中国中西医结合学会科学技术奖推荐书文档格式.docx

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代码

评审分组：

□A：

基础医学组

□B：

临床医学组

□C：

药学组

任务来源

A．国家计划

B．部委计划

C．省、市、自治区计划

D．基金资助

E．国际合作

F．其他单位委托

G．自选

H．非职务

I．其它

计划（基金）名称

和编号

项目起止时间

1

起始：

年月日

完成：

二、项目简介

项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况：

2

（不超过800个汉字）

三、项目详细内容

1．立项背景（相关科学技术状况及存在的问题）

3

2．详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）

4

（纸面不敷可另增页）

3．该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在问题及改进措施）

5

（不超过500个汉字）

4．创新点

（不超过400个汉字）

5．保密要点

6

（不超过100个汉字）

6．应用、推广及论文引用情况（在国内外相关领域的作用影响及预期前景）

7

7．经济社会效益情况表单位：

万元（人民币）

栏目

年份

经济效益总额

新增利润

新增利税

创收外汇

节支总额

年

累计

本表所列效益额的计算依据：

8．社会效益：

8

四、本项目曾获科技奖励情况

获奖时间

奖励名称

奖励等级

奖励部门

本表所填科技奖励是指：

1．省、自治区、直辖市政府和国务院有关部委常设的科技奖励；

2．经科技部批准的社会力量设立的科技奖励；

3．不包括展览会、博览会、学术会等会议所奖励及商业性奖励。

五、申请、获得专利情况表

国别

申请号

专利号

项目名称

9

六、主要完成人情况表

第完成人

姓名

性别

民族

出生地

省（自治区、市）

出生

年月

工作单位

手机：

通讯地址及邮政编码

家庭地址

住宅电话

电子信箱

毕业学校

文化程度

毕业时间

职务、职称

专业、专长

学位

外语语种

熟练程度

A、精通B、熟练C、良好D、一般

曾获奖励及荣誉称号情况

参加本项目的起止时间

自年月日至年月日

创

造

性

贡

献

10

七、主要完成单位情况表

单位名称

第完成单位

单位性质

A．研究院所

B．学校

C．社会团体

D．事业单位

E．国有企业

F．民营企业

G．其他

联系人

联系电话

传真

通讯地址及

邮政编码

□□□□□□

主

要

负责人签名：

单位公章

11

八、推荐单位意见

（专家推荐不填此栏）

推荐单位公章

12

九、专家推荐意见

（由各推荐专家独立填写、不得代填后签名）

推荐专家情况

通讯地址

电子

信箱

专业专长

专家情况

（用√表示）

中国科学院院士□

中国工程院院士□

现在从事

的工作

推

荐

意

见

推荐专家签名：

13

（不少于600字）

十、附件目录

1．科技成果登记证明复印件

2．科学技术评价证明复印件

3．应用证明

4．国家发明专利证书及发明权利要求书复印件

5．查新报告

6．主要论著原件或复印件

7．被他人引用情况检索复印件

8．其他证明

应用证明

应用单位

通讯地址

应用成果起止时间

经济效益（万元）

年度

新增产值（产量）

新增利税（地收入）

年节支总额

应用情况及社会效益：

应用单位（盖章）

15

纸面不敷可另加页