内科药物手册Word文件下载.docx
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【用药护理】
1.静滴过快，可发生畏寒、一过性视物头痛、视物模糊、晕眩等应调整滴速。
但静滴过慢则达不到降颅压的作用，故严格遵医嘱操作。
如出现上述症状，应调整滴速。
2.静滴给药时，应选择较粗的静脉，每次穿刺应换静脉，加强巡视，注意观察注射点的情况，防止发生血栓性静脉炎及药液外漏引起组织坏死。
如发现少量外漏可给予热敷消肿。
。
3.长期静滴时，应注意定期检查尿量、血糖、血浆渗透压、血电解质、血压、肾功能及心功能等。
一旦发现少尿、血糖20mmol/L、血钠〉150mmol/L、血钾〈3.5mmol/L、血浆渗透压〉320mOsm/L、尿糖阳性、酮体阴性，应立即停用本药并告知医师，及时纠正，避免发生水与电解质失衡及高渗高血糖非酮症性昏迷，以及肾功能损害和心力衰竭。
4.本品在低温下存放可有晶体析出，故用前应仔细检查。
如有结晶。
可将药瓶放入温水中加温并振摇至结晶完全溶解后使用，不可使用带结晶的注射液。
5.治疗中，病人如有肌痉挛或软弱、头痛、胸痛、精神错乱等反应，以及皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等症状，应立即停药处置。
甘油果糖
【适应症】脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。
每次250-500ml,1-2次/d。
1.对有遗传性果糖不耐症患者禁用。
2.下列情况慎用：
循环系统功能障碍、肾功能接推、尿崩症、糖尿病，以及老年人和溶血性贫血者。
3.本品含氯化钠，限钠者慎用。
4.由于本品不良反应小，使用于需长时间脱水降颅内压者，尤其适用于肾功能损害而不能使用甘露醇者。
5.本品仅供静滴给药，静注时勿漏出血管外。
1.静脉给药时，应控制滴速，并注意观察注射点的情况，防止滴速过快，以免药液外漏。
2.眼科手术应用本品时，术中病人会引起尿急，故应在术前嘱病人先排尿。
3.对长期使用者应定期检查电解质，肾功能及尿隐血，如有异常，及时处理。
4.本品在0摄氏度以下时会结冻，使用前应微温解冻至接近体温时再使用。
七叶皂苷
【药理分类】抗脑水肿药。
【适应症】各种原因引起的脑水肿、颅内血肿伴发的脑功能障碍；
创伤或手术后引起的组织肿胀、烧伤、烫伤及静脉回流障碍性疾病。
【常用量】静注或静滴：
每次0.1-0.4mg/kg。
1.孕妇及肾功能损害者禁用。
2.哺乳期妇女正在服用NSAID者慎用。
3.不宜用于治疗儿童心脏手术后肿胀。
4.本品与含碱性基团的药物配伍，可能发生沉淀。
1.给药前，应做肾功能检查。
给药期间，应嘱病人适当多饮水，以增加尿量，减轻肾损害；
同时注意监测肾功能变化。
2.静注时宜选用较粗静脉，注射速读不宜过慢，推注时应注意勿使药液漏至血管外。
一旦外漏可用0.25%或0.5%普鲁卡因注射液或玻璃酶注射液局部封闭。
如不慎注入动脉应立即拔出针头并注射含有肝素1万u的0.9%氯化钠注射液10ml，必要时进行颈胸神经节阻断术。
3.静滴给药时，应定期巡视，注意观察注射部位，防止药液漏出血管外。
如发生漏液或用药出现局部红肿应及时处置。
如出现过敏性皮疹应立即停用本品并给予热敷及复方七叶皂苷钠凝胶外涂。
4.对于有血栓倾向和排卵期病人，输注时溶媒的用量应加倍。
5.在大面积床上、出血、烧伤和外科大手术后，病人常伴有血压偏低，肾血流减少、少尿或无尿等症状，此时应用本产品必须密切观察监测肾功能，一旦发现异常，应立即停用本品。
6.本品逾量可引起急性肾衰竭，可按急性肾衰竭的治则进行治疗。
第二节血容量扩充药
右旋糖酐
【药理分类】血容量扩充药。
【适应症】各种休克及血栓栓塞性疾病等。
