护理技术教案Word文档下载推荐.docx

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战场救护仿真环境（选）

作业进程

作业准备………………………………………………15分钟

1.清点人数、准备器材，伤员化妆；

2.宣布作业提要；

3.理论提示。

今天学什么、为什么学、怎么学作业实施………………………………………………XX分钟

【讲解示范】

注射技术是将无菌药液或生物制剂注人体内的方法。

注射给药药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量也较准确，适用于需要药物迅速发生作用或因各种原因不宜口服给药的患者。

但注射给药会造成组织一定程度的损伤，可致疼痛及潜在并发症的发生。

此外，因药物吸收快，某些药物不良反应的出现迅速、处理较难。

基本知识

一、注射原则

（一）严格遵守无菌操作原则

（1）注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁。

（2）注射部位按要求进行消毒，并保持无菌。

皮肤常规消毒方法：

用2％碘酊棉签，以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上，待碘酊干后，用70％乙醇棉签以同法脱碘，脱碘范围应大于碘酊涂擦范围，待干后方可注射。

或用％碘伏以同法涂擦消毒2次，无须脱碘。

注射部位有污垢时先清洁后消毒。

（3）注射器的乳头、活塞和针头的针梗必须保持无菌。

（二）严格执行查对制度

严格执行“三查七对”制度。

仔细检查药物质量，如发现药物变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用。

若同时注射多种药物时，应查实确无配伍禁忌再进行备药。

（三）选择合适的注射器和针头

根据药液量、黏稠度和刺激性的强弱以及给药途径选择注射器和针头。

注射器应完整无损、不漏气；

针头锐利、无钩、无弯曲，型号合适；

注射器和针头衔接必须紧密。

一次性注射器包装须密封，并且在有效时间内使用。

（四）选择合适的注射部位

注射部位应避开神经血管处。

不可在有炎症、损伤、疤痕、皮肤病、硬结处进针。

对需长期注射的患者，应轮流交替注射部位。

（五）在合适的时间溶解、吸取药液

药液按规定的注射时间临时溶解、吸取，以防药物效价降低或被污染。

（六）注射前排尽空气

注射前须排尽注射器内空气，以防气体进入血管形成栓塞。

排气时不可浪费药液。

（七）进针时绷紧皮肤并掌握合适的进针深度

进针时应绷紧皮肤，以减少进针阻力并掌握合适的进针深度，不可将针梗全部刺人组织内，以防发生断针时处理困难。

（八）注药前检查回血

进针后抽动注射器活塞，检查有无回血，动、静脉注射必须见有回血方可注入药液。

皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管。

（九）减轻患者的不适与疼痛

（1）做好解释工作，消除患者的思想顾虑，分散其注意力。

（2）指导并协助患者取合适的体位和姿势，使肌肉放松，易于进针。

（3）注射时做到“二快一慢”，即进针和拔针快，推药慢，推药速度要均匀。

（4）如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。

（5）注射刺激性较强的药物时，宜选用较长的针头，而且进针要较深。

（十）严格执行消毒隔离制度

使用过的注射器与针头须先浸泡消毒后清洗。

一次性注射物品应按规定处理，不可随意丢弃。

二、注射器与针头的构造及选择

（一）注射器与针头构造1．注射器

注射器由空筒和活塞两部分组成。

空筒前端为乳头，后端为筒边，空筒上标有容量刻度，活塞后部为活塞轴、活塞柄。

其规格有1mL、2mL、、5mL、10mL、20mL、30mL、50mL、100mL九种。

目前有玻璃和塑料两种制品，塑料制品为一次性使用。

2．针头

针头由针尖、针梗、针栓三部分构成。

常用的针头型号有

4、41/

2、

5、51、

6、61/

7、8号多种。

目前针头针栓有金属与塑料两种制品，塑料制品为一次性使用。

（二）注射器规格及针头型号

实际操作

1.皮内注射术

一、概念

皮内注射术是指将小量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法。

二、目的

（1）进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。

（2）预防接种。

（3）协助诊断人体对细菌或病毒的易感性，如结核菌素试验、锡克氏试验。

（4）局部麻醉时的起始步骤。

三、常用部位

（1）皮内试验与协助诊断常选用前臂掌侧下段内侧注射，因该处皮肤较薄，易于注射，且皮色较淡，如有局部反应易于辨认。

（2）预防接种常选上臂三角肌下缘。

（3）局部麻醉局部麻醉处。

