8大作业票填写方法Word格式.docx
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易燃易爆气体含量
分析人
涉及的其他特殊作业
吊装
受限空间
/
危害辨识
当班车间主任填写
序号
安全措施
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
岗位人员清理人员
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
断开人员
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
清理人/动火人
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
车间主任
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
监护人/动火人
6
动火点周围易燃物已清除
监护人
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
用火人
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距≥5m
9
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块
10
其他安全措施：
编制人：
安环科
生产单位负责人
当班车间主任或区域负责人
监火人
动火初审人
当班车间主任
监火人职责
1、检查安全措施是否全部落实到位，并做好安全监护，严禁脱岗。
2、发现违章，有权且必须立即制止、纠正、上报。
实施安全教育人
申请单位意见
作业负责人签字：
年月日时分
安全管理部门意见
安环科签字：
动火审批人意见
特殊动火厂长一级动火安环科二级动火车间签字：
动火前，岗位当班班长验票
当班车间主任签字：
完工验收
签字：
动火单位负责人及车间主任签年月日时分
作业实施单位
年月日时分（2015920830）
第一联作业负责人（黑色字）（受限空间）（供参考）
受限空间所属单位
作业所在车间名称
受限空间名称
具体部位名称
作业内容
焊接管道、清挖磁环等
受限空间内原有介质名称
气体、冷热水、酸、硫磺等
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止<
24小时
作业单位负责人
监护人职责
作业人
参加作业人员
动火
平时：
当班车间主任填写检修期间：
车间区域负责人填写
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气（涉及动火才填）
氧含量
时间
部位
分析标准
对进入受限空间危险性进行分析
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人
抽堵盲板责任人
设备经过置换、吹扫、蒸煮
实施人员
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；
必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
电工/生产负责人
检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等
作业监护措施：
消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）
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作业施工单位负责人或作业负责人签字：
审批单位意见
车间主任签字：
作业施工单位负责人及当班车间主任会签年月日时分
车间
第一联作业单位（黑色字）（盲板抽堵）（供参考）
设备管道名称
介质
温度
压力
盲板
实施时间
材质
规格
编号
堵
抽
生产单位作业指挥
生产单位区域负责人或车间主任
作业单位主管或作业负责人
吊装、动火等
盲板位置图及编号：
当班车间主任年月日
在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压
在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具
易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；
作业时使用防爆灯具和防爆工具
易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施
介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施
同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业
生产科
生产车间意见
年月日
作业单位意见
生产科签字：
盲板抽堵作业单位确认情况
作业单位现场负责人签字：
生产车间（分厂）确认情况
当值主管生产的厂长签字：
作业单位（外施工车间申请）
第一联作业人员（黑色字）（高处作业）（供参考）
自年月日时分始至年月日时分止<
7天
作业地点
车间+岗位+设备名
设备名+作业内容
作业高度
12米
作业类别
二级
作业单位
作业单位名称
监护人姓名
作业人员
设备科填写
作业人员身体条件符合要求
作业人员着装符合工作要求
作业人员佩戴合格的安全帽
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
作业人员携带有工具袋及安全绳
作业人员佩戴：
A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
搭设人
垂直分层作业中间有隔离设施
梯子、绳子符合安全规定
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
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采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
编制人：
设备科
生产单位作业负责人意见
作业单位负责人意见
作业负责人签字：
审核部门意见
一、二、三级车间审核签字：
特殊安环科审核
审批部门意见
一、二、三级设备科审批签字：
特殊厂长审批
作业施工单位负责人、当班车间主任及设备科会签年月日时分
吊装地点
具体地点
吊装工具名称
汽车起重机等
第一联吊装指挥（黑色字）（吊装作业）（供参考）
吊装人员及特殊工种作业证号
吊装人员（工种）
吊装指挥及特殊工种作业证号
吊装指挥（工种）
起吊重物质量（t）
起吊物重量
级别
（一）级
自年月日时分始至年月日时分止一个吊装周期
吊装内容
吊装的具体内容
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；
吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号
已
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