健康保险试题Word下载.docx
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A．鉴于团体保险的特殊性，通常是在一份团体保险合同下，给每一个参加保险的人签发一张单独的保险凭证
B．保险凭证又称小保单，它与保险单一样，是由保险人向被保险人开具的证明保险合同已经有效成立的文件，但它不具有与保险单同样的法律效力
C．在保险凭证的内容与保险单的相应内容相矛盾或者相抵触时，如果保险凭证是对保险合同的全面陈述，那么保险凭证应当优于保险单
D．凡是保险凭证上没有列明的，均以同类的保险单为准
11．对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。
这些审核主要包括（C） 。
①对病例管理的审核 ②提供医疗服务之前的审核 ③住院期间的审核 ④对医疗服务合同的审核 ⑤对出院计划和对已发生费用的审核
A．①③④⑤ B．②③④⑤ C．①②③⑤ D．①②③④⑤
12．据《保险法》相关规定，商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形主要有（C）。
①投保人不履行如实告知义务的 ②被保险人谎称发生保险事故的 ③被保险人健康状况发生变化 ④投保人、被保险人故意制造保险事故的 ⑤合同效力中止二年内双方当事人未达成复效协议的
A．①②④ B．②③④⑤ C．①②④⑤ D．①②③④⑤
13．以下关于健康保险条款中的职业与工种变更约定正确的是（B）。
①在本合同有效期内，被保险人职业或工种变更时，应及时以书面形式通知保险人 ②自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费多于应付保险费的，保险人应将多收的保险费在扣除手续费后无息退还投保人 ③自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人有权更正并要求投保人加缴保险费 ④自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人在给付保险金时按照职业变更日后实付保险费与应付保险费差额的水平支付 ⑤被保险人变更后的职业或工种不属于保险人承保范围内的，保险人对职业变更后发生的保险事故不承担给付保险金的责任，但在扣除手续费后退还未满期净保费，本合同责任终止
A．①②④ B．①③⑤ C．①④⑤ D．①②③⑤
14．根据《健康保险管理办法》有关规定，健康保险产品中能够进行费率浮动的是（A）。
A．短期个人健康保险产品 B．长期个人健康保险产品
C．短期团体健康保险产品 D．长期团体健康保险产品
15．根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康保障责任的，应当（B）。
A．由精算责任人按照标准保费高低判断主要责任，并根据主要责任确定产品类型
B．由精算责任人按照一般精算原理判断主要责任，并根据主要责任确定产品类型
C．由保监会根据风险等级高低，确定产品类型
D．由保监会根据往年积累经验，确定产品类型
16．根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品时，下列说法正确的是（A）。
A．附加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限。
B．附加健康保险的保险金额不得小于主险保险金额。
C．附加健康保险的保险期限不得大于主险保险期限。
D．附加健康保险的保险金额不得大于主险保险金额。
17．根据《健康保险管理办法》有关规定，以下关于费用补偿型医疗保险的说法不正确的是（C）。
A．保险公司设计费用补偿型医疗保险产品，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待
B．保险公司销售费用补偿型医疗保险，应当向投保人询问被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险和其他费用补偿型医疗保险的情况
C．保险公司销售费用补偿型个人医疗保险产品，应当在犹豫期内对投保人进行回访。
若发现投保人被误导的，应当做好解释工作，并明确告知投保人在犹豫期内保险公司仍然会承担保险责任
D．保险公司不得诱导被保险人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产品
