妇产科常见疾病的护理诊断及护理措施后附详Word文档下载推荐.docx
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12、有受伤的危险（母亲/胎儿）措施：
见护理计划No.17
13、有亲子依恋改变的危险措施：
见护理计划No.18
第三节新生儿及母乳喂养的护理
1、母乳喂养无效措施：
见护理计划No.19
2、母乳喂养中断措施：
见护理计划No.20
3、母乳喂养有效措施：
见护理计划No.21
4、婴儿喂养困难措施：
见护理计划No.22
5、有窒息的危险措施：
见护理计划No.23
6、有体温改变的危险措施：
见护理计划No.24
8、有清理呼吸道无效的危险措施：
见护理计划No.25
9、有皮肤完整性受损的危险措施：
见护理计划No.26
10、有脐带出血、感染的危险措施：
11、气体交换受损措施：
见护理计划No.27
12、父母不称职措施：
见护理计划No.28
第四节异常妊娠的护理
一、妊娠剧吐
1、活动无耐力措施：
2、体液不足措施：
见护理计划No.29
二、流产
1、疼痛措施：
2、有受伤的危险（胎儿）措施：
3、有感染的危险措施：
4、焦虑措施：
5、预感性悲哀措施：
见护理计划No.30
6、有组织灌注量改变的危险措施：
7、自理能力缺陷措施：
见护理计划No.31
三、妊娠期高血压疾病
1、体液不足措施：
2、焦虑措施：
3、有受伤的危险（母亲及胎儿）措施：
4、知识缺乏（特定的）措施：
5、体液过多措施：
6、有窒息的危险措施：
7、潜在并发症：
胎盘早剥、DIC、心衰、肾衰、脑溢血
四、异位妊娠
3、焦虑措施：
4、知识缺乏措施：
5、自尊紊乱措施：
见护理计划No.32
6、预感性悲哀措施：
7、恐惧措施：
见护理计划No.33
五、妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥）
5、躯体移动障碍措施：
见护理计划No.34
6、个人应对无效措施：
见护理计划No.35
8、潜在并发症：
出血性休克、DIC、肾衰
六、母儿血型不合
1、有受伤的危险（胎儿）措施：
3、知识缺乏措施：
4、预感性悲哀措施：
七、多胎妊娠、羊水过多
1、舒适性改变措施：
4、潜在并发症
第五节妊娠合并症的护理
一、妊娠合并心脏病
1、心输出量减少措施：
见护理计划No.36
2、体液过多措施：
3、活动无耐力措施：
5、母乳喂养中断措施：
6、自理能力缺陷措施：
7、有感染的危险措施：
8、焦虑措施：
9、恐惧措施：
10、潜在并发症：
充血性心力衰竭、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息
二、妊娠合并糖尿病
1、营养失调措施：
5、焦虑措施：
三、妊娠合并肝炎
2、知识缺乏措施：
3、母乳喂养中断措施：
四、妊娠合并贫血
五、妊娠合并泌尿系感染
2、排尿异常措施：
3、体温过高措施：
见护理计划No.37
六、受感染孕产妇的护理（淋病、梅毒、AIDS病毒感染）
1、有感染的危险（胎儿）措施：
2、自尊紊乱措施：
3、知识缺乏（特定的）措施：
5、社交孤立措施：
见护理计划No.39
七、高危妊娠
1、有受伤的危险（母亲/胎儿）措施：
3、恐惧措施：
4、功能障碍性悲伤措施：
见护理计划No.40
第六节分娩期并发症的护理
一、异常分娩
4、有感染的危险措施：
5、有受伤的危险措施：
6、气体交换障碍措施：
7、有新生儿窒息的危险措施：
8、预感性悲哀措施：
10、恐惧措施：
11、潜在并发症：
子宫破裂、产后出血、胎儿宫内窘迫
二、子宫破裂
4、自我形象紊乱措施：
5、预感性悲哀措施：
三、胎膜早破
2、有感染的危险措施：
4、自理能力缺陷措施：
四、羊水栓塞
1、低效性呼吸形态措施：
3、有受伤的危险（胎儿窘迫）措施：
4、恐惧措施：
五、胎儿宫内窘迫
1、焦虑措施：
3、预感性悲哀（家长）措施：
六、新生儿窒息
1、气体交换受损措施：
2、有胎儿受伤的危险措施：
4、预感性悲哀（家长）措施：
七、产后出血
2、活动无耐力措施：
2、疲乏措施：
