胸腔积液医学必看 试题带详细解析答案Word格式.docx

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7．结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

A．年龄和临床表现

B．草黄色渗出液

C．血性胸水

D．胸部CT检查

E．胸水细胞学和细菌学检查

E

8．下列疾病中不会引起漏出性胸水的是

A．心衰

B．低蛋白血症

C．肝硬化

D．系统性红斑狼疮

E．肾病综合征

9．某结核性胸膜炎患者抗结核治疗过程中出现高尿酸血症，可能是下列哪种药所致

A．异烟肼

B．利福平

C．乙胺丁醇

D．链霉素

E．吡嗪酰胺

10．以下哪种情况不利于胸腔积液产生

A．毛细血管内静水压增加

B．胸腔内负压增加

C．毛细血管渗透性增加

D．胸内淋巴引流障碍

E．血浆胶体渗透压增加

11．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因

A．需氧菌和真菌培养

B．涂片革兰染色和抗酸染色检菌

C．找寄生虫卵

D．查瘤细胞

E．厌氧菌培养

12．大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

A．持续吸氧

B．使用强效利尿剂

C．静注糖皮质激素

D．立即胸腔穿刺排液

E．静注氨茶碱

13．关于胸液渗出液的叙述，下列哪项不正确

A．胸液李凡他试验（-）

B．细胞数＞500×

106/L

C．蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值＞0.5

D．胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH比值＞0.6

E．胸液中葡萄糖含量降低

14．严重充血性心力衰竭患者出现的胸水，化验结果符合的是

A．比重＞1.018

B．胸水蛋白量＞30g/L

C．Rivalta试验（+）

D．乳酸脱氢酶水平大于血清的60%

E．蛋白含量低于血清蛋白的一半

15．感染性胸膜炎最常见的病原菌是

A．肺炎链球菌

B．溶血性链球菌

C．金黄色葡萄球菌

D．结核杆菌

E．绿脓杆菌

16．鉴别胸水的性质下列哪项最重要

A．胸水的蛋白定性检测

B．胸水的PH测定

C．胸水常规检查

D．胸水中胆固醇结晶

E．胸水中红细胞数

C

17．结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是

A．胸水ADA测定

B．胸水生长速度

C．胸痛程度

D．胸水CEA测定

18．应用利福平治疗结核性胸膜炎，最易出现的不良反应为

A．肝功能损害

B．肾功能损害

C．白细胞减少

D．胃肠道反应

E．皮疹

19．以下不是胸腔渗出液特点的为

A．比重≥1.018

B．胸水蛋白定量＞30g/L

D．细胞数＜100×

E．胸水蛋白/血清蛋白＞0.5

20．结核性胸膜炎最常发生于下列哪种况

A．老年人稳定期肺结核病灶复发

B．粟粒性肺结核

C．慢性纤维空洞型肺结核

D．青少年原发性肺结核

E．浸润型肺结核

21．应用乙胺丁醇治疗结核性胸膜炎，最易出现的不良反应是

A．皮疹

B．药物热

C．胃肠道刺激

D．肾功能损害

E．球后视神经炎

22．不支持结核性胸水诊断指标的是

A．胸水抗结核抗体阳性

B．胸水ADA＞40U/L

C．胸水比重＞1.018

D．胸水透明质酸酶增高

E．胸水铁蛋白＜0.5g/L

23．诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

A．临床症状和体征

B．胸部X线检查

C．超声波检查

D．胸部CT

E．胸腔穿刺液检查

24．对结核性渗出胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

A．反复穿刺抽胸水

B．胸腔内注入氢化考的松

C．胸腔内式引流

D．胸腔内注入抗结核药物

E．全身使用2种以上抗结核药物

二、A2型题：

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

1．男性，23岁，学生。

右胸部不适、午后低热1周来诊。

体检：

右下肺第7肋以下叩浊，呼吸音减低。

胸片示右下胸部大片致密影。

为确诊存在胸腔积液，首选的检查是

A．双肺CT

B．支气管镜检查

C．核素扫描

D．超声波检查

E．磁共振检查

2．男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验（+），比重1.024，白细胞300×

106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

A．癌性胸腔积液

B．风湿性胸膜炎

C．漏出性胸腔积液

D．化脓性胸膜炎

E．结核性渗出性胸膜炎

3．女性，55岁。

糖尿病史15年。

血糖一直控制不满意。

近5年反复出现双下肢水肿。

多次在门诊查尿蛋白（++）～（+++）。

否认其他病史。

近3天检查发现双侧胸腔积液。

抽胸水送检，以下哪项检查结果可能性较小

A．比重1.016

B．细胞总数100×

C．蛋白含量胸水/血清＜0.5

D．LDH胸水/血清＜0.6

E．腺苷脱氢酶（ADA）升高

4．胸腔积液患者胸水比重1.017,蛋白定量25g/L,李凡他试验阴性，LDH200IU/L，细胞数100×

106/L,细菌（－），首先考虑是哪一种积液

A．漏出液

B．渗出液

C．癌性积液

D．乳糜性积液

E．血性积液

5．男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查

