颅内压增高病人的护理试题文档格式.docx
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D交感神经受刺激
E脑干受压迫
12．颅内压增高三主征是指（C）
A血压升高脉缓有力呼吸深慢
B眩晕呕吐共济失调
C头痛呕吐视神经乳头水肿
D昏迷瞳孔散大肢体瘫痪
E头痛颈项强直克尼格征阳性
13．女性，43岁，头部被撞击致伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为（C）
A15分
B12分
C11分
D8分
E5分
14．女性，68岁，因颅内压增高头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐增大，血压下降，该病人最可能出现了（C）
A小脑幕切迹疝
B枕骨大孔疝
C大脑镰下疝
D脑干缺血
E脑血管意外
15．女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是（D）
A将引流瓶（袋）降低
B报告医师
C将引流管轻轻旋转
D生理盐水冲洗
E必要时换管
A3/a4型题
（1-8题共用题干）
男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术（B）、
1．颅内压正常值为
A0.2-0.6kPa
B0.7-2.0kPa
C2.1-3.0kPa
D3.1-3.6kPa
E3.7-4.6kPa
2．颅内压增高病人的主要临床表现为（E）
A头痛抽搐偏瘫
B头痛呕吐感觉障碍
C头痛恶心食欲下降
D头痛抽搐血压增高
E头痛呕吐视神经乳头水肿
3．病人入院后出现便秘，不正确的处理方法是（D）
A使用开塞露
B腹部按摩
C使用缓泻剂
D用肥皂水灌肠
E鼓励病人多食蔬菜水果
4．医嘱给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每分钟至少需要滴入（D）
A60滴
B80滴
C100滴
D120滴
E150滴
5．入院后第二天，病人出现剧烈头痛，频繁呕吐，随后意识不清，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。
病人最可能出现了（B）
A枕骨大孔疝
B右侧颞叶疝
C左侧颞叶疝
D大脑镰下疝
E原发性脑干损伤
6．首要的处理措施是（C）
A给氧
B保持呼吸道通畅
C使用脱水剂
D密切观察病情
E立即进行术前准备
7．该病人经病因处理后，并行脑室引流术，术后引流管护理方法不妥的是（D）
A引流管开口高于侧脑室平面15cm
B妥善固定引流管
C每日引流量以不超过500ml为宜
D定时无菌生理盐水冲洗
E观察并记录引流液的量和性状
8．脑室引流管留置的时间不超过（B）
A24小时
B4天
C1周
D10天
E2周
（二）名词解释
1．颅内压增高路腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。
2。
脑疝脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔道或裂隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝
（三）简答题
1．简述颅内压增高病人病情观察要点
答对于颅内压增高病人，应密切观察头痛、呕吐、意识状态、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况的变化。
其中意识状态多采用Glasgow昏迷评分法，注意瞳孔大小、直接和间接对光反应，以及肢体自主活动和病理反射。
有条件者可作颅内压监测，警惕颅高压危象的发生。
2．列举冬眠低温治疗病人的护理要
答环境和物品准备。
先冬眠后降温，每小时体温下降1℃，肛温32-34℃为宜。
观察病情变化，如P>
100次/分、BP<
100mmHg、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师；
做好鼻饲护理，注意防止反流和误吸。
预防肺部并发症、低血压、冻伤等并发症复温时先停降温，后停药，任其自然复温。
（四）病理分析题
男性，45岁。
头痛8个月，多出现于清晨及晚间，用力时加重，常伴有恶心，偶有呕吐。
