临床护理技术操作并发症的预防与处理Word文档格式.docx
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1 静脉炎１４
2 肺水肿１５
3 渗漏１５
4 空气栓塞１５
九、浅表静脉留置针并发症预防及处理１６
1 静脉炎１６
2 液体渗漏１６
3 皮下血肿１６
4 导管堵塞１６
５ 静脉血栓形成１７
６ 导管脱出１７
十、PICC置管术并发症预防及处理１８
1 早期机械性静脉炎１８
2 感染１８
3 导管堵塞１８
4 导管滑脱、断裂１８
5 穿刺处周围皮肤过敏１９
十一、静脉输血法并发症预防及处理１９
1 急性溶血性输血反应（AHTR）１９
2 发热反应１９
3 过敏反应１９
4 循环超负荷２０
5 大量输血的并发症２０
十二、鼻饲护理并发症预防及处理２１
1 食物返流，误吸导致吸入性肺炎２１
2 鼻饲管堵塞２１
３ 胃管脱出……………………………………………………………………２２
十三、吸痰护理并发症预防及处理２２
１ 气道粘膜损伤．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．２２
２ 加重缺氧２２
十四、鼻导管吸氧并发症预防及处理２３
1 氧中毒２３
2 呼吸道分泌物干燥２３
十五、呼吸机操作并发症预防及处理２３
1 通气过度２３
2 通气不足２４
3 气压伤２４
４ 呼吸机相关性肺炎２４
５ 导管堵塞２５
６ 导管脱出２５
７ 导管误入一侧支气管２５
８ 气管黏膜溃疡２６
９ 皮下、纵隔气肿２６
１０ 喉与气管损伤２６
十六、三腔管压迫止血并发症预防及处理２７
1 窒息....................................................................................................................２７
2 鼻翼粘膜溃烂２７
3 食管粘膜坏死２７
十七、胸腔引流并发症预防及处理２７
1 引流管阻塞２７
2 皮下气肿２８
3 疼痛２８
4 肺不张２８
5胸腔内感染．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．２８
６ 血胸．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．２９
７ 纵隔摆动．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．２９
１ 胃膨胀和返流．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29
２ 肋骨、胸骨骨折．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３０
十九、电除颤并发症预防及处理３０
１ 局部皮肤灼伤红肿、疼痛．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３０
２ 血栓脱落引起心、肺、脑、下肢栓塞．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３０
３ 心律失常．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．３０
４ 心肌损害．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．３１
二十、输液泵操作并发症预防及处理３１
１ 药物外渗．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．３１
２ 静脉炎和静脉硬化．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．３１
３ 常见报警处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．.....３１
二十一、微量泵操作并发症预防及处理３２
１ 微量泵报警．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．３２
２ 血液回流．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．３２
1.３ 注射部位疼痛或静脉炎．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．３３
二十二、胰岛素注射并发症预防及处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３３
1.１ 低血糖反应．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．.．．．．．３３
2.２ 抗体反应、过敏反应．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．３４
３ 局部反应（皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成）．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．３４
４ 胰岛素水肿（体重增加）．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．.．．．．．．．．３４
５ 屈光不正（视物不清）．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．３４
二十三、造口护理并发症预防和处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３４
１ 造口狭窄．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．..．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３４
２ 造口回缩．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．..．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3５
３ 造口水肿．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．..．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3５
