浙江省台州医院医疗安全积分管理办法Word文档下载推荐.docx
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高风险科室扣20,~中风险科室扣3０，~低风险科室扣５０,~各科风险分类方法文件另附。
第八条本办法由质控部负责实施。
医务部、护理部、医院办公室、服务中心等职能部门可将奖惩积分建议交于质控部～由质控部统一执行。
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第九条本办法行为分为医疗、护理、医技及行政后勤四个系列。
第十条带*号条款为公共条款~适用于全部四个系列的工作人员。
第十一条 本办法由质控部负责解释~最终确定权属院长办公会议。
第二章处罚积分办法
第十二条 依据医疗安全违规的严重程度～予以相应的处罚扣分。
一次扣分最高为12分～起扣分为0.5分～不足0．5分的～按4舍５入计。
第十三条一级甲等医疗事故扣12分～一级乙等医疗事故扣11分,二级甲等医疗事故扣１０分～二级乙、丙、丁等医疗事故扣9分,三级甲等医疗事故扣８分~三级乙、丙、丁、戊等医疗事故扣7分,四级医疗事故扣6分。
根据当事人在医疗事件中的责任轻重~分别按完全责任、主要责任、对等责任、次要责任～按上述分值的100%、80%、６0%、40%扣除医疗积分。
如涉及多个当事人的~各人扣分之和应大于此积分～而个人扣分应不超过此积分。
未经医学鉴定的医疗事件～由医院医疗事件处理小组讨论~对照可能的事故等级作相应扣分。
医疗系列
第十四条下列医疗安全违规行为之一扣５分:
1、因责任心不强导致的麻醉并发症～并产生不良后果者,
２、不遵守上级医师指示擅自进行有创诊疗活动,
3、越级施行手术,按浙江省手术分级管理标准,,
４、术中更改手术方案未征得患方同意并签字,
５、第1次手术处理存在明显医疗过失～导致再次手术,
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6、第1次住院处理存在明显医疗过失～导致再次住院，
７、出现病情危重信号,如高热、血压下降、呼吸困难、意识改变、严重电解质紊乱等,未及时处理~导致病情恶化或出现其它严重并发症,
8、使用《临床用药须知》,由国家药典委员会编写，或药品说明书规定有明显禁忌的药物,或剂量超极量的，
9、术中出现疑难情况或与术前诊断不符合~需更改手术方案时~未请示上级医师，
10、进修医师单独或带实习医师手术,扣带教老师,,
11、伪造、销毁病历或故意涂改关键词，
12、出具虚假的医疗诊断书,
13、患者病情变化家属呼叫时在岗医务人员在2分钟内未到位处理,
14、上班期间打扑克、搓麻将、玩电脑游戏等。
第十五条下列医疗安全违规行为之一扣4分:
1、推诿病人或未履行首诊负责制,
2、危及生命、痛苦难忍的急诊病人未在5分钟内及时处理,
3、住院病历丢失,
4、因术前准备不充分~导致术中出现意外,
5、手术标本未送病理检查,
6、拟诊恶性肿瘤病人无病理诊断依据即给予化疗、放疗～或实施根治性手术,特殊部位肿瘤例外,，
7、开展重大疑难手术、高新手术及毁损性手术未经审批，
8、有明确留观指征的病人未留观,
９、胎儿娩出2小时内未发现新生儿体表可见畸形,
1０、重大事件未及时汇报~事件内容参照《医院重大突发性事件报告制度及应急预案》的规定,
11、甲类传染病漏报一次。
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第十六条下列医疗安全违规行为之一扣3分:
1、未在规定时间内完成抢救或死亡记录,
2、发生或发现医疗过失、医疗差错、医疗纠纷～未立即采取有效措施,
3、医务人员未经医务部批准私自外出会诊，
，4、违反医院警讯报告制度,
5、不遵守上级医师指示擅自进行无创诊疗活动,,6、标本采集、标识错误或保存不当~致再次取样困难或无法取样,,7、事先发现病人身份与真实身份不符未有效制止~或事后发现未及时更正,
８、违反医院保密工作制度，
９、利用职务之便～随意泄露病人隐私致严重后果,,10、医保违规扣款按医保局规定全年累计达3000元以上,,11、接到投诉处理通知后～科室未在2天内如实填写医疗争议说明书、医疗事件报告表。
事件终结后～科室在接到质控部通知一周内未上交整改措施。
第十七条下列医疗安全违规行为之一扣2分：
1、医师未诊视病人即开医嘱,
２、未客观记录病人一般信息，
3、出现并发症后补救措施不够积极、有效,
４、病人出现重大病情变化时未及时请示上级医生擅自处理，
５、手术部位摆放错误～被及时发现纠正,
6、主刀或一助医师未亲自进行术前谈话，
7、未把病情、医疗措施、医疗风险和医保外费用等如实告知患方,
8、麻醉方式改变～未请示上级医师，
９、毒麻药品未按规定保管,扣相关责任人,,
10、危重病人未进行交接班,
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11、病情观察不及时、不严密～未及时发现病情变化,,12、因仪器日常维护不到位~影响临床治疗,扣相关责任人,,,13、重要文件或档案丢失,病历除外,，
14、医保违规扣款按医保局规定全年累计达2000元-３000元, ,
，1５、违规使用医保卡,
１6、解决医疗纠纷或投诉的过程中推脱责任或消极配合, ,17、实习人员施行有创操作时带教老师不在场。
第十八条下列医疗安全违规行为之一扣１.5分:
1、未按规定时限完成各类医疗文书，如首次病程记录超过８小时、手术记录及大病历超过24小时、死亡病例讨论超过7天等，,2、态度生、冷、硬或病情告知欠清楚引起投诉，3、无正当理由急会诊5分钟内未到位,
