
首选青霉素G。
对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素，对青霉素耐药者应选呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等。
（2）支持治疗。
（3）并发症的处理。
二、葡萄球菌肺炎：
金黄色葡萄球菌肺炎的发病机理、病理特点、临床症状、诊断和治疗。
三、肺炎克雷伯杆菌肺炎的发病机制、临床表现及诊断及治疗。
第三节其他病原体所致的肺部感染
一、肺炎支原体肺炎：
支原体的生物学特征、临床表现、诊断和治疗。
二、肺炎衣原体肺炎：
三、病毒性肺炎：
传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的发病机制、临床特点、诊断和治疗。
四、肺真菌病：
肺真菌病的概念、类型、临床特点及治疗原则。
第四节肺脓肿
第七章肺结核
一、掌握肺结核的病因发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、并发症、治疗和预防。
二、熟悉肺结核X线特点及其与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、结核菌素试验、卡介苗接种。
三、了解肺结核病分类、耐多药肺结核、肺结核与相关疾病。
【讲授时数】2.5学时
1、结核病的流行病学特点：
是由结核杆菌引起的慢性传染病。
2、肺结核是最常见的结核病，防治任务艰巨。
二、病因和发病机制
1、结核分支杆菌：
多型性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂。
2、结核病传播：
传染源，传播途径，易感人群，影响传染性的因素，化学治疗对传染性的影响。
3、结核病在人体的发生发展：
原发感染，结核病免疫和迟发性变态反应，继发性结核。
基本病理变化（渗出、增生、干酪样坏死）及其转归。
全身症状、呼吸道症状和体征，应注意部分病例无症状或临床表现不典型。
五、诊断
1、诊断方法：
病史、症状及体征，影像学检查，痰结核菌检查，纤支镜检查，结核菌素试验（阳性和阴性反应的意义），γ—干扰素释放试验。
2、诊断程序：
筛选，定性，有无活动性，是否排菌，是否耐药，明确初、复治。
3、肺结核分类及诊断要点：
原发型，血行播散型，继发型，结核性胸膜炎，其他肺外结核。
4、记录方式。
六、鉴别诊断：
与肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病及其他发热性疾病相鉴别，强调肺结核可酷似任何肺部疾病，易误诊。
七、治疗
1、化疗原则（早期、规律、全程、适量和联合），化疗的主要作用及生物学机制。
2、常用抗结核药物：
主要介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。
3、标准化疗方案：
初治、复治。
4、耐多药肺结核的治疗方案。
5、其他治疗：
对症治疗（大咯血处理）、糖皮质激素，外科手术治疗。
八、肺结核与相关疾病：
HIV/AIDS、肝炎、糖尿病、矽肺等与结核病的关系。
九、结核病控制策略与措施：
全程督导化疗、病例报告和转诊、病例登记和管理、卡介苗接种、预防性化学治疗。
【讲授方法】
1、注意启发式、互动教育，以典型病例示教。
2、运用多媒体、病理标本、X线胸片等示教帮助学生了解结核病病理、演变过程、临床分类和治疗转归。
亦可利用在黑板上手绘胸部X线图演示各型肺结核的特点。
第八章原发性支气管肺癌
一、掌握本病的病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防。
二、熟悉本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。
三、了解与本病有关的致病因素。
【讲授时数】2学时
一、流行病学：
发病概况及流行病学特点。
尚未明确。
吸烟、职业致癌因子、空气污染、遗传因素等与肺癌的关系。
三、病理及分类
1、解剖学部位分类：
中央型和周围型。
2、组织病理学分型：
非小细胞肺癌及小细胞肺癌的好发部位和生物学特性、发展快慢、淋巴道和血道转移。
症状体征：
强调早期无明显症状。
原发肿瘤引起的症状和体征、肺外胸内扩展引起的症状和体征、胸外转移引起的症状和体征、胸外表现。
五、辅助检查：
强调早期诊断，熟悉可疑肺癌征象进行排癌检查。
1、影像学检查：
X线胸片和CT表现、SPECT、PETCT、核磁共振。
（1）癌肿本身的征象：
①肺癌的肿块；
②癌性空洞；
③肺门肿大。
（2）支气管阻塞引起的征象：
①局限性肺气肿；
②段或叶的肺不张；
③阻塞性肺炎；
④癌性胸腔积液；
⑤癌性淋巴管炎。
（3）细支气管-肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）。
（4）其他：
骨质破坏。
2、痰脱落细胞检查：
强调深咳、痰液新鲜、反复检查。
