毫针技术基本操作Word格式文档下载.docx

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3．针刺与留针过程中嘱患者不要移动体位，防止弯针、断针。

4．对活动障碍者，应根据其本身的体位选择适当的位置。

二、腧穴的揣定

医生在腧穴处揣摸、按压，以取定穴位的方法叫“揣穴”。

通常要在穴位处找出指感最强烈的部位，然后用指甲切掐“十”字作为进针点的标记。

（一）操作方法

1．指切揣穴法

左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散气血，减轻疼痛，固定穴位。

又叫爪切法。

本法临床最为常用。

2．按压揣穴法

左手五指张开或并拢用力按压，将肌肉压平以防移位，便于进针。

用于肌肉松弛处，如腹部中脘穴，可将中指按压该处，其他四指排开将腹部压平。

3．分拨揣穴法（图2-11）

用拇指前后左右推拨，将肌腱、血管分开，按定穴位。

如取内关穴，用左手拇指按定其穴，将肌腱和血管拨开，并找到指感强烈的部位作为进针点。

4．旋转揣穴法

旋转有关部位，使穴位充分暴露的方法。

适用于骨骼、肌腱、血管覆盖处。

如取养老穴，令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺骨小头的最高点，然后掌转向胸部，当手指滑入的骨缝中取穴。

