医学影象学腹部PPT格式课件下载.ppt

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急性期脓壁外周可见低密度水肿带。

见低密度水肿带。

增强扫描脓壁明显强化，中心脓腔和外周水肿增强扫描脓壁明显强化，中心脓腔和外周水肿带不强化带不强化.环形脓壁强化及脓肿内气影为肝脓肿环形脓壁强化及脓肿内气影为肝脓肿特征表现。

特征表现。

肝脓肿肝脓肿肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝右叶脓肿CT平扫（平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。

增强扫描（中间可见少许分隔。

增强扫描（CH）见病灶周边及分隔）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带见充血带肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝右叶脓肿CT平平扫扫（BC）示示肝肝右右叶叶一一类类圆圆形形分分房房状状不不均均匀匀低低密密度度区区，边边缘缘模模糊糊；

增增强强扫扫描描动动脉脉期期（FG）呈呈边边缘缘弧弧性性强强化化,其其内内多多灶灶分分隔隔影影强强化化；

静静脉脉期期（JK）扫扫描描边边界界环环形形强强化化带带显显示示更更加加清清楚楚，其其内内液液化化坏坏死死区区未未见见强强化化（穿穿刺证实刺证实）

（二）、肝海绵状血管瘤

（二）、肝海绵状血管瘤病理与临床病理与临床:

血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤.肿瘤内由异常肿瘤内由异常扩张的多个血窦组成，血窦由纤维组织不完全间隔扩张的多个血窦组成，血窦由纤维组织不完全间隔,形成海绵状结构并充满血液，窦内血流缓慢地从肿形成海绵状结构并充满血液，窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动瘤外周向中心流动,肿瘤较小时可无任何症状，不需要治疗。

肿瘤肿瘤较小时可无任何症状，不需要治疗。

肿瘤较大时（超过较大时（超过5cm）可出现腹部胀痛不适。

较大血可出现腹部胀痛不适。

较大血管瘤可因外力破裂。

管瘤可因外力破裂。

（二）、肝海绵状血管瘤

（二）、肝海绵状血管瘤CT表现：

平扫肝内圆形或类圆形低密度影，边缘光滑，界平扫肝内圆形或类圆形低密度影，边缘光滑，界限清楚，其内密度基本均匀，限清楚，其内密度基本均匀，CT值约值约30Hu.增强扫描是鉴别关键，增强扫描是鉴别关键，“二快一长二快一长”技术即注射技术即注射造影剂速度要造影剂速度要快快，开始扫描要，开始扫描要快快，延迟扫描时间要，延迟扫描时间要长长。

增强后动脉期（增强后动脉期（2030秒）血管瘤边缘部血窦秒）血管瘤边缘部血窦充盈，出现边缘棉花团结节样明显强化，与同层主充盈，出现边缘棉花团结节样明显强化，与同层主动脉密度一致。

门静脉期（动脉密度一致。

门静脉期（5060秒）增强范围逐秒）增强范围逐步向心性增大，而密度逐渐降低。

延迟期强化结节步向心性增大，而密度逐渐降低。

延迟期强化结节逐渐融合，最后完全与肝密度相等。

逐渐融合，最后完全与肝密度相等。

肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝右叶下段海绵状血管瘤肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫（平扫（A）示肝右叶下示肝右叶下段内有一椭圆形异常低段内有一椭圆形异常低密度病密度病灶，边界清楚。

灶，边界清楚。

增强扫描早期（增强扫描早期（B）示病灶示病灶周围呈结节状强化，周围呈结节状强化，延迟扫描（延迟扫描（C）示病灶内部呈示病灶内部呈明显均匀性强化明显均匀性强化肝右叶血管瘤肝右叶血管瘤CT平扫（平扫（AC）示肝示肝右叶前段类圆形低密度右叶前段类圆形低密度区，密度均匀区，密度均匀,边界清晰。

边界清晰。

增强扫描动脉期增强扫描动脉期（DF）呈边缘结节状呈边缘结节状强化。

强化。

静脉期（静脉期（GI）逐渐向逐渐向心性扩展心性扩展.延迟扫描（延迟扫描（JL）呈等呈等密度区密度区肝血管瘤肝血管瘤CT诊断标准：

诊断标准：

1、平扫境界清楚的低密度影。

、平扫境界清楚的低密度影。

2、增强扫描从边缘开始强化，并不断、增强扫描从边缘开始强化，并不断向中央扩大。

呈向中央扩大。

呈“早出晚归早出晚归”特征特征3、延迟后与肝组织呈等密度。

、延迟后与肝组织呈等密度。

（二）、肝海绵状血管瘤

（二）、肝海绵状血管瘤MRI表现：

在在T1WI上表现为圆形或卵圆形稍低信号，上表现为圆形或卵圆形稍低信号，边界光滑整齐。

在边界光滑整齐。

在T2WI上为高信号，并且上为高信号，并且随着回波时间（随着回波时间（TE）延长延长306090120，血管瘤的信号强度递增，甚至达到或超过胆血管瘤的信号强度递增，甚至达到或超过胆囊的信号，称为囊的信号，称为“灯泡征灯泡征”。

