经颅直流电刺激在脑卒中后康复的应用资料下载.pdf

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然而，相对于传统的Broca区和Wernicke区，语言通路包括背侧通路和腹侧通路一J，前者包括弓状束及上纵束，负责语言表达。

后者通过最外囊连接颞中后和前额叶的腹外侧，负责语言理解。

因而本文的弓状束仅涉及语言功能中的一部分，特别是病例数有限。

后续研究需要进行大样本的电生理验证性研究，特别是新近兴起的SEEG可能有助于位于皮层深部的语言通路的研究。

对毗邻语言区或弓状束的癫痫病灶行切除手术，最重要的是在尽量切除癫痫病灶的同时保护患者的语言功能不受损伤。

弓状束的DTI及DTFF技术是目前唯一能在活体上非创伤性显示其纤维束走行的方法，结合术中神经影像导航，指导术中病灶的切除及语言功能的保护。

弓状束的DTI及DTFI技术结合术中神经影像导航技术在癫痫外科治疗中有很高的应用价值。

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l1051】32经颅直流电刺激在脑卒中后康复的应用樊京京徐秦岚杨华俊郭莉王群【摘要】背景经颅直流电刺激（transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）是一种非侵袭性的脑刺激方法，利用弱的电流经颅刺激目标区域引起脑兴奋性的改变。

脑卒中是我国发病率较高的疾病，其死亡率高，存活患者常有不同程度的功能丧失，如遗留失语、瘫痪、认知、偏侧空间忽视等，严重影响患者及家人的生活质量。

目的回顾分析经tDCS的基本原理，对tDCS在脑卒中后康复的应用及国内外的进展作一综述，以期为卒中后遗症的康复及治疗提供理论基础及开阔思路，提高脑卒中患者的生活质量。

材料与方法：

应用计算机检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库，限定文章语言种类为中文，检索词为“经颅直流电刺激脑卒中”，同时应用计算机检索PubMedNCBI、WebofScience、Ovid，限定文章语言种类为英文，检索词为“transcranialdirectcurrentstimulation，stoke，rehabilitation”，关于tDCS在脑卒中后康复的应用文章，同时检索已纳入文献的参考文献。

对资料进行筛选，选择临床或动物实验研究以及综述类文献查找全文。

选择临床或动物实验研究中设有随机对首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科，北京100050国家神经系统疾病l临床研究中心，北京100050北京脑重大疾病研究院癫痫研究所，北京100069通讯作者：

王群wangqccmueducn基金项目：

北京市医院管理局l临床技术创新项目XMLX201401癫痫论坛2015年第9卷第3期EpilepsyForum，2015，Vol9，照或对照的实验研究，或者临床个案报道；

综述文献选择经颅直流电刺激技术在脑卒中患者的应用方面研究的综述全文。

结果与结论tDCS通过微电流刺激大脑兴奋以激活神经细胞活动并直接作用于大脑皮层引起皮质功能区的兴奋性提高，刺激后皮质的兴奋性效应可持续较长时间，并引起脑神经膜电位的变化及突触的可塑性调节，从而改善卒中后失语症状，使患者更好的学习运动过程；

加快运动再支配的建立，促进肢体康复；

调节突触的可塑性，改善认知功能；

也有一些国外文献报道了对脑卒中后偏侧空间忽视的改善。

然而都只是在临床试验阶段，还需开展大样本、多中心、试验设计更完善的高质量随机对照研究来进一步验证tDCS对脑卒中患者康复的效果，为tDCS在临床康复中的应用提供依据。

【关键词】经颅直流电刺激；

脑卒中；

康复每年全球大约1500万人患脑卒中，其中，将近600万死亡，每年有500万人遗留永久的残疾，对疾病负担造成相当大的影响。

卒中影响肢体功能和许多日常生活活动。

四分之三患者在住院期间日常生活能力受到影响，只有三分之一患者能够完全恢复获得正常的神经功能j。

卒中后六个月的患者受影响的肢体的功能并没有得到恢复心J。

因此，神经功能恢复，包括有效的训练，对运动功能恢复及减少卒中后的负担是必要的（尤其是根据病人和护理人员的需求的治疗方法）。

日1近年来人们不断寻求各种治疗的新技术，经颅直流电刺激（transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）是一种很有前途的治疗各种神经系统疾病的新技术，包括癫痫和脑卒中。