5．滚摇揣穴法（图2-13）

左手拇指掐住穴位，右手牵拉并左右摇滚肢体远端的掐穴方法。

适用于关节处的穴位。

如阳池穴，以左手拇指紧掐其穴，右手握住患者四指，用轻微力量牵拉并左右摇滚，使关节松弛，穴位暴露于指下。

6．升降揣穴法

左手拇指紧掐穴位，右手握住肢体远端并上下摇动的揣穴法。

如解溪穴，用左手固定踝部，拇指紧掐其穴，右手握住足尖，上下摇动使踝关节松动，以暴露穴位。

7．滚摇升降揣穴法

左右摇滚、上下抬举，以屈伸关节，暴露穴位的揣穴法。

如肩髃穴，左手拇指紧掐其穴，右手托握肘关节，上下抬举，左右摇滚，使穴位显露于指下。

（二）临床应用

1．了解局部特征，利于正确取穴

通过揣穴，可以了解局部肌肉之厚薄，肌腱、血管之走向，骨骼关节之间隙，避免损伤局部组织，减轻进针、行针之疼痛，防止出血、血肿、滞针、弯针等针刺意外。

尤其是在刺筋、刺骨时，必须先用揣穴法。

2．协助经络诊察

通过揣摸、按压，可发现经络穴位皮下之异常现象，如痿软、坚硬、包块、结节、条索状物等，了解经络之虚实。

一般来说：

揣穴时疼痛、肿胀、包块、硬节、条索状物者为实证；

揣穴时痒麻、痿软、松弛、空虚者为虚证。

三、消毒

毫针要刺入体内，必须严格消毒，否则，轻者容易出现局部感染（红肿热痛），重者可能造成病毒交叉感染（如乙肝、艾滋病等）。

古代的隔衣扎针，以口温针，不适合消毒要求，现在禁止使用。

（一）毫针的消毒

经过消毒的毫针，要放在消好毒的针盘或针盒内，外用消毒纱布盖好。

△为了防止乙型肝炎、艾滋病等病交叉感染，目前发达国家与地区均采用一次性无菌针灸针。

我国有些专家也倡仪使用一次性无菌针灸针。

但由于经济上的原因，暂时还无法普遍使用，一部分人已率先使用。

经济落后地区可采用一人一套针具制度以避免交叉感染。

（二）医生手指消毒

1．用肥皂水洗手后将手冲洗干净，再用75%酒精棉球擦拭。

2．尽量避免手指接触针身，需要时用消毒棉球间隔。

（三）针刺部位消毒

1．75%酒精棉球由中心向周围拭擦（体针）。

2．先擦2%碘酊，再擦75%酒精脱碘（耳针等）。

3．皮肤消毒后保持局部洁净，防止重新污染。

（四）治疗室内消毒

1．治疗室内定期用消毒灯照射进行空气消毒（1～2次/日）。

2．室内保持空气流通，卫生清净。

3．治疗床上的各种物品（垫子、床单、枕巾、盖巾、毛毯等）也要定期换洗、晾晒。

毫针基本操作技术包括毫针的持针法、进针法、行针法、留针法、出针法等针刺方法。

毫针基本操作技术是中医针灸师必须掌握的基本技能，具有很高的技术要求和严格的操作规程，是本章的重点，必须熟练掌握。

一、持针法

持针法，是术者操持毫针，保持其端直坚挺的方法。

持针施术的手，又叫刺手，一般多为右手持针。

持针时术者必须全神贯注，心手配合。

1．两指持针法（图2-14）

拇、食二指指腹挟持针柄，针身与拇食呈90º

角。

一般用于短针、浅刺。

2．三指持针法（图2-15）

拇、食、中三指指腹挟持针柄，1～3寸的针具，深刺、浅刺均可。

是临床上最常用的持针法。

3．四指持针法

拇、食、中指挟持针柄，无名指抵住针身，支持针身垂直，用于长针、深刺。

4．持针身法

用刺手拇、食指捏一棉球，裹住针身下端，针尖露出1～2分，对准穴位，将针迅速刺入皮肤。

5．两手持针法

右手拇、食、中三指持针柄，左手拇、食指捏一消毒干棉球挟持针身下端，针尖露出1～2分；

左手下压，右手捻转，两手同时用力，将针刺入。

（双手进针法之夹持进针法）

（二）临床应用与注意事项

1．持针时必须保持针体端直坚挺，防止针体弯曲。

2．有助于指力深透

持针法如应用得当，有助于术者灵活运用指、掌、腕力，通过针体到达针尖，从而使针尖易于透皮，并透达至穴位深层以激发经气。

3．掌握针刺方向深浅及有效刺激量

通过持针之刺手，体察针刺方向、深浅及有效刺激量，尤其是针下如鱼吞饵的得气感。

二、押手法

针灸临床操作时通常把持针施术的手称为“刺手”（多为右手），刺手具有掌握针具，实施进针、行针、补泻等各种操作的作用。

按压、辅助的手称为押手（多为左手）。

押手法，指术者用手按压、循摄穴位皮肤与相关经脉，协同刺手进针、行针的方法。

押手对揣定穴位、减轻疼痛、激发经气等具有重要作用。

因此，《内经》、《难经》对押手的作用进行了高度评价：

“左持而御之”，“知其针者信其左”。

1．指按法

进针时用左手手指按压的方法。

①单指押手法：

用左手拇指或食指按压、爪切，以固定穴位。

适用于一般情况。

②双指押手法：

左手拇食指按住穴位两侧，将皮肤向外撑开，以固定穴位。

用于肌肉松弛、肥厚处的穴位。

2．掌按法

用左手手掌按压穴位左下方，以固定穴位，协同进针的方法。

左手掌放在穴位左下方，拇、食指位于穴位上下，绷紧皮肤，固定穴位，其余三指自然屈曲或伸开放平，尽量扩大与皮肤接触的面积。

1．揣定穴位

左手按压、分拨，可固定穴位或使穴位暴露，避免刺伤肌腱，血管等组织。

2．减轻进针疼痛

左手按压穴位，使气血宣散，可减轻进针疼痛。

正如窦汉卿所说：

“左手重而多按，欲令气散；

右手轻而徐入，不痛之因。

”

