人身保险理赔专业知识试题及答案.docx
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人身保险理赔专业知识试题及答案
人身保险理赔专业知识试题及答案
重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。
（）[判断题]
对
错【正确答案】
答案解析：
从实原则是寿险理赔作业应当遵循的基本准则，保险事故从实，判定责任从实
保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。
（）[判断题]
对
错【正确答案】
人身保险按实施方式分为（）。
A、人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险
B、传统人身保险和新型人身保险
C、个人保险、联合保险和团体保险
D、强制人身保险和自愿人身保险【正确答案】
答案解析：
人身保险可以按照保障范围（人寿即生存、死亡、两全保险，健康，意外伤害）、保险类型（传统，新型即分红、万能、投资连结保险）、保障对象（个人、团体、联合）、保险期限（短期、1年期、长期）和实施方式（强制、自愿）分类，强制保险是国家通过立法规定强制实行的人身保险，资源自愿保险是双方当事人在公平自愿基础上，自愿缔结保险关系的人身保险。
下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。
A、兼具投资和保障功能
B、交费灵活、收费透明
C、通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来【正确答案】
D、灵活性高，保额可调整
答案解析：
万能型保险是包含保险保障功能并设立有保底投资账户的人寿保险，具有以下四个特点：
1、兼有投资和保障功能；2、交费灵活、收费透明；3、灵活性高，保额可调整；4、通常设定最低保证利率，定期结算投资收益。
人身保险理赔包括（）。
A、身故理赔【正确答案】
B、医疗理赔【正确答案】
C、重大疾病理赔【正确答案】
D、失能理赔【正确答案】
E、残疾理赔和长期护理理赔【正确答案】
答案解析：
人身保险理赔一般包括身故、重大疾病、残疾、失能、医疗、长期护理保险理赔。
认可资产减去认可负债的差额指的是（）。
A、保险责任准备金
B、实际偿付能力【正确答案】
C、最低偿付能力
D、法定偿付能力
万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。
（）[判断题]
对
错【正确答案】
答案解析：
万能型保险是包含保险保障功能并设立有保底投资账户的人寿保险；投连险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险，具备万能险第一、二项特点，灵活性高、账户资金可自由转换，通常不设定最低保证利率。
寿险定价的三要素包括（）。
A、预定死亡率【正确答案】
B、预定利率【正确答案】
C、预定赔付率
D、预定费用率【正确答案】
保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准备。
（）[判断题]
对【正确答案】
错
保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。
A、1亿元
B、2亿元【正确答案】
C、5亿元
D、10亿元
保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。
A、保单信息查询
B、报案信息询问和记录【正确答案】
C、索赔指导
D、案件通报
理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（）。
A、走访调查
B、现场勘查【正确答案】
C、现场模拟实验
D、咨询和委托鉴定
保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。
A、理赔报案
B、理赔受理
C、理赔调查【正确答案】
D、理赔审核
保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（）。
A、网上报案【正确答案】
B、微信报案【正确答案】
C、邮件报案【正确答案】
D、移动终端报案【正确答案】
下列情形中，保险金只能作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金义务的有（）。
A、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的【正确答案】
B、受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的【正确答案】
C、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的【正确答案】
D、受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先的【正确答案】
保险事故发生后，将保险事故情况报警的行为即为保险理赔报案。
（）[判断题]
对
错【正确答案】
保险金申请人是享有保险金请求权的人，即受益人本人或其监护人。
（）[判断题]
对【正确答案】
错
死亡证明、户籍注销证明适用于身故保险金的申请，死亡证明必须是国家卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的，未能提供上述特定机构出具的死亡证明，须提供户籍注销证明。
（）[判断题]
对【正确答案】
错
由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。
A、证据收集和提取
B、证据审查和保管
C、撰写调查报告
D、审核调查报告【正确答案】
保险理赔报案人的身份具有明确的限制，报案人只能是投保人、被保险人或受益人，被保险人的亲属或朋友、保险公司的业务员不可以充当报案人。
（）[判断题]
对
错【正确答案】
当理赔案件进入保险金给付环节时，对于属于保险责任的，保险公司应在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后（）内，履行赔偿或者给付保险金义务。