四、操作前准备

（一）评估患者

（1）患者的用药史和过敏史。

（2）注射部位及其皮肤情况。

（3）心理状况及合作程度。

（二）环境准备

环境要清洁、安静且有足够的照明。

（三）护士准备

护士应着装整洁，洗手，戴好口罩，掌握沟通交流技巧。

（四）用物准备

用物包括注射盘l套，急救盒1个（内有盐酸肾上腺素1支、地塞米松1支、砂轮1个、无菌纱布l块、注射器1付），无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。

五、操作规程

（1）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者或家属解释。

（2）选择注射部位，以70％乙醇消毒皮肤，待干，再次核对。

（3）再次一滴排气，一手绷紧注射部位皮肤，另一手持注射器，食指固定针栓一侧，注射器刻度与针尖斜面朝上与皮肤呈50角刺人。

（4）将针尖斜面完全刺入皮内后，放平注射器，一手拇指固定针栓，另一手推入药液，使局部隆起呈半球状皮丘，局部皮肤变白并显露毛孔，随即拔出针头，切勿按揉。

（5）再次核对，清理用物，随时观察反应。

六、注意事项

（1）若患者对注射的药物有过敏史，则不可作皮内试验，应与医生联系，更换其他药物。

（2）忌用碘类消毒剂，以免因脱碘不彻底，影响对局部反应的观察，且易和碘过敏反应相混淆。

（3）注射完毕，嘱咐患者勿揉擦局部，以保证药量准确及避免影响对反应的观察。

2.皮下注射术

一、概念

皮下注射术是指将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。

（1）需在一定时间内产生药效，而药物不能或不宜经口服给药时。

（3）局部麻醉用药。

注射部位常选用上臂三角肌下缘，也可选择上臂外侧、腹壁、后背、大腿前外侧。

（1）患者的用药史与过敏史。

（2）所用药物可能产生的疗效与不良反应。

（3）注射部位及其皮肤与皮下组织情况。

（四）用物准备

用物包括注射盘一套，无菌盘内放已抽吸好药液的注射器和针头，治疗车下层放_盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用过的注射器与针头。

（2）选择注射部位，用2％碘酊与70％乙醇常规消毒皮肤，再次核对。

（3）再次一滴排气，一手绷紧注射部位皮肤，另一手持注射器，食指固定针栓一侧，针尖斜面向上与皮肤呈300～400角迅速刺入针梗的2／3。

（4）一手固定针栓，另一手抽动活塞，无回血后即可推注药液。

（5）注射毕，干棉签轻压针刺处，快速拔针、按压。

再次核对，清理用物，协助患者取舒适卧位。

（1）对长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，更换注射部位，以促使药物的充分吸收。

（2）刺激性强的药物不宜皮下注射。

（3）针头进针角度不宜超过400，以免刺人肌层；

对过于消瘦者，可捏起局部组织，穿刺角度适当减小。

（4）注射少于1mL的药液时，必须用1mL注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准确无误。

3.肌内注射术

肌内注射术是指将一定量药液注入肌肉组织的方法。

人体肌肉组织有着丰富的毛细血管*，毛细血管壁是多孔的类脂质膜，药物透过的速度较透过其他生物膜快。

自肌内注射的药物通过毛细血管壁进入血液循环，吸收较完全而迅速。

（1）用于不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时。

（2）药物刺激性较强或药液量较大时。

肌内注射一般选择肌肉较为丰厚，且距血管、神经较远处。

其中最常用的注射部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

（一）臀大肌注射定位法

臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方止于股骨上部。

坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部，其体表投影为自大转子尖至坐骨结节的中

点向下至胭窝。

注射时应避免损伤坐骨神经。

定位方法有两种：

（1）十字法从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂骨嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射部位。

（2）联线法从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1处为注射部位。

（二）臀中肌、臀小肌注射定位法

（1）以食指尖和中指尖分别臵于髂前上棘与髂骨嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形，注射部位在食指与中指构成的角内。

