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姓名拼音缩写

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筛选期

（访视0）

第-4周

阿尔茨海默病评定量表（ADAS-Cog）

1．单词记忆

被试者阅读10个单词，每个单词出示两秒钟。

然后，让被试者大声回忆这些单词。

核对每个正确回忆的单词。

共进行三次阅读和回忆试验。

该项评分等于三次试验中未能正确回忆的单词平均数。

三次试验平均错误分

单词

第一次

第二次

第三次

回忆出

未回忆出

家庭

硬币

铁路

儿童

军队

旗子

皮肤

图书馆

麦子

海洋

得分

2．物体命名或手指

0分=0-2件物品命名不正确1分=3-5件物品不正确

2分=6-8件物品不正确3分=9-11件物品不正确

4分=12-14件物品不正确5分=15-17件物品不正确

对

错

花

沙发

哨子

铅笔

毽子

假面具

剪刀

梳子

钱夹

口琴

听诊器

钳子

拇指

食指

中指

无名指

小手指

得分_________

3.命令（评分=不正确操作的步骤数）

握拳

指天花板，然后指向地面

将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回去

把手表放在铅笔的另一边，然后把卡片翻过来

用一只手的两个手指在每一边肩膀上各拍两下，同时要一直闭着眼睛

4．结构性练习

0分=四幅图全部正确环绕1分=1幅错误2分=2幅错误3分=3幅错误

4分=4幅均错误5分=未作图；

刻写；

只有一部分图形；

用文字代替图形

圆圈

菱形

叠放在一起的长方形

立方体

5．意向性练习（评分=不正确操作的步骤数）

叠信

将信放入信封内

将信封封口

在信封上写地址

在贴邮票处作标记

6．定向力（评分=错误部分的总数）

姓名

星期

日期（可相差一天）

月份

年份

季节（季节变换前1周/后2周）

一天中的钟点（误差1小时内）

地点（部分命名也可接受）

7．单词辨认任务

让患者大声阅读12个高度形象性的单词，然后将这些单词随机混入12个没有看过的单词中，要求患者指出哪些单词是刚才读过的，重复阅读与再认2次，得分是三次再认中错误数的平均数（最高＝12分）

（旧）

（新）

寂静

气泡

猴子

肘

角落

女儿

珠宝

岛屿

粉末

淋浴器

季节

运河

村庄

黎明

前额

针

老虎

回声

牛

龙

会议

卧室

容器

王国

姐姐

汽车

乞丐

洋葱

物体

侄子

警报

喷泉

义务

勇气

人民

猎人

橄榄树

音乐

器官

投手

饮料

水盆

丝带

夹克

贝壳

项链

市长

百合

评分标准

8．回忆测验

指令

□0=无

□1=很轻，忘记一次

□2=轻度，必须提醒2次

□3=中度，必须提醒3或4次

□4=中重度，必须提醒5或6次

□5=重度，必须提醒7次或7次以上

9．口头语言

能力

□1=很轻，有一次缺乏可理解性情况

□2=轻度，〈25%的时间内存在言语可理解性困难

□3=中度，25-50%的时间内存在言语可理解性困难

□4=中重度，50%以上的时间内存在言语可理解性困难

□5=重度，说一两个词即中断；

说话流利，但内容空洞；

缄默

10．找词困难

□1=很轻，出现一两次找词困难，临床意义不明显

□2=轻度，明显的赘述或用同意词代替

□3=中度，有时缺词，且无替代词

□4=中重度，频繁缺词，且无替代词

□5=重度，几乎完全缺乏有内容的单词；

言语听起来空洞；

说一两个词即中断

11．口头语言

理解能力

□0=无理解能力差的依据

□1=很轻，有一次理解错误的情况

□2=轻度，3-5次理解错误的情况

□3=中度，需要多次重复和反复解说短语方能理解

□4=中重度，仅偶尔作出正确的反应；

即：

“是-否”的问题

□5=重度，被试者极少对问题作出恰当反应，而且并非因言语贫乏所致

12．注意力

□1=很轻，有1次注意力不集中

□2=轻度，有2-3次注意力不集中；

出现烦躁不安和心不在焉的征象

□3=中度，访谈过程中4-5次注意力不集中

□4=中重度，访谈过程中很多时候注意力不集中和/或经常注意力涣散

□5=重度，极其难以集中注意力，无数次出现注意力涣散，无法完成测试任务

附件1阿尔茨海默病评定量表-认知部分

Alzheimer’sDiseaseAssessmentScale-Cognitivesection，ADAS-Cog

1.单词记忆任务：

7.单词辨认任务：

让患者大声阅读12个高度形象性的单词，然后将这些单词随机混入12个没有看过的单词中，要求患者指出那个单词是刚才读过的，重复阅读与再认2次，得分是三次再认中错误数的平均数（最高＝12分）三次试验平均错误分