18．根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据等因素，至少采用（C）中的两种方法评估已发生未报案未决赔款准备金，并选取评估结果的最大值确定最佳估计值。
①逐案估计法 ②链梯法 ③案均赔款法 ④准备金进展法 ⑤B-F法
A．①②③④ B．①②④⑤ C．②③④⑤ D．②③⑤
19．根据《健康保险管理办法》有关规定，长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。
长期健康保险产品的犹豫期不得少于（A）天。
A．10 B．15 C．20 D．30
20．根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司应当详细报告已发生未报案未决赔款准备金的基础数据、计算方法和参数设定，并说明基础数据来源、数据质量以及准备金计算结果的可靠性。
如果精算责任人判断数据基础不能确保计算结果的可靠性，或者相关业务的经验数据不足3年的，保险公司应当按照不低于该会计年度实际赔款支出的（B）提取已发生未报案未决赔款准备金。
A．5％ B．10％ C．15％ D．20％
21．2007年4月，中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险疾病定义的制定工作，并由此推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南——《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。
于是，我国成为继（C）之后第二个对此进行规范的国家。
A．马来西亚 B．新加坡 C．英国 D．美国
22．影响健康保险保费高低的因素主要有（A）
A．残疾率、利率和费用率B．残疾率、利率和汇率
C．残疾率和利率D．残疾率和费用率
23．（ D）是健康保险厘定费率时考虑的主要因素。
A．死亡率B．费用率C．利息率D．疾病率以及疾病持续时间
24．在人身保险实务中，健康保险的种类主要包括（A）。
A．医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险
B．检查保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险
C．门诊保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险
D．工伤保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险
25．在健康保险合同中，（C）是提供医疗费用保障的保险，以约定的医疗费用为给付保险金条件。
A．收入保险B．疾病保险C．医疗保险D．护理保险
26．（C）既可以采取约定给付方式，也可以采用补偿的方式。
A．生存保险B．死亡保险C．医疗保险D．生死两全保险
27．（B ）是对被保险人治疗疾病时所发生的一般性医疗费用主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等提供保障的健康保险。
A．综合医疗保险B．普通医疗保险C．住院医疗保险D．手术医疗保险
28．（C）是对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等提供专门保障的健康保险。
29．在住院保险中，住院时间长短与住院费用高低之间的关系一般是（A ）。
A．住院时间越长，住院费用越高B．住院时间越长，住院费用越低
C住院时间越短，住院费用越高D．住院时间长短与住院费用高低无关
30．在医疗保险中，既可以作为单独保险，也可列为附加险种的是（B）。
A．普通医疗保险B．手术保险C．综合医疗保险D．特种疾病保险
31．（D）是为被保险人提供全面的医疗费用，其费用范围包括医疗、住院和手术等的一切费用的险种。
A．普通医疗保险B．住院保险C．手术保险D．综合医疗保险
32．在医疗保险中，为了加强被保险人对医疗费用的自我控制，（A）成为最常用的条款。
A．免赔额条款B．贷款条款C．宽限期条款D．免责条款
33．在健康保险中，一般均对（B）采用免赔额的规定。
A．金额较大的医疗费用B．金额较低的医疗费用C．全年医疗费用D．医疗费用
34．健康保险合同中都规定有免赔额条款，其中，（B ）是全年免赔额扣除的对象。
A全部赔款B．每年赔款C．每团体赔款D．每半年赔款
35．健康保险的成本分摊条款中，（A）是针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款。