A、3日
B、5日
C、10日【正确答案】
D、30日
下列选项中，不属于比例再保险的是（）。
A、成数再保险
B、溢额再保险
C、险位超赔再保险【正确答案】
D、成数和溢额混合再保险
理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为（）。
A、理赔报案
B、理赔受理
C、理赔调查
D、理赔审核【正确答案】
以一次事故所发生的赔款总额来确定自负责任额和分保责任额的再保险方式是（）。
A、溢额再保险
B、险位超赔再保险
C、赔付率超赔再保险
D、事故超赔再保险【正确答案】
理赔审核结论大致可分为（）。
A、正常赔付【正确答案】
B、协议赔付【正确答案】
C、拒绝赔付【正确答案】
D、解除保险合同【正确答案】
根据分保安排分类，再保险可分为（）。
A、比例再保险
B、非比例再保险
C、临时再保险【正确答案】
D、合约再保险【正确答案】
E、预约再保险【正确答案】
审核申请人资格，主要应该审核申请人是否是保单指定的受益人或是依法享有保险金请求权的人，以及核实所有保险金权益人身份及受益份额，确保所有权益人主张权益。
（）[判断题]
对【正确答案】
错
理赔案卷的整理应关注案卷的完整性和查阅的便捷性。
（）[判断题]
对【正确答案】
错
未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人不得解除保险合同。
（）[判断题]
对
错【正确答案】
再保险合同中的双方权利保障条款，主要是说原保险人与再保险人在保险费的获得、赔款处理、对受损标的的施救措施、向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同的利益。
（）[判断题]
对
错【正确答案】
理赔实际工作中经常运用的残疾鉴定属于（）。
A、法医临床鉴定【正确答案】
B、法医病理鉴定
C、法医物证鉴定
D、痕迹司法鉴定
若被保险人为无民事行为能力或限制行为能力人，失能保险的理赔申请人是（）。
A、投保人
B、受益人
C、法定监护人【正确答案】
D、被保险人本人
在人身保险中，身故理赔包括（）。
A、疾病身故【正确答案】
B、意外身故【正确答案】
C、自杀身故【正确答案】
D、宣告死亡【正确答案】
答案解析：
身故类型可以分为疾病身故、意外身故、自杀身故和宣告死亡（人身保险理赔P6）
受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定被保险人死亡在先。
（）[判断题]
对
错【正确答案】
司法鉴定机构和司法鉴定人员，必须由省级人民政府司法行政部门审核，编入鉴定人和鉴定机构名册并公告。
（）[判断题]
对【正确答案】
错
关于疾病身故，在保险理赔时应该重点关注（）。
A、是否违反如实告知义务【正确答案】
B、职业类别
C、遗书、遗嘱等书面材料
D、投保经历
身故理赔以被保险人的死亡为保险事故，保险人依据合同约定，审核认定保险责任并给付一定的保险金额。
（）
A、正确【正确答案】
B、错误
重大疾病的理赔申请人一般是（）。
A、投保人
B、指定受益人
C、法定监护人
D、被保险人本人【正确答案】
暂时丧失全部或部分劳动能力、身体器官机能，不被认为是残疾。
（）
A、正确【正确答案】
B、错误
目前市场上主要的医疗保险模式有（）。
A、全民保险模式【正确答案】
B、社会保障模式【正确答案】
C、商业保险模式【正确答案】
D、储蓄保险模式【正确答案】
日常生活活动简称为ADL，应用最广泛的标准化的PADL评定方法是（）。
A、Barthel指数【正确答案】
B、Katz指数
C、PULSES
D、修订的Kenny自理评定
长期护理保险理赔的申请人一般是（）。
A、投保人
B、受益人
C、法定监护人
D、被保险人本人【正确答案】
身故类保险合同的除外责任包括（）。
A、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害【正确答案】
B、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施【正确答案】
C、被保险人主动吸食或者注射毒品【正确答案】
D、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证的机动车【正确答案】
E、核爆炸、核辐射或者核污染【正确答案】
长期护理保险（LTC）是为因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的健康保险。
（）[判断题]
对【正确答案】
错
被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，属于重大疾病保险的除外责任。
（）[判断题]
对【正确答案】
错
长期护理保险理赔起源于（）。
A、美国【正确答案】
B、日本
C、法国
D、德国
只有投保人故意的违法行为才属于法定的除外责任。
投保人的故意而合法的行为（如执行死刑），或过失而违法的行为（如误伤而致死），也都属于法定的除外责任。
（）[判断题]
对
错【正确答案】
ADL提出至今已出现了大量的评定方法。
常用的标准化的PADL评定方法有（）。
A、Barthel指数【正确答案】
B、Katz指数【正确答案】
C、PULSES【正确答案】
D、修订的Kenny自理评定【正确答案】
被保险人在保险合同成立或者合同效力恢复之日起（）内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。
A、1年
B、2年【正确答案】
C、3年
D、5年
投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任，投保人不退还保险单的现金价值。
（）[判断题]
对
错【正确答案】
下列关于保险医学说法不正确的是（）。
A、保险医学的研究对象是参加了人身保险并且发生保险事故的这一特定群体
B、保险医学的研究内容主要包括人身保险经营中的危险选择和危险测算，伤残鉴定，保险金的给付调查、死亡调查等
C、保险医学是根据患者的病变部位、性质、严重程度，而制定不同的治疗、护理方案、评估预后，并通过心理干预增强患者的治疗信心【正确答案】
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