常用急救药品的适应症Word文档格式.docx

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（2）对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。

给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低。

（3）本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用中未发现问题。

（4）本品在小儿应用中未有充分研究。

（5）本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。

（6）下列情况应慎用：

嗜铬细胞瘤患者不宜使用；

①?

闭塞性血管病（或有即往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；

②?

对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；

③?

频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。

（7）在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。

（8）给药说明①?

应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6~3.2mg/ml溶液。

中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；

较大剂量则用语提高周围血管阻力以纠正低血压。

选用粗大的静脉作静脉或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；

如确已发生液体外溢，可用5~10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

④?

静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应作心排血量测定。

⑤?

休克纠正时即减慢滴速。

⑥?

遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高或脉压减少、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。

⑦?

如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。

⑧?

突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

三、降压药1、硫酸镁注射液【适应症】可作为抗惊厥药。

常用于妊娠高血压。

降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。

（1）静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉往射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。

（2）肾功能不全，用剂量大，可发生血镁积聚．血镁浓度达5mol／L时，可出现肌肉兴奋性受抑制。

感觉反应迟钝，膝腱反射消失。

呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。

（3）连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。

（4）极少数血钙降低，再现低钙血症。

（5）镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低．吸吮力差，不活跃．哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。

（6）少数孕妇出现肺水肿。

（1）应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。

（2）有心肌损害、心脏传导阳滞时应慎用或少用。

（3）每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观查排尿量，抽血查血镁浓度，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14~16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。

（4）用过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促．应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。

（5）如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。

（6）保胎治疗时，不宜与肾上腺β受体激动药，如利托君（ritodring）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。

四、强心药物1、西地兰【适应症】

（1）主要用于心力衰竭。

由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者；

（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动、患者的心室率；

（3）终止室上性心动过速起效慢，已少用。

（1）常见的不良反应包括：

新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。

（2）少见的反应包括：

视力模糊或”黄视”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。

（3）罕见的反应包括：

嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）。

（4）在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33％。

其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速，窦性停搏、心室颤动等。

儿童中心律失常比其他反应多见。

但室性心律失常比成人少见。

新生儿可有P—R间期延长。

【禁忌】禁用：

（1）任何强心甙制剂中毒；

（2）室性心动过速，心室颤动等；

（3）梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；

（4）预激综合征伴心房颤动或扑动。

（1）慎用：

①低钾血症；

②不完全性房室传导阻滞；

③高钙血症；

④甲状腺功能低下；

⑤缺血性心脏病；

⑥急性心肌梗死早期（AMI）；

⑦心肌炎活动期；

⑧肾功能损害。

（2）用药期间应注意随访检查：

①血压、心率及心律；

②心电图；

③心功能监测；

④电解质尤其钾、钙、镁；

⑤肾功能；

⑥疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。

过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1—2天中毒表现可以消退。

五、抗心律失常药1、利多卡因【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药。

主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。

本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。

本品对室上性心律失常通常无效。

（1）本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。

（2）可引起低血压及心动过缓。

血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

【禁忌】

（1）对局部麻醉药过敏者禁用。

（2）阿—斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

（1）防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。

（2）肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。

（3）对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。

（4）本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。

（5）其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。

（6）某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。

（7）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备抢救设备；

心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。

六、血管扩张剂六、血管扩张剂1、氨茶碱【适应症】适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；

也可用于心功能不全和心源性哮喘。

七、止血药1、止血敏【适应症】用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于呕血、尿血等。

【不良反应】本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。

【注意事项】本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用2、氨甲苯酸【适应症】本品主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。

【不良反应】本品与6一氨基己酸相比，抗纤溶活性强5倍。

不良反应极少见。

长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头痛、瞳部不适。

有心肌梗死倾向者应慎用。

（1）应用本品患者要监护血栓形成并发症的可能性。

对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。

（2）本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭。

如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。

（3）如与其他凝血因子（如因子IX）等合用，应警惕血栓形成。

一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善。

（4）由于本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。

（5）宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血．肝素）治疗较本品为安全。

慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。

治疗前列腺于术出血时，用量也应减少。

八、镇痛、镇静药1、安定【适应症】

（1）可用于抗癫痫和抗惊厥：

静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；

（2）静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。

（1）常见的不良反应，嗜睡、头昏。

乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。

（2）罕见的有皮疹，白细胞减少。

（3）个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。

停药后，上述症状很快消失。

（4）长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药捉可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。