（2）髂前上棘外侧三横指处。

（三）股外侧肌注射定位法

取大腿中段外侧，一般成人膝关节上10cm，髋关节下10cm的范围。

此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下婴幼儿。

（四）上臂三角肌注射定位法

取上臂外侧，肩峰下2～3横指处。

此处肌肉较薄，只可作小剂量注射。

（1）所用药物可能产生的疗效与不良反应。

（2）患者对注射给药的认识及合作程度。

（3）注射部位及其皮肤与肌肉组织情况。

用物包括注射盘一套，无菌盘内放已抽吸好药液的注射器和针头，治疗车下层放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用过的注射器与针头。

五、操作规程

（一）核对解释

携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者或家属解释。

（二）协助患者取合适的卧位，使局部肌肉放松

（1）侧卧位上腿伸直、放松，下腿稍弯曲。

（2）俯卧位足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。

（3）仰卧位两腿伸直略分开，常用于危重及不能翻身的患者与股外侧肌注射时。

（4）坐位坐位高度适宜，便于进针，常用于上臂三角肌注射。

（三）选择注射部位并消毒

选择并暴露注射部位，常规消毒皮肤，再次核对。

（四）进针

再次一滴排气，一手拇指和食指或中指绷紧注射部位皮肤，另一手持注射器，中指固定针栓，用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入针梗的2～3，约～3cm。

（五）推注药液

一手固定针栓，另一手抽动活塞，无回血后以均匀的速度慢慢推注药液。

（六）拔针

注射毕，干棉签轻压针刺处，快速拔针、按压，再次核对。

（七）协助患者卧位

协助患者穿好衣裤，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。

（1）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险。

可选用臀中肌、臀小肌或股外侧肌注射。

（2）进针时切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断，难以取出。

若针头折断，应嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防针头移位，并尽快用无菌血管钳夹住断端取出针头。

若断端全部埋入皮下，即请外科医生处理。

（3）抽吸时若见回血，应拔出针头重新消毒、注射。

静脉注射术是指自静脉注入药液的方法。

（1）需迅速发挥药效，尤其是治疗急重症时。

（2）药物不宜口服、皮下、肌内注射时。

（3）注入药物作某些诊断性检查，如肾功能试验、胆囊X线摄片检查。

（4）股静脉注射适宜于抢救危重患者时注入药物或臵管加压输血输液。

常用的静脉有四肢浅静脉、小儿头皮静脉与股静脉。

（一）四肢浅静脉

上肢常用肘窝（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、腕部、手背的浅静脉；

下肢常用足背静脉、大隐静脉和小隐静脉。

（二）头皮静脉

小儿头皮静脉较为丰富，分支甚多，互相沟通交错成*且静脉表浅易见，易于固定，又方便病儿肢体活动。

病儿静脉注射多采用头皮额上静脉、眶上静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕后静脉。

选择静脉时，需注意与头皮动脉相区别。

（三）股静脉

股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。

（1）患者病情及治疗情况，以及所用药物可能产生的疗效与不良反应。

（2）患者意识状态、对静脉注射给药的认识及合作程度。

（3）注射部位静脉是否显露，以及肢体的血液循环情况。

（四）用物准备1．注射盘与无菌盘

注射盘一套，无菌盘内放已抽吸好药液的注射器和针头，治疗车下层放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用过的注射器与针头。

2．其他用物

（1）四肢浅静脉注射止血带、小垫枕，需要时备头皮针和胶布。

（2）头皮静脉注射型号合适的头皮针（41～6号）、胶布，需要时准备备皮物品。

（3）股静脉注射无菌纱布、胶布、砂袋。

五、操作规程

（一）四肢浅静脉注射

（2）在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺点上方约6cm处系止血带，使静脉充盈、显露，常规消毒皮肤，或先用2％碘酊消毒，再系止血带，后用70％乙醇脱碘。

再次核对。

（3）再次一滴排气或连接头皮针后排尽空气，需要时嘱患者握拳，以一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使其固定，另一手持注射器与针头，食指固定针栓一侧，或拇、食指固定头皮针针柄，针尖斜面向上，针头与皮肤呈200～250角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后再顺静脉进针少许。

（4）松止血带、嘱患者松拳，固定针头缓慢推药。

（5）注射过程中要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内，若局部疼痛、肿胀隆起、抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位重新注射。