A．免赔额条款B．控制成本条款C．小额不计条款D．合理拒付条款
36．在健康保险合同中，规定保险人对被保险人承担最高给付责任的条款被称为（C）。
A．保险金额条款B．共保比例条款C．给付限额条款D．保险利益条款
37．比例给付条款，又称为共保比例条款，即对（C）采取由保险人和被保险人共同分摊的比例给付方法。
A．医疗费用部分B．收入损失部分
C．超过免赔额以上的医疗费用部分D．超过免赔额以上的医疗费用和收入损失部分
38．（B）既有利于保障健康保险被保险人的经济利益，解除其后顾之忧，又有利于保险人对医疗费用的控制。
A．免赔额条款B．比例给付条款C．给付限额条款D．事先存在条件条款
39．在健康保险的比例给付条款中，如果采用累进比例给付方式，则保险人承担医疗费用的比例和被保险人自负比例之间表现出的关系为（C）。
A．医疗费用支出增加，保险人承担的比例减小，被保险人自负比例增大
B．医疗费用支出增加，保险人承担的比例减小，被保险人自负比例也减小
C．医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自负比例减小
D．医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自负比例增大
40．根据给付方式划分，重大疾病保险可分为（ B）。
①提前给付型 ②附加给付型 ③独立主险型 ④按比例给付型 ⑤回购式选择型
A．①③④⑤ B．①②③④⑤ C．①②③ D．②③④⑤
41．关于健康保险合同的免赔额条款表述不正确的是（C）。
A．可以只对每一种医疗服务项目规定一个免赔额。
B．可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额。
C．可以对保险期间内规定一个总的免赔额。
D．按每个保单年度规定一个全年的免赔额。
42．关于住院定额医疗保险的陈述，不正确的是（ B）。
A．目标人群可以是所有社会成员。
B．理赔时要提供医疗费用原始发票。
C．比较容易控制风险。
D．理赔手续比较简单，可以减少理赔纠纷。
43.以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件的保险是（C）。
A．人寿保险B.伤害保险C.医疗保险D.收入保障保险
44.在健康保险中，一般以（A）作为疾病和意外伤害的分界线。
A.是否为明显外来的原因B.是否由他人造成
C.是否为先天原因D.是否由长存因素所致
45.对于因为饮食不当造成突发性肠胃疾病而住院治疗的病人而言，如果他投保了（C）能够得到赔付。
A.人寿保险B.疾病保险C.住院医疗保险D.失能收入保险
46.在终身重大疾病保险中，当被保险人健康生存至指定的“极限”年龄（如100周岁）时，保险人（ D ）。
A．无须给付保险金，但保险合同继续有效
B．给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同继续有效
C．无须给付保险金，保险合同终止
D．给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同终止
47.个人健康保险与团体健康保险的划分是基于（B）的结果。
A．投保金额B．承保对象C．投保人D．赔偿责任
48．以下关于失能保险特征的陈述，不正确的是（ A）。
A．保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿。
B．保险金支付具有重复性和长期性。
C．费率厘定的难度较大。
D．易发生道德风险。
49．以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件的保险是（ D ）。
A．人寿保险B．疾病保险C．医疗保险D．失能收入损失保险
50．为了促使被保险人加强对医疗费用的自我控制，并避免保险人投人大量工作，在医疗保险中通常规定有（ B ）。
A．不可抗辩条款B．免赔额条款C．给付限额条款D．比例给付条款
51．在大多数健康保险合同中，对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付办法，即（ B ）。
A．给付限额条款B．比例给付条款C．免赔额条款D．转换条款
52．疾病保险的给付方式一般是（ D ）。
A．在确诊为特种疾病后，保险人立即支付部分保险金，然后分次付清
B．在确诊为特种疾病后，由被保险人自行垫付，经过等待期后一次性支付保险金
C．在确诊为特种疾病后，由被保险人自行垫付，然后分次支付保险金