第七节产后妇女并发症的护理
一、产褥感染
1、体温过高措施：
4、母乳喂养中断措施：
5、舒适性改变措施：
6、营养失调措施：
7、疼痛措施：
8、恐惧措施：
9、知识缺乏（特定的）措施：
二、产后子宫复原不全
4、体液不足措施：
5、营养失调措施：
6、焦虑措施：
7、知识缺乏（特定的）措施：
第八节计划生育病人的护理
1、知识缺乏（特定的）措施：
2、精神困扰措施：
3、寻求健康行为（特定的）措施：
见护理计划No.41
5、有围术期受伤的危险措施：
见护理计划No.42
6、恐惧措施：
第九节女性生殖系统疾病的护理
一、女性生殖系统炎症
2、体温过高措施：
3、性生活形态改变措施：
4、舒适性改变：
疼痛措施：
5、皮肤粘膜完整性受损措施：
6、焦虑措施：
7、睡眠形态改变措施：
8、疼痛措施：
9、有感染的危险措施：
10、排尿异常措施：
11、自尊紊乱措施：
12、精神困扰措施：
二、女性生殖系统肿瘤
2、营养失调措施：
3、体液不足措施：
4、疼痛措施：
5、压迫性尿失禁措施：
见护理计划No.43
6、性生活形态改变措施：
7、焦虑措施：
8、知识缺乏（特定的）措施：
9、预感性悲哀措施：
10、有感染的危险措施：
11、自我形象紊乱措施：
12、恐惧措施：
13、舒适性改变措施：
14、潜在皮肤粘膜完整性受损措施：
15、绝望措施：
见护理计划No.44
16、自理能力缺陷措施：
三、滋养细胞疾病
5、知识缺乏（特定的）措施：
7、自尊紊乱措施：
8、无能为力措施：
见护理计划No.45
9、性生活形态改变措施：
10、角色紊乱措施：
见护理计划No.46
11、调节障碍措施：
见护理计划No.47
12、个人应对无效措施：
13、有围术期损伤的危险措施：
14、有口腔粘膜改变的可能措施：
见护理计划No.48
15、不合作措施：
见护理计划No.49
16、入厕处理缺陷措施：
17、精神困扰措施：
18、潜在并发症：
脑、肺、阴道转移、子宫穿孔
四、子宫内膜异位症
五、月经失调
2、疼痛措施：
4、自我形象紊乱措施：
6、精神困扰措施：
7、有体液不足的危险措施：
见护理计划No.50
8、营养失调措施：
9、社交障碍措施：
见护理计划No.51
10、功能障碍性悲伤措施：
11、性生活形态改变措施：
12、舒适性改变措施：
13、有孤独的危险措施：
见护理计划No.
14、体液过多措施：
15、有感染的危险措施：
16、焦虑措施：
六、女性生殖器官发育异常及损伤性疾病
1、排尿异常措施：
6、组织完整性受损措施：
7、舒适性改变措施：
8、疼痛措施：
9、社交孤立措施：
见护理计划No.38
七、不孕症
1、精神困扰措施：
4、社交孤立措施：
5、慢性疼痛措施：
见护理计划No.52
八、妇科腹部手术的护理
1、自理能力缺陷措施：
3、疼痛措施：
4、有围术期受伤的危险措施：
5、睡眠形态紊乱措施：
8、自我形象紊乱措施：
9、有感染的危险措施：
10、自理能力缺陷措施：
11、活动无耐力措施：
12、潜在并发症：
出血
九、妇科阴道式手术的护理
3、排便方式改变：
便秘措施：
5、性生活形态改变措施：
6、自尊紊乱措施：
7、睡眠形态紊乱措施：
8、自理能力缺陷措施：
9、活动无耐力措施：
10、知识缺乏（特定的）措施：
11、潜在并发症
十、妇科恶性肿瘤化疗的护理
2、口腔黏膜改变措施：
见护理计划No.53
3、腹泻措施：
4、疲乏措施：
6、有感染的危险措施：
护理计划No.1
姓名性别年龄科室
病房床号住院号婚姻状况
护理诊断
潜在/实际
营养失调
□低于机体需要量
□高于机体需要量
相关因素□感染□甲状腺功能亢进
□恶心/呕吐/腹泻□肿瘤□摄入量超过代谢需要量
□食欲下降□缺乏饮食知识□其他
□咀嚼/吞咽困难（具体）□高热
预期目标
目标
日期
护理措施
开始
评价
*状况
签名
□病人停止恶心、呕吐、腹泻
□病人能识别导致营养失调的有关因素
□病人吞咽咀嚼无困难或疼痛
□病人体重增加/减少到__kg
□营养状况得到改善
□其他
□评估导致营养失调的因素
□评估病人的营养状况
□观察和记录恶心、呕吐、腹泻情况
注意：
呕吐腹泻的
○次数
○量
○颜色