3．减轻组织损伤

用押手固定穴位，配合刺手进针、行针，可以协同掌握针刺的方向、深浅，防止刺伤肌腱、血管等组织，避免滞针、弯针与断针（尤其是长针）。

4．辨别得气

在针前或针刺过程中用押手按穴，可以体会得气感应，如穴位肌肉有抽动、跳动感，如同动脉博动一样。

5．激发经气，辅助刺手控制针感

左手按压穴位或沿着经脉循摄按压，可以激发经气，迅速获得针感；

还可以帮助刺手控制针感传导。

（三）注意事项

双手配合，协同进针、行针。

押手用力适度，不要喧宾夺主。

三、进针法

进针法是将毫针透过皮肤，刺入腧穴皮下的方法。

又叫下针法、内针法、入针法。

进针是毫针刺法的重要环节，进针顺利不痛，可以增强病人对针刺治疗的信心；

进针困难疼痛，将增加病人的畏针情绪，影响针刺疗效。

进针的方法很多，无论哪一种方法，都要求根据穴位的局部解剖特点，刺手与押手密切配合，指力与腕臂力协调一致。

1．双手进针法：

双手配合的进针方法。

（1）爪切进针法

操作：

左手拇指甲切掐固定穴位，右手持针紧靠左手指甲缘刺入皮下。

应用：

适用于短针的进针。

（2）夹持进针法（图2-20）

左手拇、食指持消毒干棉球捏住针身下段，针尖露出2～3分，右手拇、食指持针柄，双手配合（左手下压，右手捻转），迅速将针刺入皮下。

适用于长针的进针。

（3）舒张进针法（图2-22）

左手拇、食指把穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从左手拇、食指中间将针刺入皮下。

适用于腹部等皮肤松弛部位的腧穴进针。

（4）提捏进针法（图2-23）

左手拇、食指把穴位的皮肤捏起，右手持针从捏起部位上端将针刺入。

适用于头面部等皮肉浅薄部位的穴位进针。

2．单手进针法：

只用刺手将针刺入穴位的方法。

（1）挟持针柄进针法（图2-24）

右手拇、食指持针柄下段，中指指腹紧贴针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入穴位。

（2）挟持针身进针法

右手拇、食指夹持针身，中指紧贴针身下段，针尖露出2～3分，对准穴位，运用指力、腕力、臂力将针快速刺入皮下。

长针、短针均可适用。

3．管针进针法

将比针略短2～3分的针管置于穴位上，把平柄针放入针管内，用手拍打针柄将针刺入，抽出针管。

本法进针不痛，多用于儿童和畏针者。

4．快速进针法

（1）插入速刺法（速插法）

右手拇、食指捏住针身下段，针尖露出2～3分，对准穴位，利用腕力和指力快速将针刺入皮下。

（2）弹入速刺法

左手持针身，留出针尖2～3分，对准穴位；

右手拇指在前，食指在后，呈待发之弩状对准针尾弹击，将针快速刺入皮下。

5．缓慢进针法

（1）缓慢捻进法（缓捻法）

左手拇、食指将穴位皮肤撑开，右手持针小角度（<

90º

）缓慢将针捻入皮肤。

（根据我们的临床实践，捻进法似以快速容易进针）

（2）压针缓进法（缓压法）

右手拇、食指持针柄，中指指腹抵住针身，用指力、腕力缓慢将针压入皮肤。

如遇到明显阻力时应停针。

适用于眼周穴位及天突穴。

1．针具长度

短针可采用爪切进针法、提捏进针法、舒张进针法、单手进针法、压针缓进法等方法进针。

长针可采用夹持进针法，插入速刺法等方法进针。

2．患者体质

小儿、体质虚弱、紧张畏针者，宜采用管针进针法；

成人、体质壮实、针感迟钝者，可采用上述各种进针法。

3．腧穴部位

腹部穴及肌肉松弛处宜用舒张进针法；

面部穴及肌肉浅薄处宜用提捏进针法；

眼周穴宜用压针缓进法。

四、针刺角度和方向

临床上常有这样的情况，甲和乙取穴都准确，但甲刺入后没有感觉，疗效差；

而乙刺入后针感明显，疗效显著。

这说明：

穴位不是平面上一个孤立的点，而是具有某种立体结构的组织。

这个立体结构范围有多大，其精确数字目前还无法确定，但有一点可以肯定，就是通过我们采用正确的针刺角度、方向与深度，可以进入这个立体结构，获得最佳针感，取得显著效果。