【禁忌】孕妇，妊娠妇女、新生儿禁用或慎用。

【注意事项】1）对苯二氮类药物过敏者，可能对本药过敏；

2）肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期；

3）癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态；

4）严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。

5）避免长期大量使用现时成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停；

6）对本类药耐受量小的患者用量宜小，逐渐增加剂量。

以下情况慎用：

1、严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用；

2、重度重症肌无力，病情可能被加重；

3、急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重；

4、低蛋白血症时，可导致嗜睡难醒；

5、多动症者可有反常反应；

6、严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭；

7、外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抵制；

8、有药物滥用和成瘾史者。

九、脱水利尿药1、呋塞米（速尿）

【适应症】

（1）水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）,尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效.与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

（2）高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用（3）预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会（4）高钾血症及高钙血症（5）稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时抗利尿激素分泌过多症（SIADH）（7）急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等【不良反应】常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时,如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

少见者有过敏反应（包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等,骨髓抑制导致粒细胞减少,血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血,肝功能损害,指（趾）感觉异常,高糖血症,尿糖阳性,原有糖尿病加重,高尿酸血症.耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4～15mg）,多为暂时性,少数为不可逆性,尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时.在高钙血症时,可引起肾结石.尚有报道本药可加重特发性水肿【注意事项】

（1）交叉过敏.对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者,对本药可能亦过敏

（2）对诊断的干扰:

可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者.过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高.血Na＋、Cl－、K+、Ca2+和Mg2+浓度下降。

（3）下列情况慎用①无尿或严重肾功能损害者,后者因需加大剂量,故用药间隔时间应延长,以免出现耳毒性等副作用；

②糖尿病；

③高尿酸血症或有痛风病史者；

④严重肝功能损害者,因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；

⑤急性心肌梗死,过度利尿可促发休克；

⑥胰腺炎或有此病史者；

⑦有低钾血症倾向者,尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；

⑧红斑狼疮,本药可加重病情或诱发活动；

⑨前列腺肥大（4）随访检查①血电解质,尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；

②血压,尤其是用于降压,大剂量应用或用于老年人；

③肾功能；

④肝功能；

⑤血糖；

⑥血尿酸；

⑦酸碱平衡情况；

⑧听力（5）药物剂量应从最小有效剂量开始,然后根据利尿反应调整剂量,以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。

（6）肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射.常规剂量静脉注射时间应超过1～2分钟,大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg.静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。

（7）本药为钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。

（8）存在低钾血症或低钾血症倾向时,应注意补充钾盐。

（9）与降压药合用时,后者剂量应酌情调整。

（10）少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。

2、20%甘露醇【适应症】

（1）组织脱水药。

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

（2）降低眼内压。

可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

（3）渗透性利尿药。

用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。

亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

（7）术前肠道准备。

（1）水和电解质紊乱最为常见。

①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；

②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿;

③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。

（2）寒战、发热。

（3）排尿困难。

（4）血栓性静脉炎。

（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

（7）头晕、视力模糊。

（8）高渗引起口渴。

（9）渗透性肾病（或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时。

其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。

病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。

临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。

渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者【禁忌】

（1）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；

（2）严重失水者；

（3）颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；

（4）急性肺水肿，或严重肺瘀血。

（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。

（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。

（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。

（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。

（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

（6）下列情况慎用：

①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;

②高钾血症或低钠血症;

③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;

④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；

⑤对甘露醇不能耐受者。

（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显着升高，故应警惕血高渗发生。

（8）随访检查：

①血压；

②肾功能；

③血电解质浓度，尤其是Na＋和K＋；

④尿量。

十、激素类药：

地塞米松【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病.多用于结缔组织病,活动性风湿病,类风湿性关节炎,红斑狼疮,严重支气管哮喘,严重皮炎,溃疡性结肠炎,急性白血病等,也用于某些严重感染及中毒,恶性淋巴瘤的综合治疗.【不良反应】糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程,剂量,用药种类,用法及给药途径等有密切关系.常见不良反应有以下几类.1.长程使用可引起以下副作用:

