浙江省台州医院医疗安全积分管理办法Word文档下载推荐.docx

1、高风险科室扣20,中风险科室扣3，低风险科室扣,各科风险分类方法文件另附。第八条 本办法由质控部负责实施。医务部、护理部、医院办公室、服务中心等职能部门可将奖惩积分建议交于质控部由质控部统一执行。1 第九条 本办法行为分为医疗、护理、医技及行政后勤四个系列。第十条 带*号条款为公共条款适用于全部四个系列的工作人员。第十一条本办法由质控部负责解释最终确定权属院长办公会议。第二章 处罚积分办法第十二条依据医疗安全违规的严重程度予以相应的处罚扣分。一次扣分最高为12分起扣分为0.5分不足05分的按4舍入计。第十三条 一级甲等医疗事故扣12分一级乙等医疗事故扣11分,二级甲等医疗事故扣分二级乙、丙、丁

2、等医疗事故扣9分,三级甲等医疗事故扣分三级乙、丙、丁、戊等医疗事故扣7分,四级医疗事故扣6分。根据当事人在医疗事件中的责任轻重分别按完全责任、主要责任、对等责任、次要责任按上述分值的100%、80%、0%、40%扣除医疗积分。如涉及多个当事人的各人扣分之和应大于此积分而个人扣分应不超过此积分。未经医学鉴定的医疗事件由医院医疗事件处理小组讨论对照可能的事故等级作相应扣分。医疗系列第十四条 下列医疗安全违规行为之一扣分:1、因责任心不强导致的麻醉并发症并产生不良后果者, 、不遵守上级医师指示擅自进行有创诊疗活动, 3、越级施行手术,按浙江省手术分级管理标准, 、术中更改手术方案未征得患方同意并签字

3、, 、第1次手术处理存在明显医疗过失导致再次手术, 26、第1次住院处理存在明显医疗过失导致再次住院， 、出现病情危重信号,如高热、血压下降、呼吸困难、意识改变、严重电解质紊乱等,未及时处理导致病情恶化或出现其它严重并发症, 8、使用临床用药须知,由国家药典委员会编写，或药品说明书规定有明显禁忌的药物,或剂量超极量的， 9、术中出现疑难情况或与术前诊断不符合需更改手术方案时未请示上级医师， 10、进修医师单独或带实习医师手术,扣带教老师, 11、伪造、销毁病历或故意涂改关键词， 12、出具虚假的医疗诊断书,13、患者病情变化家属呼叫时在岗医务人员在2分钟内未到位处理, 14、上班期间打扑克、搓

4、麻将、玩电脑游戏等。第十五条 下列医疗安全违规行为之一扣4分:1、推诿病人或未履行首诊负责制, 2、危及生命、痛苦难忍的急诊病人未在5分钟内及时处理, 3、住院病历丢失, 4、因术前准备不充分导致术中出现意外,5、手术标本未送病理检查, 6、拟诊恶性肿瘤病人无病理诊断依据即给予化疗、放疗或实施根治性手术,特殊部位肿瘤例外,， 7、开展重大疑难手术、高新手术及毁损性手术未经审批， 8、有明确留观指征的病人未留观, 、胎儿娩出2小时内未发现新生儿体表可见畸形, 1、重大事件未及时汇报事件内容参照医院重大突发性事件报告制度及应急预案的规定, 11、甲类传染病漏报一次。3 第十六条 下列医疗安全违规行

5、为之一扣3分:1、未在规定时间内完成抢救或死亡记录, 2、发生或发现医疗过失、医疗差错、医疗纠纷未立即采取有效措施, 3、医务人员未经医务部批准私自外出会诊， ，4、违反医院警讯报告制度,5、不遵守上级医师指示擅自进行无创诊疗活动, ,6、标本采集、标识错误或保存不当致再次取样困难或无法取样, ,7、事先发现病人身份与真实身份不符未有效制止或事后发现未及时更正,、违反医院保密工作制度， ,、利用职务之便随意泄露病人隐私致严重后果, ,10、医保违规扣款按医保局规定全年累计达3000元以上, ,11、接到投诉处理通知后科室未在2天内如实填写医疗争议说明书、医疗事件报告表。事件终结后科室在接到质控

6、部通知一周内未上交整改措施。第十七条 下列医疗安全违规行为之一扣2分：1、医师未诊视病人即开医嘱, 、未客观记录病人一般信息， 3、出现并发症后补救措施不够积极、有效, 、病人出现重大病情变化时未及时请示上级医生擅自处理，、手术部位摆放错误被及时发现纠正, 6、主刀或一助医师未亲自进行术前谈话， 7、未把病情、医疗措施、医疗风险和医保外费用等如实告知患方, 8、麻醉方式改变未请示上级医师， ,、毒麻药品未按规定保管,扣相关责任人,10、危重病人未进行交接班,4 ,11、病情观察不及时、不严密未及时发现病情变化, ,12、因仪器日常维护不到位影响临床治疗,扣相关责任人, ,13、重要文件或档案丢

7、失,病历除外,，14、医保违规扣款按医保局规定全年累计达2000元-000元,，1、违规使用医保卡, ,6、解决医疗纠纷或投诉的过程中推脱责任或消极配合,17、实习人员施行有创操作时带教老师不在场。 第十八条 下列医疗安全违规行为之一扣.5分: 1、未按规定时限完成各类医疗文书，如首次病程记录超过小时、手术记录及大病历超过24小时、死亡病例讨论超过7天等，, 2、态度生、冷、硬或病情告知欠清楚引起投诉， 3、无正当理由急会诊5分钟内未到位, 4、特殊检查、特殊治疗未按规定办理审批手续，急诊除外但须补办审批手续,， 、未严格履行各类知情告知制度，包括手术、有创操作、病危通知、入院72小时谈话、农