每次250—500ml。
1.充血性心力衰竭、出血性疾病或严重出血、肾衰竭、高血容量、血小板减少、贫血及妊娠期禁用。
2.急性出血、严重脱水、慢性心功能不全、肝脏或肾脏疾病及肺水肿等慎用。
3.中度休克时如大量输入本品应同时给予一定数量的全血以维持血液携氧功能，但不宜与全血混合输注。
4.用量不宜超过1500ml/d，否则可致低蛋白血症。
5.本品可干扰血型鉴定，输血病人使用本品前最好先检查血型或进行交叉配血试验以确保输血安全。
1.有些病人对本品过敏常见荨麻疹或哮喘，个别可致过敏性休克，因此首次用药前应取本品0.1ml做皮试。
给药时滴注速度宜缓慢并密切观察30min，有过敏立即停止输注，无反应根据病情调整滴速。
2.少数病人可有发热反应应注意观察，加以鉴别，对症处置。
3.输注时应注意观察是否有循环超负荷症状如呼吸短促、哮鸣、咳嗽、脉率增快、胸部压迫感等，一旦发现应调整滴速或停止输注。
4.用于休克病人时开始应每5-15分钟检测1次血压和脉搏，好转后延长至每小时1次。
5.用本品治疗期间应注意尿量及尿比重，如尿少或无尿应及时报告医生。
6.静滴时应控制用量，并缓慢滴注同时严密观察出血征象，发现异常及时报告医生。
人血白蛋白
【适应症】因失血、创伤及烧伤等引起的休克、脑水肿及大脑损伤所致的颅内压增高；
低蛋白血症的防治；
肝硬化或肾脏疾病引起的水肿或腹水。
5-10g/d。
1.急性肺水肿者禁用。
2.15%和25%白蛋白溶液为高渗液不宜给予已脱水病人，除非有足够的液体补充。
3.可与5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液一同输注，但不宜与含有蛋白质水解物或乙醇的溶液混合输注，否则可致蛋白沉淀。
有肾脏疾病者不宜使用0.9%氯化钠注射液稀释。
4.不宜与血管收缩药同时应用。
5.本品如出现浑浊或已开瓶暴露超过4h，则不能使用。
用剩的药液也应丢弃不可再用。
6.本品应置于2-8摄氏度暗处储藏，勿置于0摄氏度以下。
1.用75%乙醇消毒瓶塞时应待乙醇挥发干后才能将针头刺入瓶中，以免将残余乙醇带入本品中引起蛋白质变性。
2.静滴速度宜缓慢，不宜超过1-2ml/min。
在整个给药过程中应加强监护。
病人出现寒战、恶心、心动过速或头痛、背痛等过敏反应应立即停止输注。
3.使用本品时应仔细观察病情防止病人的中心静脉压升高，尤其是对心功能不全或有其它心脏疾病者更应注意，因为过快增加血容量会导致急性循环负荷增加或引起肺水肿。
第三节抗血小板药物
阿司匹林
【药理分类】NSAID、血小板聚集抑制药。
1.镇痛、解热：
该药对钝痛的作用，优于对锐痛的作用。
故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。
本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参与治疗。
2.消炎、抗风湿：
阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。
如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用本品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。
3.抗血栓本品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。
也可用于治疗不稳定型心绞痛。
【常用量】口服：
解热、镇痛，每次0.3-0.6g，3次/d；
风湿性疾病，3-6g/d，分4次服；
抑制血小板凝集，每次75-150mg,1次/d。
1.下列情况应禁用：