1．进针角度（图2-26）

进针角度指针身与皮肤表面形成的夹角。

图5－19　针刺的角度

（1）直刺

针身与皮肤表面呈90º

角，垂直刺入。

肌肉丰厚的大部分穴位，浅刺、深刺均可。

（2）斜刺

针身与皮肤表面呈45º

角，倾斜刺入。

①皮肉浅薄处或内有重要脏器处。

②为避开血管、骨骼、肌腱等组织。

③为施行调气行气手法。

（3）横刺（平刺、沿皮刺）

针身与皮肤表面呈15º

角左右，横向刺入。

（沿皮下平行刺入）

①皮薄肉少处的腧穴（头面、胸背）。

②特殊针法：

头针法，腕踝针法。

2．针向调整

刺入穴位一定深度后，若无得气针感，可将针退至皮下，调整针刺方向以激发经气。

（1）针向催气法：

在刺入穴位一定深度，行针后仍不得气或针感微弱，可提针至浅层，改变方向后再刺入深层。

（2）针向行气法：

针刺得气后，为促使针感传导，可调整针向，使针尖朝向病所（或欲传导之方向），再次刺入或按针不动。

并可配合循、摄、努等辅助手法。

（3）根据腧穴位置调整针刺方向

针刺膀胱经第一侧线穴位时，针尖朝脊柱方向（向内）斜刺，针刺第二侧线穴位时，针尖朝肩胛方向（向外）斜刺。

针刺哑门、风府时，针尖向下斜刺或直刺；

针刺风池时，针尖向鼻尖方向刺入。

（4）根据病情调整针刺方向

针刺颊车穴，治疗牙痛可直刺；

治疗口眼歪斜时向口角（地仓）方向斜刺；

治疗痄腮时向腮腺斜刺；

治疗面颊疼痛、口噤不开时向颞部斜刺，使针感放射到整个颞部。

1．保证安全，避免疼痛

进针时应根据穴位的局部解剖特点，选择正确的针刺角度与方向，避免引起疼痛或重要脏器损伤，在保证安全的前提下获取疗效。

2．促进经气传导

为了促进经气传导，通常是将针尖朝向病所，采用各种手法以达到气至病所（如捻转、循、弹、按压关闭等）。

3．更好地发挥腧穴的治疗作用

通过朝不同方向针刺，使针感向不同部位扩散传导，从而更好地发挥腧穴的治疗作用。

1．针刺角度应根据施术部位的局部解剖、患者的体质体型与病情等情况确定。

2．针刺方向以得气——气至病所为准则。

不得气者调整方向以得气；

已得气者针尖朝向病所，配合其他手法以促使气至病所。

五、针刺深浅

掌握正确的针刺深度，是保证针刺安全，提高针刺疗效的重要环节。

针刺深浅的原则是：

既要得气，又不伤及脏腑组织器官。

1．依腧穴部位定深浅

头面、胸背部、四肢末端宜浅刺（肌肉浅薄或内有重要脏器）；

四肢、腰臀、腹部可适当深刺（肌肉丰厚）。

2．依疾病性质定深浅

表证、热证、虚证、新病宜浅刺；

里证、寒证、实证、久病宜深刺。

3．依病位定深浅

病位在表、在肌肤者宜浅刺；

病位在里、在筋骨、脏腑者宜深刺。

4．依年龄、体质定深浅

小儿、消瘦、虚弱者宜浅刺；

成人、肥胖、强壮者宜深刺。

5．依时令定深浅

春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。

6．依得气与补泻要求定深浅

针刺浅部不得气者，宜插至深部以得气；

深部不得气者，宜提至浅部以得气。

补法宜浅，由浅至深；

泻法宜深，由深出浅。

此外，在临床上，对于针感强，出现快，紧张惧针者，宜浅刺；

针感迟钝，出现慢者宜深刺。

1．深浅刺法

浅刺

针具：

短毫针、皮肤针。

病位：

皮、脉、肌肉浅层。

刺法：

毛刺、半刺、浮刺等。

深刺

针具：

长毫针、芒针。

病位：

筋、骨、肌肉深层。

刺法：

关刺、恢刺、输刺、短刺等。

2．深浅补泻

补法从卫分（浅层）候气；

泻法从营分（深层）候气。

补法由浅入深，三进一退；

泻法由深出浅，一进三退。

3．取穴处方

浅刺取穴宜多，可反复捻转，适用于病变后期，正气不足者；