8、/医保自费部分告知等,， 6、请外院专家会诊未经医务部审批备案， 7、值班医生未执行夜查房制度, 8、危重病人检查或住院无医务人员护送, ,9、上班离岗超过30分钟，再次发生加倍扣分, ,1、转科过程中因双方科室未作好交接班引发纠纷， ，1、准备工作不充分延误各项辅助检查或治疗, ,12、医保违规扣款按医保局规定全年累计达00元0元，,3、农保、医保病人信息记录错误。第十九条 下列医疗安全违规行为之一扣1分: 1、普通会诊24小时内未到位, 2、开人情方, 5 3、各种辅助检查单,如B超、X线、RI等，病人一般信息错误，4、乙类或丙类传染病漏报一次, ,5、三线值班人员未履行职责, 6、科内漏

9、登医疗争议事件、医疗缺陷、差错,、来信、来访投诉不受理或处理不力， ，8、一般标本采集、送检不及时,影响临床治疗,、各种标本丢失或标识错误需重新采样, ，10、上班期间或工作场所内饮用含酒精成分的饮料， ,1、医保违规扣款按医保局规定全年累计达0元-50元, ,12、利用职务之便随意泄露病人隐私, ,13、送检单、报告单字迹潦草、签名不清。第二十条 发生下列违规行为的一次扣.5分:、门诊未按规定时间开诊, 2、化验单未及时粘贴、检查报告未及时归入病案, 3、各项检查有医嘱无报告单, 4、出院时小结未按规定书写、提供或本院医师未签名，5、各种辅助检查申请单、医保、农保病人审批表、处方等不合格，

10、,6、医保违规扣款，指按比例放大后的金额,在200元以内, 7、每月5-0日科室病案质控未按时完成，病历书写有缺陷通知医疗组后3天内未到病案室修正的每份病历记.1分（每季度汇总一次，不到5份按0.5分记）, 、门诊病历缺项首页或诊疗过程未记录化验单未粘贴等， ,9、因未登记通信方式造成辅检报告无人认领或无法投寄， ，10、科室医疗安全会议未按规定召开, ,1、冒名开具医疗记录单,2、无正当理由造成通信不畅通。 护理系列 下列医疗安全违规行为之一扣3分: 第二十一条 1、写错婴儿性别或抱错婴儿者,及时发现未造成不良后果的, 2、保温箱温度过高或过低引起婴儿不良后果, 3、昏迷、躁动病人安全措施不

11、力致其坠床, 、未做皮试或皮试阳性仍使用此药。 第二十二条 下列医疗安全违规行为之一扣2分:1、疑似输液、输血、药物等引起不良后果或争议时未及时封存现场实物, 、护士发错药品、输错液, 3、抢救药品过期、不齐全,扣当事人、护士长各1分,， 4、护理不到位发生褥疮, 5、发生护理过失隐瞒不报， 6、发现病情变化未报告医师, 7、静脉输液致局部组织感染、坏死, 8、抢救物品未处于完好状态。第二十三条下列医疗安全违规行为之一扣1.5分:1、遇疑难护理问题未向上级护士请示, 2、护理员介入护士工作,扣责任人, 3、器械准备欠充分造成手术台上等候1分钟以上, 、班内未完成各种护理记录。第二十四条 下列医

12、疗安全违规行为之一扣1分:1、皮试、输血未执行核对双签名, 2、漏做各种护理治疗, 3、护理不当发生口腔炎或红臀， 4、延迟或提前给药超过小时， 7 、消毒液未按时更换或浓度测试不符， 6、发现家属给鼻饲病人喂鼻饲或药品。第二十五条 发生下列违规行为的一次扣0.5分: 1、给氧卡记录氧流量与病人实际使用不符, 、呼唤铃或家属呼叫处理不及时, 3、各种引流量未按规定记录, 、处理医嘱错误,，5、医疗专用冰箱内存放私人物品。医技系列 第二十六条下列医疗安全违规行为之一扣3分: 、检查检验结果报告错误或遗漏重要的病变描述, 2、摄片部位错误或标本错误, 3、药剂人员发错药品未及时发现或追回病人使用后

13、造成不良后果,4、发出超极量药品，超过一般常用剂量,特殊、小儿药品超量;5、发出有法定书籍规定的配伍禁忌药品。 第二十七条 下列医疗安全违规行为之一扣2分: 1、超对下列检查每漏诊一次 ，1,胆囊息肉,m ,2,肾脏结石，m ,3,胆囊结石,m ,4,肝内占位，5mm ,，膀胱赘生物,0 ,6，房缺、室缺、动脉导管未闭 ，7,腔内B超子宫肌瘤,1mm 2、皮质浅层占位,2m脑电图漏诊一次， 、脑电图癫痫图形,阳性，漏报一次, 、心电图严重心电变化漏诊一次,45、病人信息，如姓名、地址、性别等,输写错误导致报告错误,6、急诊检查未及时将结果报告临床科室。 第二十八条 下列医疗安全违规行为之一扣1.5分: 、疑难切片诊断有困难未请示上级医师或咨询上级医院,2、检验结果有疑问未复核未及时报告临床科室, 、审核未行双签名， 34、胶片打号错误， 5、药剂人员发错药品未及时发现或追回病人使用后未造成不良后果。第二十九条下列医疗安全违规行为之一扣1分:、