D．在确诊为特种疾病后，立即一次性支付保险金额
53．疾病保险中等待期或观察期一般是（ D ）。
A．30天B．60天C．90天 D．180天
54．失能收入损失保险的主要目的是（ D ）。
A．为被保险人所受意外伤害提供保障
B．为被保险人正常失业提供经济保障
C．为被保险人遭受意外伤害或疾病而没有能力救治提供经济保障
D．为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障
55．失能收入损失保险中给付额一般有一个最高限额，对此限额的规定为（ A ）。
A．该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平
B．该限额同被保险人在伤残以前的收入水平无关
C．对于低收入者，每月所偿付的保险金一般不得低于原收入的85％
D．其与被保险人在伤残以前的正常收入水平的比例随原收入的升高而升高
56．免责期的设定目的在于（ B ）。
A．利用免责期来核定被保险人所受的疾病或伤害
B．排除一些不连续的疾病或受伤，同时通过取消对短期残疾的给付而减少保险成本
C．逃避部分保险责任，减少赔偿金额
D．降低保险费率，吸引更多保单
57．失能收入损失保险不给付保险金的情况是（ C ）。
A．后天疾病遗留B．意外伤害遗留C．先天性的残疾D．自我伤害遗留
58．可能导致被保险人自愿重返任何一种有收入的职业后就不能再领取全残保险给付的全残定义是（ B ）。
A．如被保险人因伤残不能完成原职业的基本任务时，就可认定为全残
B．在致残2～5年后，被保险人仍不能完成任何与之所受教育、训练或经验相当的职业任务，才可认定为全残
C．如被保险人由于残疾而遭受收入损失，就可被认定为全残
D．如果被保险人发生的伤残在定残期限届
59．瑞士是一个强调个人职责的国家，长期以来都是依靠商业健康保险满足国民的健康保障需求。
为了解决商业健康保险市场失灵的问题，瑞士采取的政府干预政策中，不包括（D）
A．州政府对一些被保险人补助保险费
B．对申请投保的被保险人，保险公司必须提供最基本的健康保障
C．法律要求所有人参加健康保险
D．保险公司不承担健康风险
60．由商业保险公司按照市场化规律经办健康保障的制度称为商业保障制度。
和国家保障制度和社会保障制度相比，商业保障制度更强调个人对健康所负有的责任。
下列（C）国家将商业健康保险作为的国家主体保障制度。
A．德国B．法国C．美国D．英国
61．自1978年改革开放以来，我国GDP的年平均增长速度达到了9．3％，比世界平均经济增长速度高出6个百分点，而同期，我国保费的年均增长速度则达到了（C），远远高出GDP的增长速度，成为国民经济中发展最快的行业之一。
A．25％B．30％C．35％D．40％
62．英国的贝弗里奇爵士主张国家应该为全体公民提供全面的医疗和康复服务，具体保障计划由社会保险、国民救助和自愿保险三部分组成。
英国的健康保障体系基本采纳了贝弗里奇爵士的建议，构建了国家健康服务体系。
该体系的资金来源是（D）。
A．雇主缴费B．雇主和雇员缴费C．政府预算D．税收和社会保险缴费
63．在健康保险中，专门向被保险人提供医疗费用保障的保险被称为（ C ）
A.补偿保险B.给付保险C.医疗保险D.收入保险
64．在健康保险的成本分摊条款中，有一个针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款。
这个条款被称为（ A ）
A．免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款
65．健康保险的承保条件比人寿保险的承保条件严格的多，对被保险人要进行严格的投保审查。
通常，保险人审查被保险人所依据的资料是（ D ）
A．投保人的陈述B.保险人的调查C.被保险人的陈述D.被保险人的病历
66．健康保险的种类中既有给付性的又有补偿性的。
下列健康保险中，属于给付性的险种是（ C ）
A．住院保险B.普通医疗保险C.特种疾病保险D.综合医疗保险
67．按照我国《保险法》的规定，长期健康保险的经营机构是（ D ）
A．财产保险公司B.信用保险公司C.责任保险公司D.人寿保险公司
68．对于收入保障保险来说，免责期间越长，保险费（B）。
A．越高B．越低C．不变D．可能变高
69．在健康保险投保中，刘某对下列哪些人员具有保险利益（ C）。
①亲姐姐 ②丈夫 ③姐夫 ④私生子 ⑤养父
A．①② B．④⑤ C．②④⑤ D．①②⑤
70．在疾病保险中，如果被保险人在观察期内出现疾病，那么保险人（C）。
A．承担完全保险责任B．承担部分保险责任
