医疗保险与养老保险的培训课件文档格式.docx

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5.通过引导认识到商业保险的必要性

授课大纲

一、导言

（一）自我介绍

（二）课程介绍

二、社会保障体系相关知识

（一）社会保障的概念

（二）社会保障体系的构成

（三）社会保险的定义

（四）社会保险的主要内容

（五）商业保险的定义

（六）社会保险与商业保险的区别

三、北京市基本医疗保险介绍

四、北京市基本养老保险介绍

五、课程总结

授课资料

讲师手册、投影片

注意事项

理论与实际相结合，讲师要既了解政策又注重案例讲解

提示

时间

过程/活动/重点

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5分钟

20分钟

一、导言

（一）讲师自我介绍

引言：

随着社会的发展，时代的变迁，我们的社会保障体系面临着非常严峻的形势，“白发”浪潮的强烈冲击，将对养老保险、失业保险、医疗保险、社会福利、社会救济以及社区服务产生冲击。

据预测，到2005年，北京市60岁以上的人口将达到357万人，占常住人口的26%；

到2015年将达到469万人，占总人口的33%，而到2050年，60岁以上的人口将首次超过12岁以下的人口数。

种种迹象都不由得我们不对自己的未来的保障相重视，因此，仔细审视一下自身所拥有的养老及医疗保障，不单对客户而且对自己都至关重要！

二、社会保障体系相关知识

社会保障是国家和社会对社会成员在生、老、病、死、伤、残、丧失劳动力或因自然灾

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害面临生活困难时给予的物质帮助，以此来保障每个公民的基本生活需要和维持劳动力再生产而建立的一种制度。

现代社会保障制度产生200年来，先从城市开始建立社会保障制度，后来逐步扩大到农村，这个过程与工业化贺城市化的进程具有密切的关系。

其构成有以下四大方面：

1、社会保险制度：

它是整个社会保障制度的主体，是国家通过立法强制手段对社会总产品进行分配和再分配所形成的消费基金，在劳动者遇到生、老、病、伤、残、死、失业等风险时，由于暂时或永久丧失劳动能力或暂时失去工作，给予物质帮助的制度。

，包括：

养老、失业、医疗、工伤、生育等项保险制度。

2、社会福利制度：

面向全体社会成员，包括一般的社会福利（社会文化教育事业，市政建设，社区服务）、职工福利（食堂，浴室，托儿所，取暖补贴，交通补贴）和特殊的社

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会福利（残疾人福利，儿童福利，老人福利）

3、社会优抚救济制度：

面向贫困者，包括：

对无依无靠无生活来源的社会孤老、孤儿、对国家社会有杰出贡献的人、无劳动能力残疾人、贫困户及灾区的灾民等实行的资助。

4、社区服务：

目前正在逐步形成，包括社区组织和社区发展等内容。

5、商业保险

社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者在年老、疾病、工伤、生育、失业、死亡等遇到风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。

社会保险是我国多层次社会保障体系的核心内容，它覆盖人口群体中最重要的部分——劳动者群体。

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1、养老保险：

是国家和社会根据一定的法律和法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。

2、医疗保险：

是劳动者因疾病、负伤或生育需要治疗时，由国家或企业向其提供必需的医疗服务的一种制度。

主要包括：

公费医疗、劳保医疗和大病医疗统筹。

3、失业保险：

是为社会成员因非本人自愿原因失去劳动机会，从而丧失正常工资收入来源时，提供必要的物质生活保障的社会保险。

4、工伤保险：

是对劳动者因在生产经营活动中因意外事故造成的伤、残、亡或患职业性疾病时，提供必要的物质生活保障的社会保险。

5、生育保险：

是为妇女劳动者因生育子女而暂时丧失劳动能力，失去正常工资收入来源时，提供基本生活保障的社会保险。

（在制订过程中）

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投保人根据合同约定，向保险人制服保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险责任的商业保险行为。

