《监理规范用表》新版.docx
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《监理规范用表》新版
A1
工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织
设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）
具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A4
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A5
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作，
按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：
），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；
2、计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日期
A6
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按工要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A7
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，
我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位
项目经理
日期
A8
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于的原
因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位
项目经理
日期
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，
请予以审核。
附件：
1、数量清单张
2、质量证明文件张
3、自检结果
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A10
工程竣工报验收单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检
合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
施工测量放线报验单
表号：
A12
工程名称：
编号：
致：
根据合同要求，我们已完成工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。
附件：
□放线的依据资料
□放线成果表
工程或部位名称
放线内容
备注
测量员：
项目技术负责人：
承包单位（章）日期：
查验意见：
□查验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报
监理工程师：
监理单位（章）日期：
本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。
混凝土浇筑申报表
表号：
A11
工程名称：
编号：
致：
我方已完成分项工程
部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。
现申请于年月
日时开始浇筑。
本次计划浇筑C号混凝土立方
米，请审查批准。
浇筑准备工作自查结果
名称
结果
报验单编号
名称
结果
报验单编号
钢材检验
水泥
外加剂检验
砂、石、水材料检验
砼配合比
测量放线检验
隐蔽记录（含预埋、预留）
模板检验
钢筋绑扎（焊接）检验
商品砼检查
砼浇筑方案
使用设备完好
专职质量检验员：
项目技术负责人：
承包单位（章）日期：
审批意见：
查验结论：
□同意□整改认可后浇筑□不同意
监理工程师：
总监理工程师：
监理单位（章）日期：
本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位审批后，承包单位、监理单位各存一份。
承包单位通用申报表
表号：
A13
工程名称：
编号：
致：
事由
申报内容：
审查意见：
（总）监理工程师：
监理单位（章）日期：
附注：
本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工
程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。
本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。
B1
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
B2
工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，
对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B3
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件；
2、项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
B4
工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期
日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令
延长的工期）从原来的年月日延迟到年
月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B5
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令
延长的工期）从原来的年月日延迟到
年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
B6
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的
费用索赔申请（第号），索赔（大写），
经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日期
C1
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
抄送：
事由：
内容：
单位
负责人
日期
C2
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于原因，兹提
出工
程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位
代表人
日期
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期日期日期
表号：
C3
编号：
监理月报
工程名称
项目法人
承包单位
第期
年月日至年月日
编制人
总监理工程师
监理单位（章）
报告日期年月日
进度、质量、安全控制
表号：
C3.1
进
度
本月计划
（万元）
累计
完成
与总
计划
比较
图示
100%
累
计
完
成
百
分
比0
时间
本月计划
完成（%）
累计完成（%）
原因分析
质
量
分项工程名称
工程质量情况及存在问题
安
全
本月事故
（次）
累计事故
（次）
当月安全
施工天数
累计安全
施工天数
备
注
投资控制
表号：
C3.2
序
号
本月工程投资控制情况
累计完成情况
本月支付
价款
（元）
累计支付
价款
（元）
下月计划
工程项目
名称
本月申报
金额（元）
本月核定
金额（元）
完成百分比（%）
形象进度
金额
（元）
完成百分比（%）
形象进度
工程价款
（元）
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