B．纤维支气管镜检查

C．诊断性人工气胸

D．胸水癌胚抗原测定

E．胸水查癌细胞

6．胸腔积液患者，胸水检查上，比重1.018,蛋白27g/L,李凡他试验阳性，RBC2×

109/L,WBC610×

106/L,细菌阴性，积液的性质应首先考虑为

A．漏出性胸腔积液

B．血性胸腔积液

C．渗出性胸腔积液

D．乳糜性胸腔积液

E．化脓性胸腔积液

7．男性，68岁。

吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。

消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。

右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。

胸片示右侧大量胸腔积液。

最可能的诊断是

A．结核性胸膜炎

B．癌性胸腔积液

C．脓胸

D．肺炎致反应性胸腔积液

E．肺栓塞伴发胸腔积液

B

8．女性，23岁，胸闷，气短2周，伴乏力，低热，体温37.8℃，纳差。

一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第8肋间以下语颤减低，叩诊浊音，呼吸音减低，腹部检查正常。

其最可能的诊断为

B．胸膜间皮瘤

D．肾病综合征

E．心力衰竭

9．男性，67岁，胸痛、气短1周，胸部X线检查示右侧大量胸腔积液，胸穿示血性胸水，ADA为20U/L。

其原因最可能为

B．结缔组织病

C．恶性肿瘤胸膜转移

D．肝硬化

10．女性，22岁：

低热半个月来诊。

检查发现右侧胸腔积液。

抽取胸水为血性，化验结果：

比重1.021，李氏反应（+），蛋白定量35g/L，LDH250U/L，ADA70U/L。

B．结核性胸膜炎

C．癌性胸腔积液

E．病毒性胸膜炎

11．女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸水：

粘蛋白试验（+），蛋白29g/L细胞总数700×

106/L，RBC4×

109/L,LDH400U/L,下列哪项是最重要的治疗措施

A．立即穿刺抽液

B．使用大量青霉素

C．使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺

D．使用地塞米松

E．使用阿霉素或顺铂胸腔内注入

12．男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：

左腋下，下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断

A．肺炎球菌肺炎

B．葡萄球菌肺炎

C．癌性胸膜炎

D．干性胸膜炎

E．渗出性胸膜炎

13．男性，20岁，学生。

因咳嗽伴右胸不适20天，低热伴乏力、盗汗6天来诊。

体检发现右侧胸腔积液，浅表淋巴结不大。

抽胸水为血性，化验为渗出液。

该患者最合理的治疗措施是

A．抗结核＋抽胸水

B．抗结核＋胸腔闭式引流

C．抗炎＋抽胸水

D．胸腔内注入化疗药＋抽胸水

E．抗肿瘤＋抽胸水

14．男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。

胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×

109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65%。

A．化脓性胸膜炎

C．细菌性肺炎伴胸膜炎

D．结核性胸膜炎

E．肺栓塞并胸腔积液

D

[解题思路]胸水以淋巴细胞为主，血白细胞正常，可排除化脓性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。

癌性胸膜炎、肺栓塞均可为血性胸水，淋巴细胞为主，但肺栓塞多起病急，可伴咯血，发热较少见；

癌性胸水病程长，一般无中毒症状。

该病人为青年女性，病程短，有午后发热，结核性胸水可为淡血性，最可能是结核性。

15．女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸水比重1.020，蛋白31g/L，李凡他试验（+），RBC6×

109/L，WBC530×

106/L，最可能的诊断是

C．结核性胸膜炎

D．脓胸

E．胸膜肿瘤

16．男，60岁，胸闷2周，体检：

端坐位，心率120次/分，血压157/98mmHg，右下肺呼吸音低左肺底湿性哕音。

胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧胸水为淡黄色，密度（比重）1.012g/cm3，蛋白23g/L，红细胞15×

1016/L，白细胞10×

1016/L，尿常规检查示蛋白（+）。

诊断最可能是

B．癌性胸膜炎

C．心源性胸腔积液

D．肾性胸腔积液

E．细菌性胸膜炎

三、A3型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～3题共用题干）

男性，50岁，左胸闷气短2个月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失

1．诊断可能为

A．冠心病心衰

B．冠心病心绞痛

C．左自发性气胸

D．左结核性胸膜炎

E．左癌性胸膜炎

2．你准备做哪项检查以明确诊断

A．胸CT

B．胸水脱落细胞检查

C．心电图心功能检查

D．腋下淋巴结病理检查

E．胸水抗酸杆菌涂片

3．采取哪项措施缓解的病人呼吸困难

A．静脉注射快速利尿剂

B．缓慢静脉注射西地兰

C．静脉注射激素类药物

D．胸穿减压

E．合理吸氧

正确答案:

1．E；

2．D；

3．D

（4～5题共用题干）

女，25岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。

4．病人最可能出现

A．麻醉药反应

B．胸膜反应

C．肺水肿

D．气胸

E．纵隔摆动

5．此时应立即给予的处理是

A．皮下注射0.1%肾上腺素

B．胸穿抽气

C．停止抽液，平卧观察血压

D．静脉推注毛花甙C

E．高浓度吸氧

4．B；

5．C

（6～8题共用题干）

男性，65岁，1个月来乏力，食欲不振，两周来气短，干咳，喜右侧卧位，既往有糖尿病，其配偶半年前患空洞型肺结核。

体温37.5℃，右肩胛下角线第8肋间以下叩诊浊音，呼吸音消失，语颤减弱，肝脾肋下未触及。

化验：

Glu8.7mmol/L，血白细胞5.0×

109/L，血红蛋白130g/L。

X线：

右下肺野内低外高密度增高影。

临床上考虑为结核性胸膜炎。

6．以下检查中，最有助于确诊的是

A．PPD试验

B．肝功能检查

C．血沉

D．胸部B超引导下胸膜腔穿刺

E．超声心动图

7．此患者胸水化验结果哪项可能性最小

A．草黄色

B．比重＞1.018

C．李瓦氏反应（+）

D．ADA＞40U/L

E．蛋白定量＜20g/l

8．不正确的治疗是

A．抗生素

B．控制血糖

C．胸腔穿刺抽液

D．抗结核药物＋胸穿抽液

E．保肝

6．D；

7．E；

8．A

（9～11题共用题干）

女患30岁，发热乏力一周，呼吸困难2天，查体：

T38.4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失

9．诊断可能是

A．右大叶性肺炎

B．右干酪性肺炎

C．右结核性胸膜炎

D．右肺癌、阻塞性肺炎

E．右胸膜肥厚粘连

10．选用下列哪种药物治疗方案

A．雷米封+利福平+乙胺丁醇

B．雷米封+乙胺丁醇+链霉素+强地松

C．青霉素

D．青霉素+丁胺卡那

E．抗肿瘤化疗+免疫疗法

11．拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸出汗，脉细，颜面苍白，应立即给予

A．50%葡萄糖静脉注射

B．地塞米松20mg加20ml糖静脉注射

C．阿托品1mg肌肉注射

D．肾上腺素0.5mg皮下注射

E．西地兰0.2mg加20ml糖静脉注射

9．C；

10．B；

11．D

四、A4型题：

（1～4题共用题干）

男性，45岁，既往体健。

吸烟20余年，近2周来咳嗽，痰中带血，1周来左侧胸闷，气短，无发热和胸痛而就诊。

1．最简便且有价值的辅助检查是

A．心电图

B．超声心动图

C．胸片

D．肺通气扫描

E．肺灌注扫描

2．X线胸片示有左侧胸水，下一步最先应进行的检查为

A．血常规

B．血沉

C．胸膜腔穿刺抽液检查

E．PPD试验

3．若患者胸水为血性渗出性，哪项结果不可能出现

B．Rivalta试验（+）

C．白细胞＜100×

D．ADA＜40U/L

E．蛋白定量＞30g/L

4．若患者怀疑为胸膜转移癌，具有确诊意义的检查是

A．胸部MRI

B．胸部CT

C．肺功能检查

D．痰细胞学检查

E．胸水细胞学检查

1．C；

2．C；

3．C；

4．E

五、B1型题：

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1～4题共用备选答案）

A．毛细血管通透性增加

B．毛细血管内静水压增加

C．胸腔内负压增加（淋巴管破裂）

D．血浆胶体渗透压降低

E．胸内淋巴引流障碍

1．肾病综合征引起胸水的机制

2．心衰引起胸水的机制

3．肺炎引起胸水的机制

4．结核性胸腔积液的机制

1．D；

2．B；

3．A；

4．A

（5～8题共用备选答案）

A．胸水白细胞＞10000×

106/L伴恶臭

B．血性胸水，腺苷脱氨酶（ADA）不高，胸水抽后增长迅速

C．乳糜样胸液，苏丹Ⅲ染成红色

D．胸水LDH/血清LDH＞0.6，胸水腺苷脱氨酶（ADA）明显升高

E．胸水LDH/血清LDH＜0.6，胸水细胞数＜100×

106/L

5．结核性胸膜炎

6．癌性胸水

7．漏出液

8．脓胸

5．D；

6．B；

（9～10题共用备选答案）各种不同性质的胸腔积液化验特点是（1999）

A．乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

B．草黄微浊，细胞数＞500×

1016/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L

C．LDH＞5001U/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常

D．胸液蛋白/血清蛋白＜0.5、LDH＜200IU/L、胸液LDH/血LDH＜0.6

E．RBC＞5×

109/L、细胞数＜400×

1016/L

9．漏出性胸液

10．渗出性胸液

9．D；

10．B

（11～14题共用备选答案）

A．0.3L以下

B．0.3～0.5L

C．0.5L以上

D．0.5～1.0L

E．1.0L以上

11．正常人每天通过胸膜腔的液体量应为

12．胸腔抽液每次不宜超过

13．X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是

14．胸腔积液症状明显时的液体量为

11．D；

12．E；

13．B；

14．C