（六）社会保险与商业保险的区别

以“是否以营利为目标”作为划分标准，保险可分为商业保险和社会保险两类。

社会保险不以营利为目标，运行中若出现赤子，国家财政将给予支持。

商业保险指保险公司所经营的各类保险业务。

商业保险以营利为目标，进行独立经济核算。

1．实施方式不同：

社会保险具有强制实施的特点，凡是强制范围内的社会成员，必须一律参加保险。

商业保险则必须贯彻自愿原则，并且保险人与被保险人双方均有自由选择的权利。

讲师举例说明

2.经营主体不同：

社会保险一般由政府或其指定的机构作为经营主体，带有行政性和垄断性的特色，不以盈利为目的。

而商业保险只能由商业保险企业经营，要最大限度地盈利。

3．保费来源不同：

社会保险保险金额由国家统一规定，只保证基本费用；

商业保险保险金额根据投保人的需要及其支付能力决定。

4．两类保险的功能不同：

社会保险只能满足社会成员生、老、病、死、残方面较低层次的基本需要，即生存需要。

但是，人的需求层次毕竟是不同的，除了生存需要，还有发展需要和享受需要，不同层次的需要应当由不同的保障形式予以满足。

打个比方，如果说

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60分钟

社会保险的目标是致力于人人都能吃上一口饭的话，那么，当你希望日后能吃上大鱼大肉甚至山珍海味，那么你最好是自己掏钱买商业保险。

三、北京市基本医疗保险介绍

前言

现代工业的进程在将人类社会推向更先进的同时，也在产生更大的环境污染，人类生存环境日益恶劣，各种各样的疾病包括新的疾病、不知名的疾病越来越多地侵袭我们，周围意外的陷阱象交通意外等也在增加。

另一方面，日益发达的医疗水平也为各类疾病的治愈提供了越来越大的可能性。

但是，疾病谱的改变及高新医疗技术的广泛应用客观上使医疗费用不断上涨。

我国疾病谱由以急性传染病为主转向以如恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为主，后者治疗难度大、费用昂贵，也加快高新技术如CT、核磁共振、电子加速器、血液透析等和高档药物的应用。

同时，因为医疗管理方面的问题也造成医疗

费用的人为上涨。

由于人类生活条件的改善，人们对自己的生命、身体也越来越珍惜，对美好的生活、对亲情也越来越不舍得放弃，“十八年后又是一条好汉”，这样的豪言壮语不再会轻易说出。

因此，保证充足的医疗费用，在需要的时候尽一切可能来治愈疾病、恢复健康，是非常必要的。

千万不要因为“钱”的缺乏使必要的医疗手段打折扣，更不要因为“钱”的原因放弃生命。

所以说，不要因为我们没有充足的准备，不要因为我们没有足够的医疗费，产生悲剧。

如果有一天，我们站在病床边，看着家人与病痛搏斗的时候，心里除了有一份对疾病的担忧，还有一份对因有足够的经济支持所产生的安心，而不是有一份不知道明天的医疗费在哪里的恐惧，那才是对家人最好的安慰。

1978年至1988年，我国职工人数上涨30%，而同期医疗费用却上涨414%；

人均医疗费用上涨310%；

1988年以来，我国医疗费用每年以20%的速度递增，大大超过同期国民经济的增长速度。

2000年省、自治区、直辖市属医

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院平均每一出院病人的住院医疗费用达到了6513.8元，其中药费占46.7％，检查治疗费占33.8％，部属医院更高达8584.2元（卫生部卫生统计信息中心《2000年全国卫生事业发展情况统计公报》），而同期全国企业职工的年平均工资仅有7624元。

医疗费用的大幅上涨，导致许多企业和个人无法负担高额的医疗费用。

因此，关注健康就是关注我们自己的未来。

（一）《北京市基本医疗保险规定》的执行时间：

本规定自2001年4月1日起施行。

（二）建立基本医疗保险制度的基本思路

按照建立社会主义市场经济体制的需要和配套推进国有企业改革的要求，根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情，《决定》提出建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路，是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”。

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“基本保障”是指基本医疗保险的水平要和我国社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应，相应的筹资水平要根据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求；

　　“广泛覆盖”是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工，不论是国有单位，还是非国有单位，不论是效益好的企业，还是效益差的企业，都要参加基本医疗保险；

　　“双方负担”是指改变过去职工医疗费由国家和企业包揽，个人不承担医疗保险责任，实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担；

　　“统帐结合”是指基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人帐户，并明确各自的支付范围，统筹基金主要支付住院医疗费用，个人帐户主要支付门诊医疗费用。

（三）基本医疗保险的覆盖范围是什么？

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根据国务院《决定》，我市基本医疗保险的覆盖范围是：

本市行政区域内的城镇所有用人单位包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位，大约涉及人数近600万人，其中包括中央在京单位160万人。

对个体工商户、自由职业者等，这次也明确纳入到基本医疗保险的范围。

基本医疗保险制度建立后，医疗保险将是我市社会保险中涉及人员最多、覆盖面最广的一项险种。

（四）《决定》的几项基本原则

1）基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则。

基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。

基本医疗保险的保障水平应当与本市社会生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。

2）本市在实行基本医疗保险的基本上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法，企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。

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（五）如何缴纳基本医疗保险费？

基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。

用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。

不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

1.职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。

职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。

无法确定职工本人上一年月平均