C．不承担任何保险责任D．协商解决
71．有关医疗保险的观察期，以下叙述不正确的是（C）。
A．观察期间对意外伤害事故不适用
B．所谓观察期间指契约生效日起规定一段期间，对于在此期间内发生的事故，保险人无给付保险金的责任
C．观察期期间保险人有观察与理赔的义务
D．一般保险单仅对疾病定有观察期间
72．关于商业健康保险的市场功能的陈述不正确的是（D）。
A．健康保障服务功能 B．社会管理服务功能
C．医疗服务资源优化功能 D．社会公平、稳定功能
73．影响商业健康保险市场供给的因素主要有（D）。
①医疗服务环境因素 ②社会诚信和道德观念 ③行业专业化经营的促进因素
④保险公司经营策略取向和经营管理能力 ⑤政府的鼓励政策
A．①③④ B．①③④⑤ C．①②③⑤ D．①②③④⑤
74．重大疾病保险按保险期限可划分为（B）。
A．定期和不定期B．定期和终身C．一次性和终身D．定期和定次数
75．有关终身重大疾病保险，下列说法错误的是（D）。
A．终身重大疾病保险为被保险人提供终身的保障
B．终身保障有两种形式
C．终身重大疾病保险产品都含有身故保险责任
D．终身重大疾病保险相对定期重大疾病保险，费率较低
76．按给付形态划分，重大疾病保险有五种形态，分别是（A）。
A．提前给付型、附加给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型
B．提前给付型、附加给付型、定额给付型、按比例给付型、回购式选择型
C．提前给付型、附加给付型、独立主险型、约定给付型、回购式选择型
D．提前给付型、定时给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型
77．在重大疾病保险中，某类产品通常作为寿险的附约，保险责任包含重大疾病和死亡高残两类，且有确定的生存期间。
这种类型的重大疾病保险属于（C）重大疾病保险。
A．独立主险型B．提前给付型C．附加给付型D．比例给付型
78．下列哪种类型的重大疾病保险产品通常作为寿险的附约（B）
A．提前给付型B．附加给付型C．独立主险型D．回购式选择型
79．我国尚没有的重大疾病保险产品类型是（C）。
A．提前给付型B．独立主险型C回购式选择型D．附加给付型
80．关于收入保障保险，下列说法错误的是（C）。
A．收入保障保险是指因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付条件的保险。
B．是一种健康险
C．承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用
D．主要目的是为被保险人因丧失工作能力导致收入减少或丧失而提供经济保障
81．残疾收入补偿保险的给付期限可以是短期或长期的，长期补偿的给付期限直至（D）为止。
A.60周岁B．退休年龄C．死亡D．60周岁或退休年龄，如被保险人死亡则停止给付
82．在医疗保险中，（A）是残疾失能开始后无保险金可领取的一段时间。
A．免责期间B．失效期间C．过渡期间D．适应期间
83．免责期可以中断，如被保险人在短暂后再度失能，可以（C）免责期。
A．按比例计算B．分别计算C．合并计算D．只计算后期
84.在收入保障保险中，（A）指的是因残疾使得被保险人不能从事任何职业的情况。
A．绝对全残B．原职业全残C．推定全残D．列举全残
85．在某些情况下，被保险人患病或遭受意外伤害，最终是否残疾在短期内难以判定，为此保险公司规定一个定残期限，过了该期限后仍无明显好转征兆的，认定为全残。
这种情况称为（D）。
A．列举式全残B．绝对全残C．原职业全残D．推定全残
86．以下是关于健康保险索赔的叙述，不正确的是（D）。
A．索赔方式较为多样。
B．索赔发生频率较高。
C．索赔过程会涉及很多相关的个人和单位。
D．对于索赔申请人资格的限制要求较为严格。
87．一般而言，等待期不适用于（D）。
A．重大疾病保险 B．住院费用医疗保险 C．失能保险 D．意外伤害保险
88．以下关于健康保险理赔作用的叙述，不正确的是（A）。
A．保险人与被保险人博弈的过程，均可从中获益。
B．对被保险人的健康保险合同约定承诺的兑现。
C．有助于保险人健康保险经营管理的规范化。
D．有利于健康保险保险人形象和品牌的树立。
89．健康保险理赔常见的索赔申请材料包括（ D）。
①医疗费用原始发票 ②住院明细账单 ③医疗诊断证明书 ④病理诊断报告书 ⑤病历
A．①⑤ B．①②⑤ C．①③④⑤ D．①②③④⑤
90．有一
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