①有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时②血友病或血小板减少症③葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者④痛风⑤肝功能减退时可加重肝脏功能不全或高血压，大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿⑦肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险⑧溃疡病或腐蚀性胃炎
2.下列情况时应慎用：
有哮喘及其他过敏性反应史、G-6-PD缺乏、痛风、肝功能不良和肝硬化、心功能不全或高血压、肾功能减退、血小板减少、听力障碍、鼻息肉和甲状腺功能亢进、花粉症、慢性或复发性胃及十二指肠病变者，以及儿童和老人。
3.小儿，尤其有发热、脱水及病毒性感染时，服用本品易出现毒性反应。
4.外科手术病人，应在术前5d停用本品，以免引起出血倾向。
1.本品胃肠道反应较多，可采用以下方法减轻：
与食物同服；
餐后服；
普通片可压成粉末后加蜂蜜调服，或以冲服；
与蜂蜜同服，或先饮蜂蜜再服本品；
选用肠溶片、缓释片或胶囊。
2.给药前，应告知病人：
①服用本品是应戒酒及勿与糖皮质激素同服，易导致溃疡和出血②注意过敏反应及出血症状和耳内胀满感，听力减退或耳鸣，一旦发现，立即报告医生。
③本品可加剧强噪声所引起的听觉暂时丧失或损伤，故用药期间应避开强噪声，以保护听觉；
如按医嘱服药后效果不佳，不可擅自增量或加倍服用，而应及时就医；
本品可导致结晶尿，为了减少本品对肾脏的损害，用药期间应尽量多饮水。
3.扁桃体摘除或口腔手术后7d内，应整片以水吞服，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤。
4.服用缓释片时，应整片以水吞服，不可嚼碎或掰开后服用，亦不可压成粉末后加蜂蜜调服。
服用缓释胶囊时，亦应整粒以水吞服。
5.治疗中，应注意观察和随访用药后的不良反应。
病人如出现皮肤瘀斑、牙龈出血、月经量多、便血或柏油样便等现象，应及时停药处置。
对儿童或长期服药者，应定期检测听力，如发现耳鸣及耳内胀满感，应立即停药。
病人如有皮疹、过敏反应及“水杨酸中毒”反应，应立即停药；
如有过敏性哮喘症状，可用抗组胺药治疗。
用于解热时，应注意观察解热效果。
病人如有出汗，应注意水与电解质平衡。
对糖尿病人，用药后应多注意有无低血糖症状发生，因水杨酸盐可增强降糖药作用，必要时调整降糖药的计量。
6.儿童应用本品，易出现低血糖反应，故应加强护理，注意观察。
病人一旦出现低血糖反应，应立即停药。
7.治疗关节炎时，本品剂量应逐渐增加，直到症状缓解，达有效血药浓度后开始减量。
如不良反应已经出现，则应迅速减量。
8.长期大量服用本品，可知缺铁性贫血，尤其是女性，每日平均失血2-6ml；
10%慢性病人大量使用时，每日可失血80ml。
因此长期大量应用本品时，一定定期检查血象，并密切观察和随访血液系统的不良反应。
9.长期大量服用本品，可引起急性肾炎或肾乳头坏死等症状，因对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、甲芬那酸等解热镇痛药都有可能引起此病，故称为“镇痛药肾病”。
发现“镇痛药肾病”的早期症状，应立即停药，并及时报告医师。
10.本品有一定的肝毒性，故对用量较大及用药时间较长者，应定期检查肝功能，并注意观察和随访肝毒性的症状和体征。
如有发现，应及时调整剂量，必要时停药处置。
11.本品在潮湿、热及空气中暴露，会很快水解，故给药前应先嗅其味，如有醋酸气味，不可再用。
12.中毒解救方法：
对急性过量服用者，应进行催吐或洗胃，给服活性炭，监测及维持生命功能，退热，纠正水、电解质与酸碱失衡及酮症等，保持血糖正常及监测水杨酸盐药浓度降至中毒水平一下。