2.命名物体或手指：

花沙发哨子铅笔

毽子假面具剪刀梳子

钱夹口琴听诊器钳子

拇指食指中指无名指小手指

0=0-2件物品命名不正确1=3-5件物品不正确

2=6-8件物品不正确3=9-11件物品不正确

4=12-14件物品不正确5=15-17件物品不正确

8.回忆测验指令*：

0=无*评分结果来自单词辨认任务

1=很轻；

忘记一次

2=轻度；

必须提醒两次

3=中度；

必须提醒3或4次

4=中重度；

必须提醒5或6次

5=重度；

必须提醒7次或7次以上

3.命令：

评分=不正确操作的步骤数

把手表放在铅笔的另一边，并且把卡片翻过来

9.口头语言能力：

0=无

有一次缺乏可理解性的情况

25%的时间内存在言语可理解性困难

3=中度，25-50%的时间内存在言语可理解性困难

4=中重度，50%以上的时间内存在言语可理解性困难

5=重度，说一两个词即中断；

4.结构性练习：

0=四幅图全部正确环绕

1=1幅错误

2=2幅错误

3=3幅错误

4=4幅均错误

5=未作图；

用文字代替

图形

10.找词困难：

出现一两次，不具临床意义

明显的赘述或用同义词替代

偶尔缺词，且无替代词

频繁缺词，且无替代词

几乎完全缺乏有内容的单词；

言语听起

来空洞；

5.意象性练习：

将信放进信封内

11.口头语言理解能力：

0=无；

病人能理解

有一次理解错误的情况

3-5次理解错误的情况

需要多次重复和反复解说短语方能理解

仅偶尔正确回答；

也就是说，只回答

“是”或“否”

病人极少对问题作出恰当反应；

而且并

非因言语贫乏所致

6.定向力：

评分=错误部分的总数

星期

日期（+/-一天）

月份

年份

季节（季节变换前1周/后2周）

一天中的钟点（误差在1小时以内）

地点（部分命名也可接受）

12.注意力：

有1次注意力不集中

有2-3次注意力不集中；

访谈过程中4-5次注意力不集中

访谈过程中很多时候注意力不集中和

/或经常注意力涣散

极其难以集中注意力，无数次出现注意力涣散，无法完成测试任务

附件2日常生活功能量表

ActivityofDailyLiving,ADL

圈出最符合的情况

1．自己搭公共车辆（知道乘哪一路车，并能独自去）

1234

2．行走

3．自己做饭（包括生火）

4．做家务

5．吃药（能记住按时服药，并能正确服药）

6．吃饭

7．穿衣服，脱衣服

8．洗漱

9．洗自己的衣服

10．洗澡

11．购物

12．定时上厕所

13．打电话

14．管理个人钱财

ADL共由20项组成，包括与躯体生活自理相关的6个方面（上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）和与使用工具的能力相关的8个方面（打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务）。

迄今已经有40多种ADL的版本，此处所用的是E.Yu和W.Liu修订后的ADL。

该量表评分为4级：

评分：

1分=自己完全可以做；

2分=有些困难，自己尚能完成；

3分=需要帮助；

4分=根本不能做。

当患者从来不做但是能够胜任时评定为1，从来不做但有困难评定为2，依次类推。

附件3神经精神问卷

NeuropsychiatricInventory，NPI

症状

有无

频率

严重程度

频率*

使照料者苦恼程度

1.妄想：

（错误的观念如：

认为别人偷他/她的东西？

怀疑有人害他？

怀疑配偶不忠？

怀疑要遗弃他？

）

2.幻觉：

（视幻觉或听幻觉？

看到或听到不存在的东西或声音？

和实际不存在的人说话？

3.激越/攻击性：

（拒绝别人的帮助？

难以驾驭？

固执？

向别人大喊大叫？

打骂别人？

4.抑郁/心境恶劣：

（说或表现出伤心或情绪低落？

哭泣？

5.焦虑：

（与照料者分开后不安？

精神紧张的表现如急促、叹气、不能放松或感觉紧张？

对将来的事情担心？

6.欣快：

（过于高兴、感觉过于良好？

对别人并不觉得有趣的事情感到幽默并开怀大笑？

与情景场合不符的欢乐？

7.情感淡漠：

（对以前感兴趣的活动失去兴趣？

对别人的活动和计划漠不关心？

自发活动比以前减少？

8．脱抑制：

（行为突兀，如与陌生人说话，自来熟？

说话不顾及别人的感受？

说粗话或谈论性？

而以前他/她不会说这些）

9．亦激惹/情绪不稳：

（不耐烦或疯狂的举动？

对延误无法忍受？

对计划中的活动不能耐心等待？

突然暴怒？

10．异常运动行为：

（反复进行无意义的活动，如围着房屋转圈、摆弄纽扣、用绳子包扎捆绑等？

无目的活动，多动？

11．睡眠/夜间行为：

（晚上把别人弄醒？

早晨很早起床？

白天频繁打扽？

12．食欲和进食障碍：

（体重增加？

体重减轻？

喜欢食物的口味发生变化？

13.总分

须知情者完成，知情者与患者的关系：

1.老伴2.子女3.其它（）。

指导语：

患者出现智能或记忆障碍后是否有以下行为的改变，如果有，请您按照严重程度进行分级。

症状有无：

1=有2=无

频率（1~4分）：

1分=偶尔，少于每周一次；

2分=经常，大约每周一次；

3分=每周几次但少于每天一次；

4分=十分频繁，每天一次或者更多或者持续。

严重程度（1~3分）：

1分=轻度，可以觉察但是不明显；

2分=中度，明显但不十分突出；

3分=重度，非常突出的变化。

该项症状引起陪护人的苦恼程度（0~5分）：

0分=不苦恼；

1分=极轻度的苦恼，陪护人无需采取措施应对；

2分=轻度苦恼，陪护人很容易应对；

3分=中度苦恼，陪护人难以应对；

4分=严重苦恼，陪护人几乎无法应对；

5分=极度苦恼，陪护人无法应对。

附件4临床医师通过面谈对变化的印象

ClinicalGlobalImpressionofChangeScale，CIBIC-plus

测试领域

测试目的

评分（0分,1-7分）