经过CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，入院等待手术治疗，入院后第三天，因便秘用力排便时，突然出现剧烈头痛、呕吐、随即意识丧失。
体检：
脉搏56次/分，呼吸16次/分，血压150/88mmHg。
左侧瞳孔散大，对光反应消失；
右侧肢体瘫痪，病理征阳性。
请问：
（1）入院后第3天，病人发生何种并发症？
为什么？
（2）目前的急救护理措施有哪些？
答病人可能出现了小脑幕切迹疝。
因为颅内压的变化与颅腔容积之间呈指数关系。
该病人颅内压增高达8个月，因机体本身的代偿作用，能够对颅内压的变化有一定的适应，但这种调节功能存在一定临界点，党颅内容积的增加超过该临界点，及时是因用力排便导致颅内压力轻微的骤升，也可引起致命的脑疝。
快速静脉输入强力脱水剂（20%甘露醇200-400ml）和地塞米松10mg，并观察脱水效果。
保持呼吸道通畅，并吸氧，对呼吸功能障碍者行人工辅助呼吸。
密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。
紧急做好术前准备。
第十四章颅脑损伤病人的护理
（一）选择题
A1/A2型题
1.容易并发休克的头皮损伤是（E）
A.头皮裂伤B.头皮下血肿C.帽状腱膜下血肿
D．骨膜下血肿E.头皮撕脱伤
2为了.缩短头皮帽状腱膜下血肿病人的吸收时间应（D）
A.严密观察B.应用止血药物C切开清除积血
D穿刺抽出积血后加压包扎
E穿刺抽出积血后注入抗生素
3．颅前窝骨折病人的护理，错误的是（B）
A．取半坐卧位B。
用抗生素溶液冲洗鼻腔
C．禁忌堵塞鼻腔D。
禁止腰椎穿刺
E．枕部垫无菌巾
4．不符合颅前窝骨折临床表现的是（D）
A“熊猫眼”征
B脑脊液鼻漏
C眼球结膜下瘀血
D周围性面神经瘫痪
E一侧嗅觉丧失
5．头皮撕脱伤病人被撕脱的头皮的保存方法是（D）
A浸泡在生理盐水中常温保存
B浸泡于无菌用水中
C无菌敷料包裹、常温保存
D无菌敷料包裹、隔水低温保存
E无菌敷料包裹浸泡于4℃的生理盐水中
6．脑震荡的处理原则是B
A脱水治疗法
B对症处理
C急诊手术
D防治休克
E暂不处理
7．颅脑损伤病人每日输液量一般不超过C
A500-800ml
B900-1200ml
C1500-2000ml
D2100-2500ml
E2600-3000ml
8,。
脑干损伤时瞳孔变化的特征是E
A双侧瞳孔散大、固定
B一侧瞳孔散大、对光反应消失
C一侧瞳孔散大、对光反应迟钝
D两侧瞳孔等大，对光反应存在
E两侧瞳孔大小多变，不等圆
9．严重脑损伤病人的急救首先应是D
ACT检查明确诊断
B检查神志、瞳孔、眼底
C监测生命体征
D保持呼吸道通畅
E手术前准备
10．应立即手术治疗的颅脑损伤是C
A脑震荡
B脑挫裂伤
C硬脑膜外血肿
D蛛网膜下腔出血
E颅底骨折伴脑脊液漏
11．对于昏迷病人最重要的处理措施是B
A定时翻身
C解除尿潴留
D给予充足的营养
E床头抬高15°
12．急性颅内压增高预防脑疝形成的主要措施是B
B快速静脉滴注甘露醇
E限制液体输入量
13．女性，24岁，头部外伤后昏迷10分钟，清醒后诉头痛、头昏、恶心。
检查无阳性体征。
首先考虑的诊断A
B硬脑膜下血肿
D脑挫裂伤
E脑内血肿
14．男性，30岁，车祸中头部受撞击，昏迷2小时，躁动不安，曾呕吐2次，呈喷射性。
错误的处理方法是E
A抬高床头15-30cm
B给予吸氧
C保持呼吸道通畅
D甘露醇快速静脉滴注
E肌肉注射吗啡
15．女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，但头痛呕吐明显。
入院体检时呈昏迷状态左侧瞳孔直径0.5cm，对光反应消失，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。
最可能的诊断是D
A脑挫裂伤
B原发性脑干损伤
C急性硬脑膜下血肿
D急性硬脑膜外血肿
E急性脑内血肿
16．颅脑损伤病人，神志丧失，呼之不醒，压其眶上神经，出现皱眉，上肢活动，其意识障碍属于C
A昏睡
B嗜睡
C浅昏迷
D昏迷
E深昏迷
A3/A4题型
（1-5题共用题干）
男性，18岁，因车祸头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力二级；
