妇产科常见疾病的护理诊断及护理措施后附详Word文档下载推荐.docx
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12、有受伤的危险(母亲/胎儿)措施:
见护理计划No.17
13、有亲子依恋改变的危险措施:
见护理计划No.18
第三节新生儿及母乳喂养的护理
1、母乳喂养无效措施:
见护理计划No.19
2、母乳喂养中断措施:
见护理计划No.20
3、母乳喂养有效措施:
见护理计划No.21
4、婴儿喂养困难措施:
见护理计划No.22
5、有窒息的危险措施:
见护理计划No.23
6、有体温改变的危险措施:
见护理计划No.24
8、有清理呼吸道无效的危险措施:
见护理计划No.25
9、有皮肤完整性受损的危险措施:
见护理计划No.26
10、有脐带出血、感染的危险措施:
11、气体交换受损措施:
见护理计划No.27
12、父母不称职措施:
见护理计划No.28
第四节异常妊娠的护理
一、妊娠剧吐
1、活动无耐力措施:
2、体液不足措施:
见护理计划No.29
二、流产
1、疼痛措施:
2、有受伤的危险(胎儿)措施:
3、有感染的危险措施:
4、焦虑措施:
5、预感性悲哀措施:
见护理计划No.30
6、有组织灌注量改变的危险措施:
7、自理能力缺陷措施:
见护理计划No.31
三、妊娠期高血压疾病
1、体液不足措施:
2、焦虑措施:
3、有受伤的危险(母亲及胎儿)措施:
4、知识缺乏(特定的)措施:
5、体液过多措施:
6、有窒息的危险措施:
7、潜在并发症:
胎盘早剥、DIC、心衰、肾衰、脑溢血
四、异位妊娠
3、焦虑措施:
4、知识缺乏措施:
5、自尊紊乱措施:
见护理计划No.32
6、预感性悲哀措施:
7、恐惧措施:
见护理计划No.33
五、妊娠晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥)
5、躯体移动障碍措施:
见护理计划No.34
6、个人应对无效措施:
见护理计划No.35
8、潜在并发症:
出血性休克、DIC、肾衰
六、母儿血型不合
1、有受伤的危险(胎儿)措施:
3、知识缺乏措施:
4、预感性悲哀措施:
七、多胎妊娠、羊水过多
1、舒适性改变措施:
4、潜在并发症
第五节妊娠合并症的护理
一、妊娠合并心脏病
1、心输出量减少措施:
见护理计划No.36
2、体液过多措施:
3、活动无耐力措施:
5、母乳喂养中断措施:
6、自理能力缺陷措施:
7、有感染的危险措施:
8、焦虑措施:
9、恐惧措施:
10、潜在并发症:
充血性心力衰竭、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息
二、妊娠合并糖尿病
1、营养失调措施:
5、焦虑措施:
三、妊娠合并肝炎
2、知识缺乏措施:
3、母乳喂养中断措施:
四、妊娠合并贫血
五、妊娠合并泌尿系感染
2、排尿异常措施:
3、体温过高措施:
见护理计划No.37
六、受感染孕产妇的护理(淋病、梅毒、AIDS病毒感染)
1、有感染的危险(胎儿)措施:
2、自尊紊乱措施:
3、知识缺乏(特定的)措施:
5、社交孤立措施:
见护理计划No.39
七、高危妊娠
1、有受伤的危险(母亲/胎儿)措施:
3、恐惧措施:
4、功能障碍性悲伤措施:
见护理计划No.40
第六节分娩期并发症的护理
一、异常分娩
4、有感染的危险措施:
5、有受伤的危险措施:
6、气体交换障碍措施:
7、有新生儿窒息的危险措施:
8、预感性悲哀措施:
10、恐惧措施:
11、潜在并发症:
子宫破裂、产后出血、胎儿宫内窘迫
二、子宫破裂
4、自我形象紊乱措施:
5、预感性悲哀措施:
三、胎膜早破
2、有感染的危险措施:
4、自理能力缺陷措施:
四、羊水栓塞
1、低效性呼吸形态措施:
3、有受伤的危险(胎儿窘迫)措施:
4、恐惧措施:
五、胎儿宫内窘迫
1、焦虑措施:
3、预感性悲哀(家长)措施:
六、新生儿窒息
1、气体交换受损措施:
2、有胎儿受伤的危险措施:
4、预感性悲哀(家长)措施:
七、产后出血
2、活动无耐力措施:
2、疲乏措施:
第七节产后妇女并发症的护理
一、产褥感染
1、体温过高措施:
4、母乳喂养中断措施:
5、舒适性改变措施:
6、营养失调措施:
7、疼痛措施:
8、恐惧措施:
9、知识缺乏(特定的)措施:
二、产后子宫复原不全
4、体液不足措施:
5、营养失调措施:
6、焦虑措施:
7、知识缺乏(特定的)措施:
第八节计划生育病人的护理
1、知识缺乏(特定的)措施:
2、精神困扰措施:
3、寻求健康行为(特定的)措施:
见护理计划No.41
5、有围术期受伤的危险措施:
见护理计划No.42
6、恐惧措施:
第九节女性生殖系统疾病的护理
一、女性生殖系统炎症
2、体温过高措施:
3、性生活形态改变措施:
4、舒适性改变:
疼痛措施:
5、皮肤粘膜完整性受损措施:
6、焦虑措施:
7、睡眠形态改变措施:
8、疼痛措施:
9、有感染的危险措施:
10、排尿异常措施:
11、自尊紊乱措施:
12、精神困扰措施:
二、女性生殖系统肿瘤
2、营养失调措施:
3、体液不足措施:
4、疼痛措施:
5、压迫性尿失禁措施:
见护理计划No.43
6、性生活形态改变措施:
7、焦虑措施:
8、知识缺乏(特定的)措施:
9、预感性悲哀措施:
10、有感染的危险措施:
11、自我形象紊乱措施:
12、恐惧措施:
13、舒适性改变措施:
14、潜在皮肤粘膜完整性受损措施:
15、绝望措施:
见护理计划No.44
16、自理能力缺陷措施:
三、滋养细胞疾病
5、知识缺乏(特定的)措施:
7、自尊紊乱措施:
8、无能为力措施:
见护理计划No.45
9、性生活形态改变措施:
10、角色紊乱措施:
见护理计划No.46
11、调节障碍措施:
见护理计划No.47
12、个人应对无效措施:
13、有围术期损伤的危险措施:
14、有口腔粘膜改变的可能措施:
见护理计划No.48
15、不合作措施:
见护理计划No.49
16、入厕处理缺陷措施:
17、精神困扰措施:
18、潜在并发症:
脑、肺、阴道转移、子宫穿孔
四、子宫内膜异位症
五、月经失调
2、疼痛措施:
4、自我形象紊乱措施:
6、精神困扰措施:
7、有体液不足的危险措施:
见护理计划No.50
8、营养失调措施:
9、社交障碍措施:
见护理计划No.51
10、功能障碍性悲伤措施:
11、性生活形态改变措施:
12、舒适性改变措施:
13、有孤独的危险措施:
见护理计划No.
14、体液过多措施:
15、有感染的危险措施:
16、焦虑措施:
六、女性生殖器官发育异常及损伤性疾病
1、排尿异常措施:
6、组织完整性受损措施:
7、舒适性改变措施:
8、疼痛措施:
9、社交孤立措施:
见护理计划No.38
七、不孕症
1、精神困扰措施:
4、社交孤立措施:
5、慢性疼痛措施:
见护理计划No.52
八、妇科腹部手术的护理
1、自理能力缺陷措施:
3、疼痛措施:
4、有围术期受伤的危险措施:
5、睡眠形态紊乱措施:
8、自我形象紊乱措施:
9、有感染的危险措施:
10、自理能力缺陷措施:
11、活动无耐力措施:
12、潜在并发症:
出血
九、妇科阴道式手术的护理
3、排便方式改变:
便秘措施:
5、性生活形态改变措施:
6、自尊紊乱措施:
7、睡眠形态紊乱措施:
8、自理能力缺陷措施:
9、活动无耐力措施:
10、知识缺乏(特定的)措施:
11、潜在并发症
十、妇科恶性肿瘤化疗的护理
2、口腔黏膜改变措施:
见护理计划No.53
3、腹泻措施:
4、疲乏措施:
6、有感染的危险措施:
护理计划No.1
姓名性别年龄科室
病房床号住院号婚姻状况
护理诊断
潜在/实际
营养失调
□低于机体需要量
□高于机体需要量
相关因素□感染□甲状腺功能亢进
□恶心/呕吐/腹泻□肿瘤□摄入量超过代谢需要量
□食欲下降□缺乏饮食知识□其他
□咀嚼/吞咽困难(具体)□高热
预期目标
目标
日期
护理措施
开始
评价
*状况
签名
□病人停止恶心、呕吐、腹泻
□病人能识别导致营养失调的有关因素
□病人吞咽咀嚼无困难或疼痛
□病人体重增加/减少到__kg
□营养状况得到改善
□其他
□评估导致营养失调的因素
□评估病人的营养状况