3、纤维支气管镜检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查适应证和禁忌证。
4、经纤支镜肺活组织检查、经胸壁肺组织活检、胸膜活组织检查、针吸细胞学检查。
5、肿瘤标志物检查。
6、开胸手术探查。
7、其它细胞或病理检查。
六、诊断与鉴别诊断：
强调肺癌的早期诊断。
与肺结核、肺炎、肺脓肿、纵膈淋巴瘤、肺良性肿瘤、结核性渗出性胸膜炎等相鉴别。
1、非小细胞肺癌
（1）局限性病变手术，根治疗性放疗，根治疗性综合治疗。
（2）播散性病变化疗，放疗，靶向治疗，转移灶治疗。
2、小细胞肺癌化疗，放疗，综合治疗。
3、生物反应调节剂。
4、中医药治疗。
八、预防：
普及防癌知识，避免接触与肺癌发病有关的因素，戒烟，改善环境卫生，消除大气污染。
早期发现及早期治疗可延长患者的生存时期。
1、结合典型病例示教。
2、示教典型X线胸片和痰液癌细胞阳性的涂片（用幻灯片）。
3、绘图示肺癌的转移途径。
第九章间质性肺疾病（是否可不讲）
第一节间质性肺疾病
一、熟悉隐源性机化性肺炎（？
）、特发性肺纤维化的诊断与治疗。
二、了解
1、了解何谓肺实质、肺间质；
从肺泡炎至肺间质纤维化的病理过程。
2、了解间质性肺疾病的概念，分类及诊断方法。
1、间质性肺疾病的概念，分类。
2、间质性肺疾病的诊断方法包括临床表现、影像学评价、肺功能特点、实验室检查、支气管镜检查及外科肺活检。
3、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化的诊断与治疗原则。
【教学方法】运用多媒体结合典型病例授课。
第三节结节病
第十章肺血栓栓塞症
一、掌握本病的危险因素、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防。
二、熟悉本病的流行病学情况、病理和病理生理改变。
【讲授时数】1.5学时
发病率较高及病死率高。
二、危险因素：
原发性危险因素和继发性危险因素。
三、病理和病理生理：
（血流动力学改变、气体交换障碍、肺梗死、肺动脉高压）肺循环阻力增加，呼吸功能不全，循环功能障碍，心功能不全。
呼吸困难，胸痛，晕厥，烦躁不安，咯血，咳嗽，心悸等。
呼吸系统体征、循环系统体征、其它等。
3、深静脉血栓的症状和体征。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
1、疑诊检查方法。
2、确诊检查方法。
3、寻找PTE的成因和危险因素。
（二）鉴别诊断：
冠心病、肺炎、主动脉夹层、表现为胸腔积液的鉴别、表现为晕厥的鉴别、表现为休克的鉴别、慢性肺动脉高压的鉴别。
六、临床分型：
急性肺血栓栓塞症、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
七、治疗方案及原则
1、一般处理与呼吸循环支持治疗。
2、抗凝治疗的原则及方案
3、溶栓治疗的原则及方案。
4、肺动脉导管碎解和抽吸血栓
5、手术治疗方法及适应证：
肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器。
6、CTEPH治疗
七、预防：
机械预防措施；
药物预防措施。
1、讲授利用多媒体、图表等加强对危险因素及病理生理改变理解。
2、典型病例示教临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则等。
第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病
第一节肺动脉高压的分类（？
）
【教学目的与要求】掌握肺高压的概念及分类方法。
【讲授时数】0.5学时
【讲授内容】肺动脉高压的概念及分类。
【教学方法】________________________________________________________________________________________________________________________________掌握5_____________________________________________________________________________________________________________________________运用多媒体等讲授。
第二节特发性肺动脉高压（？
一、掌握特发性肺动脉高压的概念、病因与发病机制。
1、二、熟悉特发性肺动脉高压的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗方法。
2、流行病学
3、病因和发病机制
4、临床表现
5、诊断与鉴别诊断
6、治疗
【教学方法】运用多媒体等讲授。
第三节慢性肺源性心脏病
一、掌握慢性肺源性心脏病流行病学、病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。
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