脑脊液检查有红细胞，CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。
1．病人目前的表现符合C
B弥散性轴索损伤
C脑挫裂伤
D脑干损伤
2．目前的关键处理措施是E
A应用抗生素
B床头抬高15°
-30°
C营养支持
D术前准备
E防止脑水肿
3．应立即给病人使用的最主要的急救药物是A
A20%甘露醇
B氨苯蝶啶
C地塞米松
D苯巴比妥
E氢氯噻嗪
4．目前病人病情观察的重点在于B
B颅内压增高、脑疝
C压疮
D水电解质失衡
E感染
5．观察该病人的生命体征的顺序是E
A脉搏、呼吸、血压
B血压、脉搏、呼吸
C脉搏、血压、呼吸
D呼吸、血压、脉搏
E呼吸、脉搏、血压
（6-8题共用题干）
女性，40岁，被汽车撞击头部着地，当即昏迷，20分钟后清醒，对发生事件描述不清。
诉头痛、头晕、恶心、欲吐。
神情，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，病理征阴性，腰穿压力不高，CT未见异常。
诊断为脑震荡。
6．下列处理不正确的是B
A静卧、休息
B使用吗啡止痛
C向病人介绍注意事项
D告诉病人1-2周可完全恢复
E及时清除呕吐物
7．此病人伤后48小时内警惕出现D
B继发感染
C脑水肿
D颅内血肿
E压疮
8．该病人的病情观察项目中最重要的是D
A肌张力
B肢体活动
C生命体征
D神志
E瞳孔
（9-15题共用题干）
男性，34岁，从高处坠地后致伤，以“颅底骨折”收住院。
检查：
神志清楚，生命体征正常，右耳后有皮下瘀斑，右耳道流出淡血性液体，有听力下降，嘴角向左侧歪。
CT示颅内少量积气。
9．诊断颅底骨折的主要依据是D
A高出坠落史
B嘴角歪斜
C皮下瘀斑
D脑脊液耳漏
E听力障碍
10．估计病人骨折部位在C
A乳突部
B颅前窝
C颅中窝
D颅后窝
E枕部
11．病人应取的卧位是B
A左侧卧位
B右侧卧位
C去枕平卧位
D俯卧位
E侧俯卧位
12．对该病人的护理措施，错误的是B
A取头高卧位
B定时清洁、冲洗耳道
C枕部垫无菌巾
D限制液体入量
E嘱病人避免打喷嚏和擤涕
13．伤后3天病人出现剧烈头痛、头昏、呕吐、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
考虑其出现D
A颅内压增高
B颅内感染
C颅内出血
D颅内压过低
E低血糖
14．针对上述新出现的病情正确的处理是B
A应用止痛剂
B静脉补充液体
C应用地西泮
D使用抗菌药物
E应用激素
15．该病人伤后第5天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性应考虑C
A颅内压过高
B颅内血肿
C颅内感染
D伤口感染
E脑水肿
（二）名词解释
1．逆行行遗忘
脑震荡病人意识清醒后不能回忆受伤前及当时情况，而对往事记忆清除，称为逆行性遗忘
2．中间清醒期
硬脑膜外血肿病人的典型意识障碍，表现为伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷，称为伤后昏迷有“中间清醒期”。
1．简述预防颅底骨折病人颅内感染的护理措施。
保持外耳道、鼻腔和口腔清洁；
不可堵塞鼻腔、耳道，采用正确方法估计脑脊液外漏量；
避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流；
对脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿；
密切观察有无颅内感染迹象。
2．简述脑脊液、血液及鼻腔分泌物的简单鉴别方法。
可将血液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏，或行红细胞计数并与周围血的红细胞比较，已明确诊断；
另可根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试纸测定或葡萄糖定量检测以鉴别脑脊液与否。
（四）病例分析题
男性，68岁。
高出坠落右侧额部着地，进行性意识障碍4小时，肢体无自主活动，体检：
意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应。