4、特殊检查、特殊治疗未按规定办理审批手续，急诊除外~但须补办审批手续,，
５、未严格履行各类知情告知制度，包括手术、有创操作、病危通知、入院72小时谈话、农/医保自费部分告知等,，
6、请外院专家会诊未经医务部审批备案，
7、值班医生未执行夜查房制度,
8、危重病人检查或住院无医务人员护送,
9、上班离岗超过30分钟，再次发生加倍扣分,,,1０、转科过程中因双方科室未作好交接班引发纠纷，，1１、准备工作不充分延误各项辅助检查或治疗,,12、医保违规扣款按医保局规定全年累计达５00元－２０0０元， ,１3、农保、医保病人信息记录错误。
第十九条下列医疗安全违规行为之一扣1分:
1、普通会诊24小时内未到位,
2、开人情方,
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3、各种辅助检查单,如B超、X线、ＭRI等，病人一般信息错误， 4、乙类或丙类传染病漏报一次,
5、三线值班人员未履行职责,
6、科内漏登医疗争议事件、医疗缺陷、差错, ,
７、来信、来访投诉不受理或处理不力，
，8、一般标本采集、送检不及时,影响临床治疗, ,９、各种标本丢失或标识错误～需重新采样,
，10、上班期间或工作场所内饮用含酒精成分的饮料，,1１、医保违规扣款按医保局规定全年累计达２0０元-5０0元,,12、利用职务之便～随意泄露病人隐私,
13、送检单、报告单字迹潦草、签名不清。
第二十条发生下列违规行为的～一次扣０.5分:
１、门诊未按规定时间开诊,
2、化验单未及时粘贴、检查报告未及时归入病案,3、各项检查有医嘱~无报告单,
4、出院时小结未按规定书写、提供或本院医师未签名， 5、各种辅助检查申请单、医保、农保病人审批表、处方等不合格，,6、医保违规扣款，指按比例放大后的金额,在200元以内,7、每月5-１0日科室病案质控未按时完成，病历书写有缺陷～通知医疗组后3天内未到病案室修正的～每份病历记０.1分（每季度汇总一次，不到5份按0.5分记）,
８、门诊病历缺项～首页或诊疗过程未记录～化验单未粘贴等，,9、因未登记通信方式造成辅检报告无人认领或无法投寄，，10、科室医疗安全会议未按规定召开,
1１、冒名开具医疗记录单,
１2、无正当理由造成通信不畅通。
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护理系列
下列医疗安全违规行为之一扣3分:
第二十一条
1、写错婴儿性别或抱错婴儿者,及时发现未造成不良后果的,
2、保温箱温度过高或过低引起婴儿不良后果,
3、昏迷、躁动病人安全措施不力致其坠床,
、未做皮试或皮试阳性仍使用此药。
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第二十二条下列医疗安全违规行为之一扣2分:
1、疑似输液、输血、药物等引起不良后果或争议时~未及时封存现场实物,
２、护士发错药品、输错液,
3、抢救药品过期、不齐全,扣当事人、护士长各1分,，
4、护理不到位~发生褥疮,
5、发生护理过失隐瞒不报，
6、发现病情变化未报告医师,
7、静脉输液致局部组织感染、坏死,
8、抢救物品未处于完好状态。
第二十三条 下列医疗安全违规行为之一扣1.5分:
1、遇疑难护理问题～未向上级护士请示,
2、护理员介入护士工作,扣责任人,,
3、器械准备欠充分～造成手术台上等候1５分钟以上,
４、班内未完成各种护理记录。
第二十四条下列医疗安全违规行为之一扣1分:
1、皮试、输血未执行核对双签名,
2、漏做各种护理治疗,
3、护理不当发生口腔炎或红臀，
4、延迟或提前给药超过２小时，
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５、消毒液未按时更换或浓度测试不符，
6、发现家属给鼻饲病人喂鼻饲或药品。
第二十五条发生下列违规行为的~一次扣0.5分:
1、给氧卡记录氧流量与病人实际使用不符,２、呼唤铃或家属呼叫处理不及时,
3、各种引流量未按规定记录,
４、处理医嘱错误,
，5、医疗专用冰箱内存放私人物品。
医技系列
第二十六条 下列医疗安全违规行为之一扣3分:
１、检查检验结果报告错误或遗漏重要的病变描述,2、摄片部位错误或标本错误,
3、药剂人员发错药品～未及时发现或追回～病人使用后造成不
良后果,
4、发出超极量药品，超过一般常用剂量,~特殊、小儿药品超量;
5、发出有法定书籍规定的配伍禁忌药品。
第二十七条下列医疗安全违规行为之一扣2分:
1、Ｂ超对下列检查每漏诊一次
，1,胆囊息肉,５ｍm
2,肾脏结石，５ｍm
3,胆囊结石,３mｍ
4,肝内占位，１5mm
５，膀胱赘生物,１0ｍｍ
6，房缺、室缺、动脉导管未闭
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，7,腔内B超子宫肌瘤,1０mm
2、皮质浅层占位,2ｃm脑电图漏诊一次，３、脑电图癫痫图形,阳性，漏报一次,
、心电图严重心电变化漏诊一次, 4
5、病人信息，如姓名、地址、性别等,输写错误导致报告错误,
6、急诊检查未及时将结果报告临床科室。
第二十八条下列医疗安全违规行为之一扣1.5分:
１、疑难切片诊断有困难未请示上级医师或咨询上级医院, 2、检验结果有疑问未复核～未及时报告临床科室,
、审核未行双签名，3
4、胶片打号错误，
5、药剂人员发错药品未及时发现或追回~病人使用后未造成不良后果。
第二十九条 下列医疗安全违规行为之一扣1分:
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