深刺取穴宜少，注意掌握深度，中病即止，适用于病变进行期，邪气亢盛者。

六、提插法

提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。

是行针的基本手法之一。

提插法包括上提、下插两个动作，是针体在穴位空间内上下进退的纵向运动。

进针至一定深度后，将针由浅层下插至深层，由深层上提至浅层，上下进退反复操作。

1．刺激量的大小

刺激量

提插幅度大（3～5分），频率快（120～160次/分钟），用力重，时间长——大。

提插幅度小（1～2分），频率慢（60～80次/分钟），用力轻，时间短——小。

2．刺激量的选择依据

刺激量大小，根据患者体质、年龄、腧穴部位、病情轻重缓急、接受针刺的次数等灵活掌握。

3．训练要求

一般按中等刺激量进行实体练习。

训练要求

幅度一致：

2～3分，勿时大时小，上提时不要提出皮肤，下插时不要刺伤筋骨与脏器。

频率一致：

80～120次/分钟，勿时快时慢。

轻重一致：

用力均匀，勿时轻时重。

针身垂直：

勿倾斜。

1．催气

不得气者，可单独用提插法，或提插法与捻转法结合，促进得气。

2．行气

针刺得气后，提插幅度在1分左右持续均匀地操作，可促使针感扩散传导。

1．肌肉浅薄处不宜提插，可用捻转法代替。

2．提，又称伸、引、上、出。

但并不是指出针，而是将针上提。

插，又称推、按、内、入、下。

但并不是指使针直入深层。

而是按插针体，使其向内向下。

3．提插作为一种基本的行针手法，通常采用中等刺激量，即幅度2～3分，频率80～120次/分钟，用力均匀。

七、捻转法

捻转法，指针刺入穴位一定深度后，捻动针柄使针左右均匀旋转的手法。

进针至一定深度后，拇、食、中指持针柄来回旋转捻动，反复交替进行。

也可拇、食指持针柄来回旋转捻动。

捻转角度大（360º

），频率快（120～160次/分钟），用力重，时间长——大。

捻转角度小（180º

），频率慢（60～80次/分钟），用力轻，时间短——小。

刺激量大小，应根据患者的体质、年龄、腧穴部位、病情轻重缓急，接受针刺的次数等灵活掌握。

角度一致：

180º

～360º

，不要时大时小。

80～120（次/分钟），不要时快时慢。

用力均匀，不要时轻时重。

双向捻转：

必须双向来回旋转，动作连贯自然，不要中途停顿，禁止单向捻转，以免滞针。

1．进针：

既可用小幅度（<

），慢频率捻转进针；

也可用大幅度（180º

），快频率捻转进针；

多用短针。

2．催气：

一般用小幅度捻转催气。

3．行气：

针尖朝病所方向，得气后小幅度、快频率连续推捻，促使气至病所。

4．针感保留与消减：

出针前持续单向捻针后迅速出针，可使针感保留。

若针感过强，患者难忍，可以用轻微的指力均匀反复捻针，可使针感减弱。

1．以拇、食指末节指腹或拇、食、中指末节指腹来回捻转。

2．捻转的角度在180º

左右，但也有>

360º

或<

者，应根据治疗目的和病人耐受度而定。

3．切忌单向捻转，以免滞针或造成针刺后遗感。

4．捻转手法要自然连贯，不要中途停顿。

5．《内经》中将捻转称为“旋”和“转”。

八、导气法和平补平泻

导气法出自《灵枢·

五乱篇》，是针对“乱气相逆”、“清浊相干”（脏腑经络气机紊乱）的一种导气复元的刺法。

平补平泻法源出《灵枢·

经脉篇》“不盛不虚，以经取之”，是针对虚实不明显而设的一种刺法。

两种刺法有联系，都是针对脏腑经络无明显的虚实状态而设，如导气法“是非有余不足也，乱气之相逆也”；

平补平泻法“不盛不虚，以经取之”。

但侧重点不同，导气法针对气机紊乱，而平补法泻法针对虚实不明显；