脉搏120次/分钟，血压150/70mmHg，体温37.2℃。
右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。
双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。
辅助检查：
头颅CT示右额叶广泛脑挫裂伤、硬脑膜下血肿。
（1）病人处于何种意识状态？
病人处于深昏迷状态
（2）病人目前出现何种需要紧急处理的问题？
依据是什么？
病人可能出现了脑疝。
依据是右侧额叶脑挫裂伤伤病人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（+），符合小脑幕切迹疝的临床特点
（3）目前应采取哪些紧急处理措施？
立即给予强力脱水剂，降低颅内压；
禁忌做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅内外减压术。
第十五章颅脑疾病病人的护理
二、习题
1．颅内肿瘤手术后最危险的并发症是B
A颅内感染
B颅内出血
C中枢性高热
D尿崩症
E癫痫发作
2．治疗颅内肿瘤首选的方法是A
A手术治疗
B化学治疗
C放射治疗
D免疫治疗
E脱水治疗
3．颅内动脉瘤择期手术前护理，错误的是D
A绝对卧床休息
C使用降压药物，维持血压稳定
D静脉快速输入20%甘露醇
E避免便秘、咳嗽、癫痫发作
4．诊断颅内动、静脉畸形的最主要的影像学检查方法是D
A头颅X线平片
B头部CT
C脑MRI
D脑血管造影
E经颅多普勒超声检查
5．颅内动、静脉畸形最常见的首发症状是A
A出血
B癫痫
C头痛
D运动障碍
E视力障碍
6．高血压脑出血最好发的部位是E
A延脑
B小脑
C脑室
E基底节壳部
7．脑出血最常见的原因是C
A颅内肿瘤破裂
B颅内动脉瘤破裂
C高血压脑动脉硬化
D动静脉畸形
E脑血栓形成
8．短暂性脑缺血发作的临床特点错误的是E
A突然发病
B可有猝倒
C持续时间短暂
D可有眩晕
E常有后遗症
9．脑脓肿的最常见的病因是D
A血源性
B外伤性
C鼻源性
D耳源性
E隐源性
10．恶性程度最高且对化疗、放疗均不敏感的神经胶质瘤是E
A少突胶质细胞瘤
B室管膜瘤
C星形细胞瘤、
D髓母细胞瘤
E多形性胶质母细胞瘤
11．好发于儿童，常占据第4脑室引发脑积水的脑肿瘤是D
C星形细胞瘤
12．诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是B
A脑脊液检查
B脊髓MRI
C脊髓造影
D脊髓CT
EX线脊柱平片
13．先天性脑积水的常见原因是B
A颅内肿瘤
B产伤引起蛛网膜下腔出血
C第四脑室中孔闭锁
D中脑导水管狭窄
E小脑扁桃体疝畸形
14,。
下列有关先天性脑积水的描述不正确的是C
A多见于2岁以内
B常见原因是产伤
C常出现头痛、呕吐
D多需要手术治疗
E生长发育、智力差
15．颅内肿瘤最好发的部位是A
A大脑半球
B鞍区
C小脑
D脑干
E小脑脑桥角
16．左侧颅内肿瘤幕上开颅手术后，首选的体位是C
A仰卧位
B左侧卧位
C右侧卧位
D侧俯卧位
E俯卧位
17．女性，50岁，发热、头痛、呕吐18天，左侧肌体无力6天，发病初有皮肤感染史。
实验室检查：
周围血白细胞12.7×
10/L，中性粒细胞比例0.76。
为明确诊断首选的检查是C
B头颅MRI
C头颅CT
E脑脊液检查
18．女性，32岁，头痛1年半，近2个月头痛加重，伴有喷射样呕吐。
烦躁后出现意识障碍，右侧瞳孔缩小，后又散大，光反应迟钝，左侧肢体运动障碍呼吸加快。
CT示左顶叶肿瘤。
首先采取的急救措施应是B
A立即开颅切除肿瘤
B20%甘露醇静脉注射
C脑脊液体外引流
D去骨瓣减压
E气管插管，保持呼吸道通畅
19．男性，4岁。
右颞叶脑脓肿，用力大便时出现昏迷，右侧瞳孔直径5mm，对光反应消失，左侧上下肢无自主活动，最可能出现A
C脑脓肿破裂
D脑膜炎
E脑出血
20．女性，23岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于Willis环前部，此病人术前最重要的练习是E
A深呼吸
B咳嗽排痰
C俯卧位
D颈仰卧位
E压迫颈动脉
A3/A4型题
（1-4题共用题干）
男性，68岁，高血压20余年，因与他人争吵，突然出现头痛、呕吐
