临床技能考试子宫肌瘤病例分析.docx
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临床技能考试子宫肌瘤病例分析
临床技能考试子宫肌瘤病例分析
快速记忆：
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
试题编号：
44（2015年）
病历摘要
女性，40岁，经量增多3年。
患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长7～9天，感头晕，乏力。
曾口服止血药（不详），效果不佳。
无尿频，无便秘。
平素月经规律，周期30～32天，经期5天，经量中，无痛经。
末次月经10天前。
生育史：
孕2产1。
查体：
T36.4°C，P100次/分，R20次/分，BP110/60mmHG，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。
妇科检查：
外阴经产式；阴道光滑，通畅；宫颈光滑；宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可，无压痛；附件（-）。
实验室检查：
血常规：
Hb70g/L，MCV70fl，WBC4.2×109/L，Plt225×109/L。
妇科B超：
子宫大小11cm×10cm×9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。
要求：
根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：
15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1、子宫肌瘤（多发性）（答出“子宫肌瘤”得2分）
3分
2、缺血性贫血
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1、子宫肌瘤（多发性）：
（1）经量增多3年，经期延长。
1.5分
（2）妇科检查：
宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动。
1.5分
（3）B超示子宫11cm×10cm×9cm大小，肌壁见多个螺旋形低回声区。
1分
2、缺铁性贫血：
（1）头晕、乏力、月经增多。
0.5分
（2）睑结膜苍白。
0.5分
（3）血红蛋白Hb70g/L，MCV低于正常。
。
1分
三、鉴别诊断
4分
1、子宫腺肌病
1.5分
2、卵巢肿瘤
1.5分
3、妊娠子宫
1分
四、进一步检查
4分
1、诊断刮宫并送病理检查。
3分
2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
1分
五、治疗原则
4分
1、剖腹探查，切除子宫。
2分
2、纠正贫血。
1分
3、围手术期预防性使用抗生素。
1分
试题编号：
45（2015年）
病历摘要
女性，40岁。
月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。
患者近1年月经周期缩短，经期延长，7～8/24～25天，经量明显增多，不伴痛经。
白带正常。
既往月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。
生育史：
孕3产1，足月顺产，放置宫内节育器8年。
查体：
T36.7°C，P86次/分，R18次/分，BP100/70mmHG。
贫血貌。
心肺检查未见异常。
肝脾肋下未触及。
妇科检查：
外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差，双附件（-）。
实验室检查：
血常规：
Hb65g/L，MCV68fl，WBC7.9×109/L，N0.75。
尿妊娠试验（-）。
要求：
根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：
15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1、子宫肌瘤
3分
2、缺血性贫血
1分
3、宫内节育器
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）
4分
1、子宫肌瘤：
（1）月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。
1分
（2）妇科检查：
宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差。
1.5分
2、缺铁性贫血：
月经量增多，贫血貌，血常规Hb65g/L，MCV低于正常。
1分
3、宫内节育器：
放置宫内节育器8年。
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1、子宫腺肌病
2分
2、卵巢肿瘤
1分
3、妊娠子宫
1分
四、进一步检查
5分
1、妇科B超。
2分
2、取环及分段诊刮，刮出物送病理检查。
2分
3、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
1分
五、治疗原则
4分
1、剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除。
2分
2、纠正贫血。
1分
3、围手术期预防性使用抗生素。
1分
试题编号：
12（2015年以前版本）
快速记忆：
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
病历摘要
女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。