操作也不尽相同。

现分别介绍。

（一）导气法

1．原文：

《灵枢·

五乱篇》

“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也。

2．操作方法

（1）徐宗导气法（陆瘦燕弟子）（新世纪教材）

①进针得气后，由浅层慢慢插入深层，再从深层慢慢提至浅层；

或由深层慢慢提至浅层，再从浅层慢慢插至深层。

此为导气1度（3～4分钟）。

②反复行针3～5度，每度留针3～5分钟后再行下一度导气法，也可连续操作。

③待导气完毕，最后留针15～20分钟。

（2）刘炎导气法（《针刺手法图》上海科技出版社03年版）

当进针至穴位一定深度后，用均匀、缓慢、平和的手法，边提插，边捻转，上提或下插、左转与右转的用力、幅度、速度相等，待针下得气后留针，最后出针。

△进针得气后，小幅度、缓慢轻柔地提插捻转。

3．临床应用

导气法不具有补泻作用。

①主治气机紊乱，虚实不明显或虚实夹杂、脏腑经络阴阳失调的各种病证，意在恢复阴阳平衡。

如郁证、癫证、痹证。

②可用于催气、行气、守气。

（二）平补平泻法

经脉篇》

“不盛不虚，以经取之。

平补平泻法各家操作不一，现根据五版、六版《针灸学》予以介绍：

进针得气后，均匀地提插捻转。

△平补平泻法操作要点在“均匀”，而不是要缓慢，这一点与导气法有别。

①虚实不太明显或虚实夹杂的病证（郁、癫、痹）。

②催气、守气、行气。

4．注意事项

（1）《神应经》“平补平泻”

“平补平泻，须先泻后补，谓之先泻其邪，后补真气。

”可见《神应经》平补平泻是先泻后补的刺法，并非平补平泻。

（2）《针灸大成》平补平泻

杨继洲的平补平泻，实为与“大补大泻”相应的小补小泻，是一种补泻剂量小的补泻手法。

九、留针法

针刺得气，施行补泻后，将针在穴内停留一段时间后出针的方法。

1．静留针法

留针过程中不再施用任何针刺手法。

一般留针20～30分钟。

特殊病症可留针几小时，甚至几十小时，或者采用皮内或皮下埋针。

2．动留针法

留针期间间歇行针，施以各种手法。

留针20～30分钟，其间行针1～3次；

或隔5～10分钟行针1次。

留针时间几小时或几十小时，可每10～30分钟行针1次，症状发作时及时行针。

1．候气

留针以候气至。

静留针法和动留针法都有候气的作用。

2．守气

守气指保持针感持续。

针感较强者，静留针便可守气；

针感较弱者，可采用动留针守气。

3．行气

行气指促使针感传导。

留针期间，针尖朝病所小幅度捻转提插，可促使经气传导，气至病所。

4．辨病留针

急性病或慢性病急性发作，如急腹症、哮喘持续状态、抽搐甚至角弓反张等病症，可采用长时间动留针法。

顽固性病症，可采用长时间静留针法。

慢性病患者，一般采用静留针法，体弱不耐针刺者，可采用短时间静留针法。

5．辨证留针

①因证而异

表证、热证、阳证留针时间宜短，或不留针。

里证、寒证、阴证留针时间宜长。

②因人而异

小儿可浅刺疾出不留针。

老人、体虚者可短时间留针。

青壮年留针时间可适当延长。

③因时而异

春夏季留针时间宜短。

秋冬季留针时间宜长。

④因针感而异

针感强烈、不能耐受者，留针时间宜短或不留针。

针感迟钝、耐受性较强者，留针时间宜长或间歇行针。

⑤因部位而异

后头部、眼区、胸背部，留针时间宜短。

四肢部、腰臀部、腹部，留针时间可适当长一些。

1．根据治疗要求留针

达到治疗目的，“中病”即止，若仍留针容易损伤正气；

未达到治疗目的，留针时间不够，容易留邪，使病情反复。

2．留针期间的一般要求

环境安静，温度适宜，不要移动体位，医生要注意观察患者的表情，以防晕针等针刺意外。

十、出