言语不清，跌倒在地，之后神志不清，大小便失禁。
昏迷，左侧瞳孔直径8mm，右侧瞳孔直径3mm；
血压180/100mmHg，呼吸16次/分，脉搏54次/分。
头颅CT示一侧基底节内囊区高密度影。
1．考虑病人出现上述病症的原因是A
A脑出血
B脑梗死
C短暂性脑缺血发作
E脑肿瘤破裂
2．目前应首先采取的措施是C
A使用药物降血压
B使用止血药物
C脱水降颅压
D立即手术
E使用促闹醒药物
3．病人目前已出现A
A左侧颞叶疝
B大脑镰下疝
C枕骨大孔疝
D高血压危象
E右侧颞叶疝
4．病人若存在肢体瘫痪，最可能是B
A左侧偏瘫
B右侧偏瘫
C完全性瘫痪
D左下肢瘫痪
E右下肢瘫痪
（5-10题共用题干）
女性，19岁，突然剧烈头痛、呕吐、右眼睑下垂，右眼球活动受限，上、下视不能，瞳孔扩大，对光反应消失。
烦躁不安，颈项强直，克氏征阳性。
5．根据上述症状体征，首先考虑的疾病是A
A颅内动脉瘤
B脑血管畸形
C颈动脉海面窦瘘
D高血压出血
E脑梗死后出血
6．如果行腰椎穿刺，脑脊液检查结果为D
A正常
B以大量白细胞增多为主
C以大量蛋白质增加为主
D以大量红细胞增多为主
E以葡萄糖减少为主
7，若考虑为血管性疾病，首选的检查方法是E
A头部MRI
C多普勒超声
D脑电图
E数字减影脑血管造影
8．若腰穿获得血性脑脊液，可首先除外C
A颅内动静脉畸形
B高血压脑出血
C脑内肿瘤
D脊髓血管畸形
E外伤性蛛网膜下腔出血
9．若诊断确立，目前治疗方法首选B
A放射治疗
B直视下手术夹闭瘤蒂
C栓塞治疗
D结扎颈内动脉
E加固手术
10．病人入院时神志不清，血压150/85mmHg，呼吸12次/分，脉搏60次/分。
首要的处理方法是A
A20%甘露醇静脉滴注
B卧床休息
C腰椎穿刺
D应用抗生素
E应用止血药
1．脑卒中
指的是各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并出现相应临床症状及体征称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。
2．椎管内肿瘤
又称脊髓肿瘤，是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。
1．简述椎管内肿瘤的临床表现。
答。
椎管内肿瘤病人的临床表现分为三期：
①刺激期：
主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散，咳嗽、打喷嚏和用力大便时加重，部分病人可出现“夜间痛”和“平卧痛”；
②脊髓部分受压期：
肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍；
③脊髓瘫痪期：
脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。
2．简述颅内肿瘤切除术后创腔引流管的护理特点。
术后创腔引流管的护理要点：
创腔引流袋放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。
术后48小时内，不可随意放低引流袋，若术后早期引流量多，应适当抬高引流袋。
手术48小时后，可将引流袋略放低，以期较快引流出创腔内的液体。
保持引流通畅，观察和记录引流量和性质，引流管放置3—4日，一旦血性脑脊液转清，即可拔出引流管，以免形成脑脊液漏。
男性，60岁。
剧烈咳嗽之后出现头痛、呕吐。
神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直径8mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径4mm，对光反射存在。
体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。
颈项强直，克氏征（+）。
腰穿引流出血性脑脊液，测颅内压力增高。
初步诊断：
颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。
1．为进一步明确诊断需要做何检查？
2．此疾病发生的诱因有哪些？
如何预防出血？
3．目前主
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