给予大量利尿剂可促使本品排泄，但不应给予碳酸氢钠口服，因口服碳酸氢钠反而使本品吸收。
对慢性水杨酸中毒者，即有严重精神症状、呼吸加快、酸碱平衡失调、出血者，应立即停用本药并用加有碳酸氢钠的葡萄糖注射液经脉输入，以促进药物排出
对出现过敏反应者，应立即停用本品，并告诫病人及家属以后应永久禁用此药。
氯吡格雷
西洛他唑（西斯台唑，培达；
Pletoal）
【药理分类】血小板聚集抑制药及血管舒张药。
【适应症】动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致慢性动脉闭塞症；
肢体缺血所致慢性溃疡、肢痛、发冷、间歇性跛行；
以及经皮腔内血管成形术和支架置入术后预防血管再狭窄。
【常用量】口服:
每次50～100mg，2分/d。
1.出血性疾病及孕妇、哺乳期妇女禁用。
2.下列情况慎用:
严重肝或肾功能损害、恶性肿瘤、白细胞减少、过敏体质及婴幼儿。
2.口服抗凝血药或已服用抗血小板聚集药（如阿司匹林、噻氯匹定）者，必须在进行凝血或血小板功能检查后，并被认为必需时才能合并使用。
【给药护理】
1.应嘱病人:
①本品应在餐前至少30min或餐后至少2h服用；
②用药期间避免驾驶、机械操作或高处作业。
2.给药期间，应注意监测病人的血压、血象及肝肾功，并注意观察出血征象。
如有异常，应调整用量或停药。
第四节抗凝血药及溶栓药
肝素
低分子量肝素
【药理分类】抗凝血药。
【适应症】血栓栓赛性疾病的预防和治疗；
血液透析或血液滤过时，防止体外循环过程中血液凝固或预防血栓形成。
【常用量】因品种不同而异。
1.下列情况慎用：
有肝素诱发血小板减少史、严重肝脏疾病、肾功能减退、糖尿病视网膜病变、近期有消化道出血及有出血倾向者、以及哺乳期妇女和接受脊髓或硬膜外麻醉及腰椎穿刺者。
2.目前在国内上市的低分子肝素有那屈肝素（Nadroparin）、依诺肝素（Enoxaparin）和达肝素（Dalteparin）。
3.本品不能与肝素以及单位换算的公式交替使用，本品不同制剂之间以这种方式交换使用，因为各种制剂的制备过程不同，分子量分布不同，抗Xa-抗Ⅱa活性比也不同，每种药物必须按其各自说明书使用。
4.本品不能与其他注射剂混合应用。
1.本品应深部皮下注射给药。
注射时，病人应取坐位或平卧位，注射部位可选择腹部脐周围、大腿上外侧或臂部上外象限皮下组织。
注射时，应用拇指、示指将皮下组织捏起，以45︒~90︒角度进针。
经回抽确认未刺伤血管后，注入药液，保持皮肤褶皱，并快速抽出针头。
注射部位应每日更换。
2.其他参阅肝素。
尿激酶
【药理分类】溶栓药。
【适应症】用于脑梗死的超早期（3-6小时）治疗及血栓性静脉炎、静脉栓塞、肺栓塞、动脉血栓形成（脑、冠状动脉栓塞除外）。
【常用量】急性心肌梗死：
150万U，在30min内滴完。
（50万～150万U，其中25万U在10分钟内静脉推注完毕后，余量可溶于5％葡萄糖注射液或生理盐水中2小时内静脉滴注完；
静脉滴注时，液体总量不应超过200ml。
）急性肺栓塞：
首剂4400U/kg,10min输注，继以2200U/（kg.h）的速率持续静滴12h。
深静脉血栓：
20万-25万U/d，患肢静脉注射。
缺血性脑卒中超早期：
静滴100万-150万。
中央视网膜动静脉血栓：
静滴或静注5000-20000U/d；
结膜下或球后注射150-500U/d。
1.有出血、出血倾向或出血史，近期大手术或创口未愈，严重高血压、活动性溃疡、严重肝肾功能不全、空洞型肺结核及分娩后的病人均禁忌使用。
2.本品应与低剂量（160mg）阿司匹林联合应用（缺血性脑卒中例外）。
溶栓结束后可给予肝素或低分子量肝素皮下注射，以抑制潜在性血栓复发倾向。
1.药品因置于冰箱冷藏室、遮光保存；