４ 造口皮肤粘膜分离．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．..．．．．．．．．．．．．．．．．３６５ 造口脱垂．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．..．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．３６
６ 缺血坏死．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．..．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．３７
７ 造口出血．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．..．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．．．３７
８ 粪水性皮肤炎．．．．．．．．．．．．.．．．．．．．．．．..．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３８
第一章中医技术操作常见并发症的预防与处理
一、针刺并发症的预防与处理
2.晕针
预防：
1.对初次接受针刺、体弱及精神过度紧张者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适体位，选穴宜少，手法宜轻。
2.对饥饿、大出汗后、疲劳者应先进食、饮水、休息后再行针刺。
3.注意室内通风，保持空气新鲜。
4.针刺和留针过程中，随时观察患者的神色，及时发现晕针先兆并处理。
处理：
1.立即停止针刺，将针刺全部起出，让患者平卧，注意保暖。
2.轻者给饮温开水或糖水后，静卧片刻即可恢复；
重者在上述处理的基础上，指掐或针刺人中、合谷，内关、足三里，也可灸百会、气海、关元，苏醒后休息片刻即可恢复。
3.若仍不省人事，配合医生进行其他治疗及抢救措施。
3.滞针
3.精神紧张者，针刺前做好解释，消除顾虑。
4.操作时捻针幅度不要过大，行针时避免单向连续捻转。
5.整理针具时，对不符合质量要求的针具应剔去。
1.解除患者紧张情绪，使肌肉放松，或在滞针腧穴附近，进行循按、弹击针柄，或在附近再刺1-2针，以宣散气血，待肌肉松弛后再起针。
2.因行针不当，单向捻针造成的，可反向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回解，即可消除滞针。
3.弯针
1.手法要熟练，指力要均匀轻巧，刺激不宜突然加强，避免进针过猛、过速。
2.体位要舒适，不要随意变换体位，注意保护针柄不受外力碰撞。
3.及时处理滞针。
1.针身轻微弯曲，将针缓缓拔出；
弯曲角度较大，应顺着弯曲的方向顺势将针退出。
若针身弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段慢慢拔出。
2.体位改变引起者，应协助患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。
4.折针：
即断针
预防:
1.认真检查针具，不合要求者剔除不用。
2.针刺手法熟练、轻巧，不可强力猛刺，使用电针切忌突然增强电流量。
3.留针时嘱患者不要随意变换体位。
4.针刺时勿将针身全部刺入，应留1/4以上在皮肤之外。
5.及时处理滞针、弯针。
1.发现断针时要镇静，嘱患者不要移出体位，防止断针陷入深层。
2.用止血钳或镊子夹住外露部分拔出
3.断端与皮肤相平或稍凹陷于皮内，可用姆、食二指垂直轻压针孔两旁，使断层显露后，用镊子将断针取出。
4.断针完全陷入肌肉深层时，应配合医生在X线下定位，手术取出。
5.血肿
1.仔细检查针具，锈针、带钩的针具拒绝使用。
2.熟悉人体解剖部位，避开血管针刺。
3.出针时立即用消毒干棉球按压针孔1-2分钟。
1.微量皮下出血而致小块青紫者，一般不必处理，可自行消退。
2.局部肿胀疼痛剧烈，青紫面积较大者，可先冷敷止血后，再做热敷或局部轻轻揉按，以促进局部淤血吸收消散。
3.刺伤腹腔内小血管引起腹痛者，休息数天即可痊愈，但应严密观察病情及血压变化。
若误伤大血管引起严重出血导致的休克，应积极配合医生进行抢救。
6.气胸
凡对胸背部及锁骨附近腧穴进行针刺治疗时，应严格掌握针刺的深度和角度，可采用斜刺、横刺等手法，不宜直刺、深刺，留针时间不宜过长，留针期间应密切观察。
1.发现气胸应立即报告医生，让患者绝对卧床休息，通常采取半坐卧位，避免咳嗽，遵医嘱给抗生素防止感染。
2.轻者经卧床休息、镇咳、抗感染等处理，可自行吸收而痊愈。
3.重者应立即配合医生采取抢救措施如胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等。
二、中药熏洗并发症的预防与处理
1.烫伤
1.认真评估患者的体质及熏洗处的皮肤。
2.熏洗药温不宜过热，一般为50-70℃，熏洗过程中一定要根据病人的耐受程度调节适宜的药液温度，特别是老年患者，由于对温度的敏感性下降，在熏洗时要防止烫伤的发生。
对于烫伤后皮肤局部出现水泡或溃烂者，应避免抓绕，保护创面或涂湿润烧伤膏、红花油、红霉素软膏等。
水泡较大者，用无菌注射器抽去液体，按无菌操作换药。
2.皮肤过敏
认真评估患者的体质及熏洗处的皮肤，询问药物过敏史。
1.出现皮疹、瘙痒等过敏症状时，立即停止使用，必要时外涂抗过敏药膏、口服抗过敏药。
2.保持皮肤清洁，应避免抓绕，防止抓伤。
第二章西医技术操作常见并发症的预防与处理
一、测体温（口表）操作并发症预防及处理
1）体温表破损
①护士测体温前，检查体温表的质量。
②患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。
③患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。
处理:
①检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。
②立即报告护士长。
③嘱患者漱口、吐出。
④如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。
二、口腔护理并发症预防及处理
1）窒息
①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。
②棉球湿度适当，以不滴水为标准。
③有活动性假牙者应先取下。
①呼救报告医生。
②取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。
③给病人取头低脚高位，拍背。
开放气道，给氧，必要时人工呼吸。
2）黏膜损伤
①夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜.
