医院洁净手术室的管理与监测Word下载.docx
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我国规定，100张床位，需4-5间手术室，有菌无菌手术室分开。
综合性医院I级手术室间数不应超过洁净手术室总间数的15%，专科医院视需要而定。
三、洁净手术室的布局与流程
1、洁净手术部的组成
手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房（辅助区）组成。
辅助区又分直接和间接为手术室服务用房。
直接为手术室服务的功能房间有：
无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室（包括麻醉复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。
间接为手术服务的房间如：
办公室、会议室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。
是以手术室为核心，组合成相对独立的医疗功能单元。
2、洁净手术部的布局流程
（1）洁净手术部在医院建筑中的位置有以下几种类型
①设在病房最顶层；
②设在病房中间一层；
③设在病房底层；
④设在工字组合体的连接体中；
⑤设在工字体分岔组合体的分岔中；
⑥设在门诊与病房其他部位。
（2）洁净手术室分区
①办公教学区：
主任、护士长、医生办公室、示教室。
一般洁净要求30万级，位于手术室清洁区的一端，有单独的通道。
②医务人员卫生通过区：
包括换鞋、一更、淋浴室、二更、缓冲间或直吹室，一般位于清洁区，30万级。
③洁净手术区：
包括洁净走廊，10万级。
另外可划分百级手术室区、万级手术室区、防辐射手术室区、负压感染手术室区：
前缓冲室、单独刷手间、药品器械室、负压手术室（100级、万级）、单独洗消室、后缓冲间。
进入手术室的洁净走廊一般为10万级。
出手术室或传递窗将医疗废物及污染的器材运出的走廊为清洁走廊，一般为30万级。
④洁净辅助区：
灭菌物品、器材、一次性无菌无品存放间，麻醉准备间、麻醉复苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区，一般为10万级。
⑤清洗消毒区：
如果是手供一体的手术室有单纯的清洗、消毒、灭菌区域，灭菌后物品直接进入无菌间。
如果手、供分开的，手术室仅有个污洗室，位于清洁走廊的一端，手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室、供应室将灭菌物品通过清洁电梯传送到手术室灭菌间。
污洗室为污染区，为常压或微负压。
⑥其他区域：
医生、护士值班室可为30万级。
在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室（闭路电视教学）。
（3）手术室的流程
洁净手术室一般分为洁净区、清洁区、污染区三区和病人通道，工作人员通道；
灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道；
污染医疗废物、器材通道等四个人流、污流通道。
还有一个气流的通道，依次从洁净级别高→洁净级别低→清洁区→污染区形成气流走向。
（4）洁净手术部流程设计的原则
流程分明，合理，防止交叉感染，缩短操作路线，减轻工作人员劳动强度，提高手术质量。
1）人流：
①患者进入手术部洁净走廊之前应进行更换病车及被服等卫生工作。
流程：
病房患者（走来或科室平车）→手术室清洁区（30万级）换车、换被服→洁净通道→麻醉准备间→洁净手术室→麻醉复苏间→洁净通道→更换车、被服→ICU或病房。
②医护人员：
清洁区换鞋→一更衣室，脱去外面工作服→二更换手术衣→缓冲间或直吹室→洁净走廊→刷手间→洁净手术室→洁净走廊→缓冲间→二更（脱去污染手术衣）→淋浴室→一更换衣→换鞋→病房。
医护人员的卫生状况直接影响手术室的洁净质量。
2）物流：
①无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无菌物品专门清洁通道→手术室洁净通道→无菌物品或仪器存放间→洁净手术室→清洁通道→污洗间初洗、消毒后打包→清洁通道→压力蒸汽灭菌室（柜）灭菌→手术部无菌物品室。
供应室→无菌物品通道→手术室。
②医疗废物：
洁净手术室（传递窗/气压门）→清洁走廊→污物间→专用通道→出手术部。
3、洁净手术部建筑装饰的要求
总原则：
平整、光滑、无起尘、不积尘、便于清洁、不易撞坏、倒塌。
手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。
严格禁用有持续挥发性化学物质的材料。
器械装置、电器设备均应嵌入墙内，避免突出防止表面积尘。
地面与墙面连接处必须是圆角。
地面上不应出现凹槽以防积污。
符合防火要求。
空气净化及气流运行是重点。
洁净手术室门需设置吊挂式自动推拉门（感应），防止外界气流干扰、污染。