医源性库欣综合征面容和体态,体重增加,下肢浮肿,紫纹,易出血倾向,创口愈合不良,痤疮,月经紊乱,肱或股骨头缺血性坏死,骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折,长骨病理性骨折）,肌无力,肌萎缩,低血钾综合征,胃肠道刺激（恶心,呕吐）,胰腺炎,消化性溃疡或穿孔,儿童生长受到抑制,青光眼,白内障,良性颅内压升高综合征,糖耐量减退和糖尿病加重.2.患者可出现精神症状:

欣快感,激动,谵妄,不安,定向力障碍,也可表现为抑制.精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者.3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应.以真菌,结核菌,葡萄球菌,变形杆菌,绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主.4.糖皮质激素停药综合征.有时患者在停药后出现头晕,昏厥倾向,腹痛或背痛,低热,食欲减退,恶心,呕吐,肌肉或关节疼痛,头疼,乏力,软弱,经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃,则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征.。

【禁忌】对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用，特殊情况下权衡利弊使用，注意病情恶化的可能：

高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。

（1）结核病,急性细菌性或病毒性感染患者应用时,必须给予适当的抗感染治疗.

（2）长期服药后,停药前应逐渐减量.（3）糖尿病,骨质疏松症,肝硬化,肾功能不良,甲状腺功能低下患者慎用.十一、抗过敏药：

异丙嗪【适应症】

（1）皮肤粘膜的过敏:

适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎,血管运动性鼻炎,过敏性结膜炎,荨麻疹,血管神经性水肿,对血液或血浆制品的过敏反应,皮肤划痕症

（2）晕动病:

防治晕车、晕船、晕飞机（3）用于麻醉和手术前后的辅助治疗,包括镇静、催眠、镇痛、止吐（4）用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。

【不良反应】异丙嗪属吩噻嗪类衍生物,小剂量时无明显副作用,但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用

（1）较常见的有嗜睡；

较少见的有视力模糊或色盲（轻度）,头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝（儿童多见）、晕倒感（低血压）、恶心或呕吐（进行外科手术和〈或〉并用其他药物时）,甚至出现黄疸

（2）增加皮肤对光的敏感性,多恶梦,易兴奋,易激动,幻觉,中毒性谵妄,儿童易发生锥体外系反应.上述反应发生率不高（3）心血管的不良反应很少见,可见血压增高,偶见血压轻度降低.白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见【注意事项】

（1）已知对吩噻嗪类药高度过敏的人,也对本品过敏

（2）下列情况应慎用:

急性哮喘,膀胱颈部梗阻,骨髓抑制,心血管疾病,昏迷,闭角型青光眼,肝功能不全,高血压,胃溃疡,前列腺肥大症状明显者,幽门或十二指肠梗阻,呼吸系统疾病（尤其是儿童,服用本品后痰液粘稠,影响排痰,并可抑制咳嗽反射）,癫痫患者（注射给药时可增加抽搐的严重程度）,黄疸,各种肝病以及肾功能衰竭,Reye综合征（异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆）.应用异丙嗪时,应特别注意有无肠梗阻,或药物的逾量、中毒等问题,因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

（1）孕妇使用本药后,可诱发婴儿黄疸和锥体外系症状.因此孕妇在临产前1-2周应停用此药。

（2）哺乳期妇女应用本品时需权衡利弊。

十二、抗惊厥药1、安定【适应症】

【禁忌】孕妇，妊娠妇女、新生儿禁用或慎用【注意事项】1）对苯二氮类药物过敏者，可能对本药过敏；

2、硫酸镁注射液【适应症】可作为抗惊厥药。

（2）有心肌损害、心脏传导阳滞时应慎用或小用。

（3）每次用药前和用药过程中，定时做膝