□观察和记录恶心、呕吐、腹泻情况
注意:
呕吐腹泻的
○次数
○量
○颜色
□观察体液丢失量的增加如皮肤充盈度下降、虚弱、口渴等
□记录出入水量
□病人呕吐发作时给予安慰和帮助
□无禁忌证时,嘱病人吐出口腔内血液和分泌物,减少恶心、呕吐
□遵医嘱给予止痛药并记录疗效
□确保一个良好的进食环境
□提供少量多餐
□与营养师一起制定饮食计划
□找出影响病人食欲的因素如:
抑郁、药物等
□帮助病人选择自已喜欢的食物
□帮助病人采取合适的体位以利于吞咽
□将食物放于口腔健侧,以利于病人咀嚼和吞咽食物
□在病床边备吸引器和吸管,发生误吸时及时处理
□必要时给予口腔护理
□遵医嘱给予肠内或肠外营养支持
□定期称体重并记录
□鼓励适当活动
□教育病人遵守饮食计划,并达到自我监测目的
*I—开始护理措施
RI—加强护理措施
D/C—停止
护理计划No.2
排便方式改变
□便秘□腹泻□失禁
相关因素
□饮食改变□药物□活动减少□疾病本身
□摄入液体减少□括约肌失控□排便疼痛□妊娠
□其他
□病人排便正常
□排便时疼痛减轻
□病人排便失禁程度逐渐减轻
□观察和记录大便的次数、性质、颜色和量
□观察并记录腹胀情况
□评估和记录腹痛情况
□根据医嘱应用药物并记录效果
□根据医嘱给予缓泻剂/栓剂/灌肠并记录作用效果
□如无禁忌,根据病人需要给予大便疏通
□如无禁忌,鼓励病人多摄入液体ml/d
□警惕体液丢失增加的症状,如皮肤弹性降低、虚脱、口渴
□记录24h出入水量
□评估病人饮食习惯,与营养师一起制定饮食计划
□指导病人避免食用加重排便异常的食物
□根据病人耐受程度逐渐增加活动量
□如病人不能自行入厕,提供便器,养成定时排便习惯
□保持床单清洁干燥预防皮肤完整性受损,必要时皮肤涂上保护性油膏
□病情发作时,给予指导和安慰
□教病人做会阴部肌肉锻炼,如放松和缩紧会阴部和臀部肌肉以训练肛门括约肌
□根据医嘱收集标本培养和药敏试验和大便潜血试验
□严密消毒隔离按肠道传染病实行床边隔离
□预防病原菌的传播,接触患儿前后要洗手,对排泄物及污染物彻底消毒
□对于母乳喂养的患儿,减少喂奶次数,延长时间隔时间并缩短多次的喂奶时间使胃肠适当休息
○人工喂养和混合喂养的婴幼儿,饮食中可减少或避免脂肪,改为脱脂奶或酸奶
○给予清淡易消化饮食
○对于呕吐严重者暂禁食,采用静脉补液
□保持室内空气清新
*I—开始护理措施
RI—加强护理措施
护理计划No.3
体液过多
□液体摄入量过多□心功能不全□钠盐摄入量过多
□肾功能不全/衰竭□静脉回流受阻□肝脏疾病
□外伤□内分泌功能紊乱□其他
□病人维持适当的体液量、电解质平衡
□病人水肿减轻
□肢体能移动
□皮肤弹性好
□评估水肿开始时间、持续时间,水肿发生部位水肿的程度及加重或减轻的原因
□评估引起水肿的主要原因
○有无心、肾、肝脏疾病
○淋巴回流是否通畅
○饮食中盐的含量是否适量
○是否缺乏知识
□针对引起水肿的原因,采取相应措施
○改善不良饮食习惯,限制盐的摄入量,控制每日摄入液体的量,并作好记录,准确记录出入水量
○静脉回流受阻者,检察有无静脉压迫点(如妊娠,石膏、绷带过紧),深部静脉血栓的形成
○有静脉压迫点者,除抬高患肢外,解除压迫因素,如更换石膏或绷带
○妊娠水肿者,尽量减少活动,左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫
○深静脉血栓形成者,及时给予溶栓或取栓治疗
○嘱病人避免做引起血液循障碍的动作,如交叉双腿
□淋巴回流受阻
○尽量抬高患肢,高于心脏水平位
○尽量不在患肢进行静脉注射
○乳腺切除术后,鼓励病人做有限度的活动锻炼(如梳头、爬墙摸高),有利于上肢淋巴回流
□有心、肝、肾疾病的,要积极治疗原发病,改善心、肝、肾功能,维持体液平衡
□使用强心利尿药者,要严格记录出入水量,监测电解质
□低蛋白性水肿者,补充适量蛋白,减轻水肿
□嘱病人穿宽松衣服,适当活动,经常更换体位,预防体位性水肿。
长期卧床病人,定时翻身,被动运动,减少静脉淤血和血栓形成
□保护水肿皮肤,免受损伤和感染
□水肿波动严重者,每日定时监测体重,并做好书面记录
*I—开始护理措施RI—