卒中后的病理过程可能会提供一个模示来证明tDCS是如何促进神经可塑性和功能恢复的。

卒中后突触功能的改变，如兴奋性降低，形成异常的连接，解除对可塑性调节的管制，被假定阻碍卒中恢复。

然而，如果tDCS可以通过影响系统的神经生理学来抵消这些负面的变化，这将使功能的形成有意义的联系和维护现有的神经传导通路J。

本文旨在综述tDCS的机制及其在卒中后的应用。

一tDCS与脑卒中：

tDCS是一种非侵人性脑刺激法，来调控皮层兴奋性。

J。

经颅直流电刺激与经颅磁刺激和硬膜外刺激相比是一种并不昂贵的中枢神经系统刺激方法1，tDCS通常是通过表面浸透盐水的海绵电极导电，可以连通低强度的直流电刺激19J。

有三种不同的刺激方法：

（1）阳极电极放置在大脑假定兴趣点，阴极的电极放置在对侧眼眶（阳极刺激，AtDCS）；

（2）反之亦然（阴极刺激，CtDCS）旧1；

（3）1与2均放置在脑区（dualtDCS）0|。

根据不同的刺激模式（阴极或阳极），tDCS可能分别提高或降低皮层兴奋性7|。

刺激持续时间长于5分钟可能产生重要的后效应，可能持续几个小时L垃。

阳极刺激可能导致神经元膜的去极化，因此大脑皮层更加容易兴奋，反之亦然”J。

这种影响可能用来促进正常人的运动学习3。

”J，成为一种卒中后恢复的有前途的选择。

tDCS调控皮质兴奋性受到广泛关注，因为有益于卒中后神经恢复引。

然而，无论是促进卒中后恢复的详细机制还是最刺激的最佳参数都还仍然未知。

从而限制了tDCS在卒中患者中的应用川。

阐明tDCS的生理机制和朝着卒中后恢复的最佳方向发展是成功应用这种治疗方法的关键18I。

卒中后神经突触和可塑性发生相当大的变化，他们可能可以解释卒中后感觉、运动缺失，认知障碍的自发恢复。

增高皮层兴奋性和调节突触可塑性如长时程增强调节，增加钙离子内流，在受损半球激活神经营养因子被证实是卒中后恢复的相关机制9I。

然而，应该指出的是，这些影响可能是在特定区域，可能与刺激纤维的方向有关。

另外，不同的刺激方案，电极位置，电流极化使卒中恢复很难确定合适的参数引。

由于卒中后神经网络重组的重要性，评估tDCS对梗死后功能的效果是有必要的。

刺激的方法及过程的详细描述已在许多其他刊物上发表过心0I。

一般来说，tDCS用两个表面电极，一个作为阳极另一个作为阴极或参考电极，尽管其他配置也曾被报道-21122J。

电极的位置似乎对空间分布和电流流动的方向是至关重要的，可能决定着刺激的有效性。

人们普遍认为，阳极影响局部大脑皮层神经元去极化，相反，阴极通过超极化起作用。

通常这些电极有相对较大的面积约2035平方毫米，限制刺激点。

另一方面，大型表面允许低密度电流通过，构成保证患者安全性的重要参数之一【23。

电极的表面积决定经颅刺激的结果被广泛接受。

例如，增大参考电极面积同时减小刺激电极面积可以有更好的局部治疗效果旧4I。

增加电极之间的距离可以提高电流流人大脑和电流密度的深度2。

保矽垂）癫痫论坛2。

15年第9卷第3期Epil。

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15，vol9No3持低密度电流对防止患