患者近1年来月经量明显增多，经期持续10-12天，曾服黄体酮，中药等治疗，效果不佳。
本次月经10天前来潮后量较多且伴有血块，活动后顺腿流出，感头晕、乏力，3天来心悸。
患病以来，常感头晕、乏力、食欲欠佳，大小便正常。
既往月经正常，周期30天，经期5-6天，经量中等，无痛经，生育史：
G2P1。
查体：
T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。
贫血貌。
肺部查体未见异常，心界不大，心率110次/分，律齐，第一心音亢进，余听诊未见异常。
肝脾肋下未触及，下腹部可触及一约妊娠14周大小之包块，质硬，边界清楚，移动性浊音阴性。
妇科检查：
外阴己产式，阴道光滑，有血及小血块，宫颈光滑，宫口有暗红色血流出，宫体如14周妊娠大小，表面凹凸不平、质硬、活动度较差，双附件未见异常。
辅助检查：
血常规：
Hb55g/L，RBC2.95x1012/L，WBC7.9x109/L，N0.70，L0.20，M0.08，E0.02。
尿妊娠试验（-），B型超声示子宫11cmx9cmx8cm大小，宫腔线后移，内有液性暗区，前壁、侧壁见多个螺旋形低回声区，最大直径8cm。
ECG示窦性心律。
要求：
（同上）时间：
15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
1、子宫肌瘤（多发性）（仅答出“子宫肌瘤”得2分）
3分
2、缺铁性贫血
1分
（二）主要诊断依据
1、子宫肌瘤（多发性）
（1）1年来月经量增多、经期延长，本次月经量多，有血块
1分
（2）下腹一妊娠14周大小包块，质硬
1分
（3）妇科检查：
宫体如14周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动较差，B超示子宫11cmx9cmx8cm大小，宫腔线后移，前壁、侧壁见多个螺旋形回声区最大直径8cm。
2分
2、缺铁性贫血
（1）1年来月经量明显增多，10天加重。
头晕、乏力、食欲欠佳
0.5分
（2）贫血貌，心率快，血常规Hb55g/L
0.5分
二、鉴别诊断
4分
1、子宫腺肌病
1分
2、卵巢肿瘤
1分
3、子宫肌瘤恶变
1分
4、妊娠子宫
1分
三、进一步检查
4分
1、分段诊刮，刮出物送病理检查
2、术前检查：
凝血功能、肝肾功能、心电图
3、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定
四、治疗原则
5分
1、剖腹探查，切除子宫
2、术前、术后纠正贫血
3、术后预防感染
试题编号：
14（2014年以前版本）
病历摘要
女性，40岁。
月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。
患者近2年来月经周期缩短，7-8/24-25天，经量明显增多，不伴痛经。
白带正常，既往月经正常。
3-4/30天，经量中等，无痛经。
G2P1，足月顺产，放置宫内节育器10年。
查体：
T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。
贫血貌，心肺检查未见异常。
肝脾肋下未触及。
妇科检查：
外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差、双附件未见异常。
实验室检查：
血常规：
WBC7.9x109/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，Plt265x109/L，尿妊娠试验（-）。
要求：
（同上）时间：
15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
1、子宫肌瘤
3分
2、缺铁性贫血（仅答出“贫血”得0.5分）
1分
3、宫内节育器
1分
（二）主要诊断依据
1、子宫肌瘤
（1）月经周期缩短，经期延长，经量增多2年
1分
（2）妇科检查：
宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差
1分
2、缺铁性贫血：
月经量增多，贫血貌，血常规Hb65g/L
1分
3、宫内节育器；放置宫内节育器10年。
1分
二、鉴别诊断
5分
1、子宫腺肌病
2分
2、卵巢肿瘤
1分
3、子宫肌瘤恶变
1分
4、妊娠子宫
1分
三、进一步检查
4分
1、腹部B超检查
1分
2、血β-hCG检测
0.5分
3、取环及分段诊刮，刮出物送病理检查
1分
4、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定
0.5分
5、术前检查：
血常规、尿常规、凝血功能，肝肾功能，心电图
1分
四、治疗原则
4分
1、剖腹探查，切除子宫
2分
2、纠正贫血
1分
3、术后预防感染
1分
✧知识点扩展：
妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）
Ø育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
◆辅助检查：
腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检
Ø早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
◆辅助检查：
宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。
Ø老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大
◆鉴别：
子宫内膜异位症、结核性腹膜炎
◆辅助检查：
血清CA125
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