□观察体液丢失量的增加如皮肤充盈度下降、虚弱、口渴等
□记录出入水量
□病人呕吐发作时给予安慰和帮助
□无禁忌证时，嘱病人吐出口腔内血液和分泌物，减少恶心、呕吐
□遵医嘱给予止痛药并记录疗效
□确保一个良好的进食环境
□提供少量多餐
□与营养师一起制定饮食计划
□找出影响病人食欲的因素如：
抑郁、药物等
□帮助病人选择自已喜欢的食物
□帮助病人采取合适的体位以利于吞咽
□将食物放于口腔健侧，以利于病人咀嚼和吞咽食物
□在病床边备吸引器和吸管，发生误吸时及时处理
□必要时给予口腔护理
□遵医嘱给予肠内或肠外营养支持
□定期称体重并记录
□鼓励适当活动
□教育病人遵守饮食计划，并达到自我监测目的
*I—开始护理措施
RI—加强护理措施
D/C—停止
护理计划No.2
排便方式改变
□便秘□腹泻□失禁
相关因素
□饮食改变□药物□活动减少□疾病本身
□摄入液体减少□括约肌失控□排便疼痛□妊娠
□其他
□病人排便正常
□排便时疼痛减轻
□病人排便失禁程度逐渐减轻
□观察和记录大便的次数、性质、颜色和量
□观察并记录腹胀情况
□评估和记录腹痛情况
□根据医嘱应用药物并记录效果
□根据医嘱给予缓泻剂/栓剂/灌肠并记录作用效果
□如无禁忌，根据病人需要给予大便疏通
□如无禁忌，鼓励病人多摄入液体ml/d
□警惕体液丢失增加的症状，如皮肤弹性降低、虚脱、口渴
□记录24h出入水量
□评估病人饮食习惯，与营养师一起制定饮食计划
□指导病人避免食用加重排便异常的食物
□根据病人耐受程度逐渐增加活动量
□如病人不能自行入厕，提供便器，养成定时排便习惯
□保持床单清洁干燥预防皮肤完整性受损，必要时皮肤涂上保护性油膏
□病情发作时，给予指导和安慰
□教病人做会阴部肌肉锻炼，如放松和缩紧会阴部和臀部肌肉以训练肛门括约肌
□根据医嘱收集标本培养和药敏试验和大便潜血试验
□严密消毒隔离按肠道传染病实行床边隔离
□预防病原菌的传播，接触患儿前后要洗手，对排泄物及污染物彻底消毒
□对于母乳喂养的患儿，减少喂奶次数，延长时间隔时间并缩短多次的喂奶时间使胃肠适当休息
○人工喂养和混合喂养的婴幼儿，饮食中可减少或避免脂肪，改为脱脂奶或酸奶
○给予清淡易消化饮食
○对于呕吐严重者暂禁食，采用静脉补液
□保持室内空气清新
*I—开始护理措施
RI—加强护理措施
护理计划No.3
体液过多
□液体摄入量过多□心功能不全□钠盐摄入量过多
□肾功能不全/衰竭□静脉回流受阻□肝脏疾病
□外伤□内分泌功能紊乱□其他
□病人维持适当的体液量、电解质平衡
□病人水肿减轻
□肢体能移动
□皮肤弹性好
□评估水肿开始时间、持续时间，水肿发生部位水肿的程度及加重或减轻的原因
□评估引起水肿的主要原因
○有无心、肾、肝脏疾病
○淋巴回流是否通畅
○饮食中盐的含量是否适量
○是否缺乏知识
□针对引起水肿的原因，采取相应措施
○改善不良饮食习惯，限制盐的摄入量，控制每日摄入液体的量，并作好记录，准确记录出入水量
○静脉回流受阻者，检察有无静脉压迫点（如妊娠，石膏、绷带过紧），深部静脉血栓的形成
○有静脉压迫点者，除抬高患肢外，解除压迫因素，如更换石膏或绷带
○妊娠水肿者，尽量减少活动，左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫
○深静脉血栓形成者，及时给予溶栓或取栓治疗
○嘱病人避免做引起血液循障碍的动作，如交叉双腿
□淋巴回流受阻
○尽量抬高患肢，高于心脏水平位
○尽量不在患肢进行静脉注射
○乳腺切除术后，鼓励病人做有限度的活动锻炼（如梳头、爬墙摸高），有利于上肢淋巴回流
□有心、肝、肾疾病的，要积极治疗原发病，改善心、肝、肾功能，维持体液平衡
□使用强心利尿药者，要严格记录出入水量，监测电解质
□低蛋白性水肿者，补充适量蛋白，减轻水肿
□嘱病人穿宽松衣服，适当活动，经常更换体位，预防体位性水肿。
长期卧床病人，定时翻身，被动运动，减少静脉淤血和血栓形成
□保护水肿皮肤，免受损伤和感染
□水肿波动严重者，每日定时监测体重，并做好书面记录
*I—开始护理措施RI—
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