为防止门敝开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。
装饰材料要绿色环保，尤其作试管婴儿的手术室内必须保证无毒无味。
洁净手术室最好朝北，（避免阳光直晒），工作室可朝南，不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。
走廊宽敝，备有单独发电机防停电。
III、IV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。
吊顶上不能开设人孔，如必须开检查口，应另设并不大于400mm×
400mm，人不能上下，并严格密封。
装饰形式有整体式，拼装式。
材料主要分墙体和地面二种。
地面一般用的有整体现浇水磨石（较广泛）、环氧树脂（自流平，平整光滑、易清扫，价格贵）；
PVC（有抗静电的，较广泛应用）。
墙体有彩钢板（ES板）、钢板（电解钢板+10-12mm石膏板）、不锈钢板（加工后不产生眩光、价高）、防锈和复合铝板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、高温高压加表的涂料加陶瓷薄膜等）。
4、洁净手术部的主要技术指标要求
（1）洁净度：
主要影响切口的污染和空气中的细菌的浓度
我国《医院洁净手术部建筑技术规范》对不同等级的手术室和辅助用房提出了一个分级标准。
表1洁净手术室分级
等级
手术室名称
手术切
口类型
适用手术提示
I
特别洁净手术室
（手术区100级，周边区1000级）
关节置换手术、器管移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌技术
II
标准洁净手术室
（手术区1000级，周边区10000级）
胸外科、整型外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术
III
一般洁净手术室
（手术区10000级，周边区100000级）
普通外科（除去一类切口手术）、
妇产科等手术
IV
准洁净手术室
300000级
肛肠外科及污染类等手术
工级眼科专用手术室，周边区按10000级要求。
表2主要洁净辅助用房分级
用房名称
需要无菌操作的特殊实验室
体外循环灌注准备室
一次性物品、灭菌敷料及器械与精密仪器存放室、护士站、洁净走廊、刷手间、消毒准备室、预麻室、重症护理单元（ICU）
麻醉苏醒室、更衣室（二更）、清洁走廊
（2）细菌浓度：
主要影响手术切口的感染
洁净手术部以控制有生命微粒为主要目标，故以细菌浓度来分级，空气洁净度是必要的保障条件。
表3洁净手术室细菌浓度分级标准
沉降法（浮游法）
30min·
Φ90mm（皿）
手术区
细菌最大平均浓度
（cfu/m3）
周边区
表面最大染菌密度
（cfu/cm2）
0.2个（5cfu/m3）
0.4个（10cfu/m3）
5
0.75个（25cfu/m3）
1.5个（50cfu/m3）
2个（75cfu/m3）
4个（150cfu/m3）
5个（175cfu/m3）
注：
细菌浓度是直接在空态净态下测得的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
我国洁净手术部借鉴德国的作法，即不全室净化和均匀送风，而是保护关键部位和局部净化的原则。
要求I、II级洁净手术室应采用独立的净化空调机组，新风可采用集中送风系统。
新风必须经粗效、中效、亚高效三级过滤，送风末端必须是高效过滤器把关。
I、II、III级洁净手术室应采用集中送风方式、送风口面积即手术区的大小和手术室等级相适应，I级不少于6.2m2（其中头部专用的不小于1.4m2），II级不小于4.6m2，III级不小于3.6m2。
这种保护主流关键区的理论，即提高洁净效果，又经济。
表4主要技术指标
名称
最小静压差
/pa（对相邻）
换气
次数
（次/h）
手术区截面
平均风速（m/s）
自净
时间
/min
温度
/℃
相对
湿度
/%
最小新
风量
m3/h.h
次
h
噪声/ab（A）
最低
照度
/1×
+8
0.25~0.30
≤15
22-25
40-60
60
6
≤52
≥350
30-36
—
≤25
≤50
+5
18-22
≤30
35-60
4
12-15
≤40
体外循环准备间
17-20
21-27
≤60
3
≥150
无菌间
10-13
预麻室
-8
30-60
≤55
洁净走廊
≤65
恢复室
8-10
≥200
清洁走廊
h.h为每人每小时新风量
（3）最小静压差：
正压、负压控制是保障体系中防止污染的重要的手段。
只有有序的梯度压力，才能确保洁净气流定向流动。
气流只能从高一级别无菌空间流向低一级别无菌空间，从无菌区流向非无菌区。
正压失调，最为常见是系统过滤器积尘，系统阻力增高，送风量下降等原因。
它影响
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