（6）注射完毕，将干棉签轻压穿刺点（皮肤、静脉），迅速拔出针头，按压至不出血为止。

（7）再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。

（二）头皮静脉注射

（2）病儿取仰卧位或侧卧位，必要时剃去注射部位毛发。

（3）由助手固定病儿头部，常规消毒皮肤，再次核对，连接头皮针并排气。

（4）术者一手拇、食指固定静脉两端，一手持头皮针针柄，沿静脉向心方向，针头与皮肤呈100～200角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后推药少许，如无异常，即用胶布固定针头，缓慢推注药液。

注药过程中注意约束病儿，防止其抓拽注射部位。

（5）注射完毕，将干棉签轻压穿刺点（皮肤、静脉），迅速拔出针头，按压至不出血为止。

（6）再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。

（三）股静脉注射

（2）协助患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫砂袋便于穿刺，如为小儿注射，需用尿布覆盖会阴，以防其排尿弄湿穿刺部位，再次核对。

（3）常规以2％碘酊和70％乙醇消毒局部皮肤，并消毒术者左手食指和中指，排气。

（4）在髂前上棘和耻骨结节联线中点扪及股动脉最明显部位并固定，右手持注射器，针头和皮肤呈900或450角，在股动脉内侧cm处刺人，抽动活塞见有暗红色血液，提示针头已进入股静脉，固定针头，注人药液。

（5）注射完毕，拔出针头后局部立即用无菌纱布加压止血3～5min，确认无出血后，用胶布固定。

（1）对长期静脉用药的患者，为保护血管应有计划地自远心端到近心端选择静脉注射。

（2）根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取患者的主诉，观察注射局部以及病情变化。

（3）去甲肾上腺素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注射。

（4）注射对组织有强烈刺激的药物，应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头确在静脉内，再换上抽有药液的注射器进行推药，以防药液注入血管外而致组织坏死。

（5）股静脉注射有出血倾向者不宜采用；

严格执行无菌操作规程，防止感染；

如抽出鲜红色血液，提示针头刺入股

动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10min，确认无出血后，在另一侧股静脉穿刺。

七、提高静脉穿刺成功率的方法

（1）肥胖患者肥胖者皮下脂肪较厚、静脉较深、难以辨认，但较易固定。

注射时，在摸清血管走向后从静脉上方进针，进针角度稍加大（300～400角）。

（2）水肿患者可沿静脉解剖位臵，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺。

（3）脱水患者血管充盈不良致使穿刺困难，可在扎止血带后，从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，以使血管充盈后再穿刺。

（4）老年患者老人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺人或易穿破血管壁。

注射时，可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。

（5）天气寒冷浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈后再穿刺。

八、静脉注射失败的常见原因

（1）针头刺入静脉过少，进针时虽见回血，但松解止血带后静脉回缩，针头滑出血管，抽吸无回血，药液注入皮下。

（2）针头斜面未完全刺人静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时部分药液溢至皮下，局部隆起并有疼痛感。

（3）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有疼痛感。

（4）针头刺入过深，针头斜面穿出血管壁，抽吸无回血。

三、氧气吸入法[目的]

供给氧气，改善缺氧症状

[操作步骤]

1、戴口罩洗手

2、物品准备：

治疗盘，鼻导管，生理盐水，小镊子，污物缸，无菌棉签，弯盘，绷带，胶布，扳手，氧气表，湿化瓶，灭菌注射用水，氧气瓶，记录单

3、打开总开关，使小量氧气从气门流出（吹尘），随即迅速关好开关

4、将氧气表接于氧气瓶的气门上用手初步旋紧，将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立于氧气瓶旁