药液应现配现用，剩余药液应弃去，不能再用。
2.主要不良反应有变态反应（如发热、寒战、皮肤过敏及过敏性休克）和出血（包括皮肤粘膜出血、便血、尿血、颅内出血及其它部位出血）。
因此注射药物前后应注意判断病人神志；
询问大便情况；
仔细检查全身皮肤，注意注射部位和手术后创口有无渗血等，并如实记录。
如发现异常情况应立即报告医生停药，并积极配合医生做好相应处理。
3.监测病人生命体征变化及病情进展，溶栓后前3日每日监测血小板。
出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规及潜血试验，以后遵医嘱定期复查，并及时追查结果。
4.防止损伤与出血。
如避免不必要的触及病人；
尽量减少肌肉、动脉和静脉注射次数，以防注射部位出血；
药物注射完毕局部按压5～10分钟。
必要时可在监护下进行动脉注射溶栓，但动脉用药后按压时间应延长或加压包扎止血，并避免股动脉注射，以免造成深部血肿。
注意静脉注射部位有无发红、疼痛情况，必要时将药物进一步稀释以防静脉炎。
5.仔细聆听病人主诉，及时发现有无颅内出血。
栓子脱落阻塞其它部位（如肠系膜上静脉栓塞可有腹痛；
四肢周围静脉阻塞时可有局部疼痛、肿胀、甚至功能障碍）症状，将情况报告医生，并给予相应处理，如局部制动、理疗、抬高肢体等。
6.做好宣教工作，告知病人未经医生同意不可擅自服用吲哚美辛、保泰松或阿斯匹林等，因为这些药物可改变血小板功能，加重出血倾向。
第五节脑血管疾病用药
尼莫地平
【药理分类】脑血管扩张药—该拮抗剂。
【适应症】本品用于预防和治疗由于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及老年性脑功能损伤、偏头痛、突发性耳聋、轻中度高血压等。
【常用量】蛛网膜下腔出血或急性脑缺血：
按0.5μg/（kg.min）静滴，病情稳定后改为口服或鼻饲，每次30-60mg,每6h小时1次。
急性脑血管病恢复期：
口服，每次30-40mg,4次/d。
血管性偏头痛、轻中度高血压：
口服，每次40mg，3次/d。
缺血性突发性耳聋：
40-60mg/d,分3次口服。
1.严重肝功能不良者禁用。
2.孕妇及哺乳期妇女不宜用。
3.下列情况慎用：
肾功能严重损害者、严重心功能不全、严重低血压、急颅内压增高。
4.对于缺血性脑卒中病人，原则上不采用静滴给药。
1.本品易被氯乙烯吸附，故输注时应使用聚乙烯输液系统，并经中心静脉插管，用输液泵连续静脉输注，不能使用其他输液瓶或输液袋。
联合输液时，聚乙烯管、联合输液管、中心静脉导管采用三通阀连接。
2.本品注射液应按1：
4的比例加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中输注，严禁与其他药物混合使用。
输注时应避光，输注速读应慢，开始2h滴速应为1mg/h。
如病人血压，心率无明显变化，剂量可增至2mg/h。
给药中，如出现头痛或面色潮红，应减慢滴速。
3.给药期间，应注意观察病人的血压和心率，特别是在静滴给药时。
如心率＜60次/分，或出现心动过速，血压过低应立即停药。
4.本品在周围静脉注射时，应选择较细针头和较粗的血管，以防静脉炎。
5.本品静滴或口服均可引起血压下降。
因此，对于高血压合并蛛网膜下腔出血或脑梗死的病人，应暂时停用或减少抗高血压药，或减少本品的用量。
6.应定期检查：
血象、血糖、肝肾功能、心电图、大便隐血，如有异常，及时处理。
7.逾量或误用时，除立即停药外，还应严密监测病人的生命体征。
如血压大幅度下降，可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素升压。
丁咯地尔
【药理分类】脑血管及周围血管扩张药。
【适应症】脑供血不足、末梢血管疾病、雷诺病、耳蜗-前庭病、冻疮及缺氧所致的疼痛等。