②擦洗动作轻柔。
①损伤黏膜处出血者立即止血。
②保护受损黏膜（用西瓜霜等）。
三、保护用具使用操作并发症预防及处理
1）床栏致伤及床栏损坏
①护士每班检查床档功能。
②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。
③教会照顾者正确使用床档，确保安全。
①报告护士长、医师。
②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。
③立即报修。
2）约束带致伤及肢体淤血
①注意约束松紧。
②使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。
③密切观察约束部位的血液循环。
②立即松开约束带，有专人看护。
③按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。
四、清洁灌肠操作并发症预防及处理
1）肠道痉挛或出血
①正确选用灌肠溶液，温度适当（39~41℃）。
②观察病人生命体征及关注病人主诉。
③肛管插入轻柔，插入7~10cm，勿插入过深。
①及时报告医生。
②如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。
③遵医嘱给予治疗药物。
2）腹压升高
①密切观察病情变化。
②转移患者注意力。
③注意灌肠液流入速度（一般流速1000ml/分钟，需10~16分钟）。
①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。
②降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。
3）损伤肠黏膜
①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。
①立即停止灌肠。
②保护受损黏膜。
五、导尿操作并发症预防及处理
1）感染
①实施导尿术时严格无菌操作。
②鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。
③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
④避免误入阴道。
⑤集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。
①遵医嘱给予抗菌素治疗。
②嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。
③保持尿道口清洁，做好会阴护理。
2）虚脱及血尿
①防止患者膀胱高度膨胀。
②实施导尿术时动作轻柔。
③密切观察患者脸色、神志等。
①导尿第一次放尿量应<
1000ml。
②适当补充能量。
③报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。
3）黏膜损伤
①操作动作要轻柔。
②用无菌液体石蜡油润滑导尿管。
③选择型号合适的导尿管。
①报告医生，做好患者心理护理。
③做好会阴护理。
六、肌肉注射并发症预防及处理
1）局部硬块、局部感染
①加强无菌操作。
②粉剂的药物要充分溶解。
③更换注射部位。
①一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。
②必要时用微波照射。
③发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。
2）出血、断针
①选择质量有保证的注射器。
②注射时注意避开浅静脉。
①一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2~3min，一般可止血。
若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。
②发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。
3）周围神经损伤
①注射时选位正确。
②关注病人的主诉。
①一旦发生应行微波照射理疗等处理。
②遵医嘱使用营养神¾
的药物。
4）晕厥
①避免空腹注射。
①立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。
②心电监护密切观察生命体征变化。
③报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。
5）过敏反应
①注射前询问有无过敏史。
②注射后观察30分钟。
③再次核对患者药物过敏史。
①快速、正确评估患者病情
（1）一般过敏反应
①安抚患者，取合适体位。
②立即通知医生，遵医嘱对症处理。
（2）过敏性休克
①应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。
②立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。
③心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。
④密切观察病情并记录。
七、皮下注射并发症预防及处理
1）疼痛
①针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。
②凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。
③根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。
①拔针后给予冷热敷。
2）注射部位皮肤不良反应（血肿，硬结）
①经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。
②注意进针技巧，注射技巧。
①局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。
八、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理
1）静脉炎
①加强对患者穿刺点皮肤的评估。
②要选择弹性好、且回流通畅的血管。
③严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。
④输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。
一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。
热敷适用于血管收缩药物所致外渗。
②常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。
2）肺水肿
①必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。
②经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。
①停止输液。
②使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。
③35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。
3）渗漏
①提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。
②需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。
③输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。
①发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。
②假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。
4）空气栓塞
①避免气体随液体进入人体静脉系统。
①给氧。
②嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。
九、浅表静脉留置针并发症预防及处理
1）静脉炎
①严格执行无菌操作。
②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。
③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。
②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次，4次/d。
2）液体渗漏
①妥善固定导管。
②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。
③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
④加强对穿刺部位的观察及护理。
①对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
3）皮下血肿
①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
①可行冷敷或热敷，每日l~2次。
4）导管堵塞
①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。
②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量,并注意推注速度不可过快。
③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。
①发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。
5）静脉血栓形成
①再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入Ñ
环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。
②穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。
①及时通知医生，积极处置。
②抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。
③避免碰撞伤肢。
④加强静脉血管的保护：
急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。
⑤为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。
6）导管脱出
①妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
②在更换敷料时应向心揭开敷料。
③加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。
④神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。
①局部按压至不出血。
十、PICC置管术并发症预防及处理
1）早期机械性静脉炎
①24或48小时后常规热敷一周，每天2次，每次20分钟；
注意避开贴膜处。
嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。
①配合水胶体敷料外敷。
②遵医嘱予以芬必得等药物。
2）感染
①加强手部卫生，皮肤的消毒。
②输液接头的维护，导管部位的护理。
①局部用抗生素软膏（百多邦等）小纱布覆盖。
②有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。
3）导管堵塞
①正确冲管，正压封管；
重力静脉滴注不能代替冲管。
②不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。
①去除肝素帽
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