5、连接湿化瓶，湿化瓶内长管连接氧气瓶

6、关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表，检查氧气流出是否通畅

7、关闭流量表，待用

8、携物品至病人床前，核对病人，姓名，床号，诊断，病人意识清楚，解释取得合作

9、选择合适鼻孔，用棉签沾生理盐水清洁鼻腔

10、连接鼻导管，湿润鼻导管前端

11、打开流量表开关，调节好流量

12、量好长度（鼻尖到耳垂的2）

13、将鼻导管轻轻插入鼻腔，固定在面颊部

14、停用氧气时先取下鼻导管，先关流量表

15、再关总开关，然后再打流量表小开关，放出余气，再关好流量表

16、清洁口鼻，恢复舒适体位，整理床单位

17、整理用物，记录用氧起止时间

[实施]评估患者

1、双人核对医嘱。

携治疗卡核对床号、姓名、床尾卡

2、评估患者。

询问身体状况及胸闷憋气等症状，查看颜面口唇有无紫绀，评估鼻腔情况，双侧鼻腔是否通畅，有无鼻部疾患，向患者交代操作目的，以取得配合。

3、口述评估结果。

经评估该患者清醒配合，自述胸闷憋气，查体颜面口唇无紫绀，属于轻度缺氧，经检查你的双侧鼻腔都是通畅的。

4、遵医嘱给予双侧输氧管吸氧，流量每分钟1-2L，环境安全，符合吸氧要求。

[步骤]

一、吸氧

1、规范洗手。

2、携用物至床旁，依据治疗卡核对床号、姓名及手腕带，与患者交流取得配合。

询问患者是否调整卧位。

3、装表

（1）氧气瓶

①调整氧气瓶至便于操作的位臵，打开总开关，使小量气体从气门流出，随即迅速关闭总开关，以达到清洁该处的目的，以免灰尘吹入氧气表内。

②确认关闭小开关。

将表的旋紧帽与氧气瓶的螺丝接头衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立于氧气瓶旁，查有无漏气，打开总开关，听有无气流声。

③接湿化瓶，内盛1-2灭菌注射用水，旋开流量表下的小开关，检查氧气流出是否通畅、全套装臵是否适用，关上小开关。

（2）中心供氧

①取下一次性使用扶舒清包装

②取氧气头连接湿化瓶，确认关闭小开关，装表于中心供氧装臵。

4、检查棉签，清洁双侧鼻孔，注意勿过湿。

5、检查输氧管包装、效期，将输氧管与氧气表连接，打

开小开关调节氧流量，检查输氧管是否通畅。

6、查对治疗卡及患者床号、姓名。

指导患者进行有效呼吸插鼻塞，将输氧管轻轻插入病人双侧鼻孔,并妥善固定。

检查输氧管是否打折扭曲。

7、核对床号、姓名，口述吸氧时间xx时xx分，流量xxL。

8、交待注意事项，嘱患者吸氧过程中不要随意摘除输氧管或调节流量，如感鼻咽部干燥或胸闷、憋气时，要及时通知医护人员。

同时告知患者有关用氧安全的知识。

9、整理床单元，洗手，记录吸氧时间及流量于吸氧记录单上，吸氧记录单挂与氧气瓶上。

10、推车回处臵室处臵用物，洗手，在护理记录单记录上记录用氧情况。

二、停氧

停氧前先评估患者胸闷、气喘等自觉症状有无改善。

用物准备清洁治疗盘内放内放纱布、弯盘、扳手、治疗卡、笔、感染性垃圾筒、中心供氧不需扳手

1、评估患者核对医嘱、携治疗卡至床旁、核对床号姓名、床尾卡、向患者解释，取得配合。

口述评估结果经过评估患者的胸闷、气喘症状改善，遵医嘱停氧。

2、操作前要求，着装整洁，洗手。

3、携用物至床旁，核对床号、姓名手腕带，向患者解释，取得配合。

4、取下输氧管，用纱布擦拭鼻部，查对治疗卡、床号、姓名并口述停氧时间xx时xx分停氧

5、关小开关，关总开关，开小开关放余气，分离输氧管，关小开关。

中心供氧只需关小开关。

6、分离湿化瓶，卸表。

7、与患者交流，感谢配合。

8、整理床单元，洗手，记录停氧时间于用氧记录单。

9、推车回处臵室，处臵用物，洗手，在护理记录单上记录停氧情况。

三、用物处理

1、鼻塞、棉签、纱布等按垃圾分类要求放臵

2、湿化瓶、弯盘放入500mg含氯制剂中浸泡消毒

3、氧气装臵用75%酒精擦拭。

四、注意事项

1、严格遵守操作规程，氧气瓶放臵阴凉处。

切实做好防火、防油、防热、防震，注意用氧安全。

2、持续吸氧病人输氧管每日更换2次，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻黏膜的刺激和压迫。

及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。

3、使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔

除输氧管再关闭氧气开关，以免操作错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。

4、氧