临床技能考试子宫肌瘤病例分析.docx

1、临床技能考试子宫肌瘤病例分析临床技能考试子宫肌瘤病例分析快速记忆：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤试题编号：44（2015年）病历摘要女性，40岁，经量增多3年。 患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长79天，感头晕，乏力。曾口服止血药（不详），效果不佳。无尿频，无便秘。平素月经规律，周期3032天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经10天前。生育史：孕2产1。查体：T 36.4C，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHG，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道光滑，通畅；宫颈

2、光滑；宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可，无压痛；附件（-）。实验室检查：血常规：Hb 70g/L，MCV 70fl，WBC 4.2109/L，Plt 225109/L。妇科B超：子宫大小 11cm10cm9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1、子宫肌瘤（多发性）（答出“子宫肌瘤”得2分）3分2、缺血性贫血1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣

3、1分）1、子宫肌瘤（多发性）：（1）经量增多3年，经期延长。1.5分（2）妇科检查：宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动。1.5分（3）B超示子宫11cm10cm9cm大小，肌壁见多个螺旋形低回声区。1分2、缺铁性贫血：（1）头晕、乏力、月经增多。0.5分（2）睑结膜苍白。0.5分（3）血红蛋白Hb 70g/L，MCV低于正常。1分三、鉴别诊断4分1、子宫腺肌病1.5分2、卵巢肿瘤1.5分3、妊娠子宫1分四、进一步检查4分1、诊断刮宫并送病理检查。3分2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。1分五、治疗原则 4分1、剖腹探查，切除子宫。2分2、纠正贫血。1分3、围手术期预防性使用抗

4、生素。1分试题编号：45（2015年）病历摘要女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。 患者近1年月经周期缩短，经期延长，78/2425天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常，34/30天，经量中等，无痛经。生育史：孕3产1，足月顺产，放置宫内节育器8年。查体：T 36.7C，P 86次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHG。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差，双附件（-）。实验室检查：血常规：Hb 65g/L，MCV 68fl，WBC 7.9109/L，N

5、 0.75。尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断5分1、子宫肌瘤3分2、缺血性贫血1分3、宫内节育器1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）4分1、子宫肌瘤：（1）月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。1分（2）妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差。1.5分2、缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb 65g/L，MCV低于正常。1分3、宫内节育器：放置

6、宫内节育器8年。0.5分三、鉴别诊断4分1、子宫腺肌病2分2、卵巢肿瘤1分3、妊娠子宫1分四、进一步检查5分1、妇科B超。2分2、取环及分段诊刮，刮出物送病理检查。2分3、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。1分五、治疗原则 4分1、剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除。2分2、纠正贫血。1分3、围手术期预防性使用抗生素。1分试题编号：12（2015年以前版本）快速记忆：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁=缺铁性贫血病历摘要 女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。 患者近1年来月经量明显增多，经期持续10-12天，曾服黄体

7、酮，中药等治疗，效果不佳。本次月经10天前来潮后量较多且伴有血块，活动后顺腿流出，感头晕、乏力，3天来心悸。患病以来，常感头晕、乏力、食欲欠佳，大小便正常。既往月经正常，周期30天，经期5-6天，经量中等，无痛经，生育史：G2P1。 查体：T36.8，P110次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。贫血貌。肺部查体未见异常，心界不大，心率110次/分，律齐，第一心音亢进，余听诊未见异常。肝脾肋下未触及，下腹部可触及一约妊娠14周大小之包块，质硬，边界清楚，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴己产式，阴道光滑，有血及小血块，宫颈光滑，宫口有暗红色血流出，宫体如14周妊娠大小，表面凹凸不平、质硬

8、、活动度较差，双附件未见异常。 辅助检查：血常规：Hb55g/L，RBC 2.95x1012/L，WBC 7.9x109/L，N 0.70，L 0.20，M 0.08，E 0.02。尿妊娠试验（-），B型超声示子宫11cmx9cmx8cm大小，宫腔线后移，内有液性暗区，前壁、侧壁见多个螺旋形低回声区，最大直径8cm。ECG示窦性心律。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 1、子宫肌瘤（多发性）（仅答出“子宫肌瘤”得2分）3分 2、缺铁性贫血1分（二）主要诊断依据 1、子宫肌瘤（多发性） （1）1年来月经量增多、经期延长，本次月经量多，有血块1分（2）

9、下腹一妊娠14周大小包块，质硬1分（3）妇科检查：宫体如14周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动较差，B超示子宫11cmx9cmx8cm大小，宫腔线后移，前壁、侧壁见多个螺旋形回声区 最大直径8cm。2分 2、缺铁性贫血 （1）1年来月经量明显增多，10天加重。头晕、乏力、食欲欠佳0.5分 （2）贫血貌，心率快，血常规Hb55g/L0.5分二、鉴别诊断4分 1、子宫腺肌病1分 2、卵巢肿瘤1分 3、子宫肌瘤恶变1分 4、妊娠子宫1分三、进一步检查4分 1、分段诊刮，刮出物送病理检查 2、术前检查：凝血功能、肝肾功能、心电图 3、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定四、治疗原则 5分 1、剖腹探查，切除

10、子宫 2、术前、术后纠正贫血 3、术后预防感染试题编号：14（2014年以前版本）病历摘要 女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。 患者近2年来月经周期缩短，7-8/24-25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常，既往月经正常。3-4/30天，经量中等，无痛经。G2P1，足月顺产，放置宫内节育器10年。 查体：T36.7，P88次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差、双附件未见异常。 实验室检查：血常规：WBC7.9x109/L，N

11、0.75，L 0.18，Hb 65g/L，Plt 265x109/L，尿妊娠试验（-）。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 1、子宫肌瘤3分 2、缺铁性贫血（仅答出“贫血”得0.5分）1分 3、宫内节育器1分（二）主要诊断依据 1、子宫肌瘤 （1）月经周期缩短，经期延长，经量增多2年1分 （2）妇科检查：宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差1分 2、缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb65g/L1分 3、宫内节育器；放置宫内节育器10年。1分二、鉴别诊断5分 1、子宫腺肌病2分 2、卵巢肿瘤1分 3、子宫肌瘤恶变1分 4、妊娠子

12、宫1分三、进一步检查4分 1、腹部B超检查1分 2、血-hCG检测0.5分 3、取环及分段诊刮，刮出物送病理检查1分 4、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定0.5分 5、术前检查：血常规、尿常规、凝血功能，肝肾功能，心电图1分四、治疗原则 4分 1、剖腹探查，切除子宫2分 2、纠正贫血1分 3、术后预防感染1分知识点扩展：妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤辅助检查：腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌辅助检查：宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大鉴别：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎辅助检查：血清CA125