每次150-200mg,2-3次/d。
静注或肌注：
200-400mg/d。
静滴：
每次200-400mg,1次/d。
1.下列情况禁用：
急性心肌梗死或心绞痛、甲状腺功能亢进、阵发性心动过速、产后出血、严重动脉出血、急性脑出血，以及近期内大量失血或有出血倾向者。
2.下类情况慎用：
肝或肾功能损害、低血压、正在服用降压药者，以及老年人、孕妇和哺乳期妇女。
3.儿童不宜使用本品。
【用药护理】
1.应嘱病人：
用药后应卧床休息，并避免驾驶、机械操作或高处作业。
2.在给药期间，应注意观察和随访病人的精神、运动和心血管情况，如有异常，应根据情况及时减量或停药，防止逾量中毒。
病人如出现头痛、眩晕、皮肤瘙痒或持续性胃肠道症状，应予停药，并对症处置。
对于正在服用降压药者，应密切监测血压，以免出现血压过度下降。
倍他司汀
【药理分类】脑血管扩张药。
【适应症】美尼尔氏综合症，血管性头痛及脑动脉硬化，并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病，如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等；
高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。
每次4-8mg/d,2-4次/d。
肌注：
每次2-4mg,2次/g。
10-30mg/d。
【注意事项】消化性溃疡、支气管哮喘病人及孕妇慎用，嗜铬细胞瘤病人禁用；
老年人使用注意调节剂量；
勿与组织胺类药物配用；
儿童忌用。
1.为减轻胃肠道反应，应在餐食或饭后服用。
2.静滴时，应以5%葡萄糖注射液250~500ml稀释本品，滴速为每分钟30~35滴。
3.在给药期间应注意观察和随访用药后的不良反应。
病人如出现严重头痛、心悸、消化性溃疡等应立即停药治疗。
前列地尔
【药理分类】扩血管及抗血小板凝集。
【适应症】治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。
脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植血管内的血栓形成。
小儿先天性心脏病动脉导管未闭，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。
水肿性疾病、急性肾衰竭、抗利尿激素分泌过多症，急性药物中毒
【常用量】成人一日一次，1-2ml（前列地尔5-10μg）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）静注
1.休克：
偶见休克，要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施。
2.注射部位：
有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等。
3.循环系统：
有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。
另外，有时出现发红、血管炎，偶见脸面潮红，心悸。
4.消化系统：
有时出现腹泻、腹胀，不愉快感，偶见腹痛，食欲不振，呕吐，便秘。
5肝脏：
偶见GOT、GPT上升等肝功能异常。
6.精神和神经系统：
有时头晕、头痛、发热，疲劳感，偶见发麻。
7.皮肤：
有时出疹或瘙痒感，偶见荨麻疹。
8.血液系统：
偶见嗜酸细胞增多，白细胞减少。
9.其他：
偶见视力下降，口腔肿胀感，脱发，四肢疼痛，浮肿，发热感，不适感。
1.下述患者慎用该品：
①
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