MRI一般不需增强扫描也可做出诊断。

一般不需增强扫描也可做出诊断。

肝血管瘤肝血管瘤T1WIT2WITE30T2WITE60T2WITE90T2WITE120肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝右叶后段海绵状血管瘤肝右叶后段海绵状血管瘤MRI横断面平扫示肝右叶后段横断面平扫示肝右叶后段内有一椭圆形病灶，其边界清内有一椭圆形病灶，其边界清楚，轮廓光滑楚，轮廓光滑,T1WI（A、B）呈呈低信号，低信号，T2WI（CF）呈高信号，呈高信号，增强扫描（增强扫描（G）早早期边缘见结期边缘见结节状强化，节状强化，延迟后延迟后（HJ），），病灶内部逐病灶内部逐渐填充，渐填充，呈均匀高信号呈均匀高信号肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断（三）、原发性肝癌（三）、原发性肝癌【概述概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。

肝癌早期多无明显症状。

中晚硬化基础上发生。

中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦瘦、发发热热等等。

化化验验检检查查，大大多多数数AFP（AFP（胎胎甲甲球球）增增高。

高。

肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断（三）、原发性肝癌（三）、原发性肝癌【概述概述】大体病理解剖分为四型：

大体病理解剖分为四型：

巨块型：

直径大于或等于巨块型：

直径大于或等于5cm.5cm.结节型：

可单发或多发，直径小于结节型：

可单发或多发，直径小于5cm5cm。

弥漫型：

弥漫分布于全肝弥漫型：

弥漫分布于全肝,多为多为1cm1cm以下小结节以下小结节.小肝癌：

为单个癌结节最大直径小肝癌：

为单个癌结节最大直径3cm3cm，且数目，且数目不能超过不能超过22个，直径之和个，直径之和3cm3cm。

肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断（三）、原发性肝癌（三）、原发性肝癌【概述概述】原发性肝癌主要原发性肝癌主要由肝动脉供血由肝动脉供血，9090的病例为的病例为血供丰富的肿瘤。

血供丰富的肿瘤。

肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。

区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。

晚期可发生全身广泛转移。

（三）、原发性肝癌（三）、原发性肝癌一、一、CTCT诊断诊断11，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。

坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。

22，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚（浸润生浸润生长者长者），少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。

则边界清楚。

33，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。

肝门推移。

44，肝硬化表现，肝硬化表现（三）、原发性肝癌（三）、原发性肝癌一、一、CTCT诊断诊断55，螺旋，螺旋CTCT动态增强扫描：

动态增强扫描：

各期肝癌强化特点各期肝癌强化特点动脉期：

肝癌为动脉供血，此期病灶明显强动脉期：

肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高于周围肝脏密度。

化，高于周围肝脏密度。

门静脉期：

肿块密度开始下降，而正常肝组织门静脉期：

肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。

逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。

平衡期：

肿瘤呈明显低密度。

66，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，77，转移：

肝门、腹膜后淋巴结肿大；

远处转移等，转移：

远处转移等肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝右叶巨块型原发性肝癌肝右叶巨块型原发性肝癌CT平扫（平扫（A、B）示肝脏体）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大占积增大，肝右叶内可见巨大占位性肿块，呈圆形，其内密度位性肿块，呈圆形，其内密度不均匀，部分呈等偏低密度，不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏中央可见不规则形更低密度坏死区。

死区。

增强扫描动脉期（增强扫描动脉期（C、D）肿块内可见明显异常强化血）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；

静脉管影及片状高密度强化；

静脉期（期（E、F）及延迟后扫描（）及延迟后扫描（G、H）示肿块中央低密度区无强化，）示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚边界清楚肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断肝硬化并肝右叶肝硬化并肝右叶原发性结节型肝癌原发性结节型肝癌CT平扫（平扫（A、B）示肝脏）示肝脏体积缩小，密度不均匀，肝体积缩小，密度不均匀，肝实质内可见结节样略高密度，实质内可见结节样略高密度，肝表面呈波浪状改变，肝裂肝表面呈波浪状改变，肝裂增宽，肝右叶上段内可见大增宽，肝右叶上段内可见大片异常略低密度影，边缘模片异常略低密度影，边缘模糊不清；

增强扫描动脉期（糊不清；

增强扫描动脉期（C、D）见肿块明显异常强化，）见肿块明显异常强化，密度明显增高；

静脉期（密度明显增高；

静脉期（E、F）及延迟后（）及延迟后（G、H）扫描）扫描见病灶逐渐呈低密度，且低见病灶逐渐呈低密度，且低于正常肝实质，边界部分清于正常肝实质，边界部分清楚楚肝脏病变影像学诊断肝脏病变影像学诊断弥漫型肝癌伴有门静脉癌弥漫型肝癌伴有门静脉癌栓形成栓形成CT平扫（平扫（A、B）示肝左叶体积增大，密度不示肝左叶体积增大，密度不均匀，肝门区结构模糊不清，均匀，肝门区结构模糊不清，右叶略小，肝脏表面呈波浪右叶略小，肝脏表面呈波浪状改变。

脾脏增大，肝、脾状改变。

脾脏增大，肝、脾包膜下可见弧形水样低密度包膜下可见弧形水样低密度影。

影。

增强扫描（增强扫描（CF）示）示实质内密度不均，可见