突发性耳聋指南Word格式.docx

突发性耳聋指南Word格式.docx

《突发性耳聋指南Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《突发性耳聋指南Word格式.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

即便是上述少量几个前瞻性比较研究也未得出一致结论。

鉴于上述原由，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻

咽喉头颈外科杂志编写委员会联合组织了全国突发性聋多中心前瞻

性随机临床研究，共采集病例1024例，依据不一样的听力曲线进行分型，并比较了不一样分型以及不一样治疗方案的疗效，获取了大批存心义的数据和结果。

只管美国和德国的突发性聋诊断指南都很重申循证医学凭证，但在好多问题上仍存在较大分歧，此中主要原由与各国不一样的医疗模式、保险体制以及临床经验等有关。

我们应从中借鉴好的经验，但不盲从，依据我国多中心研究结果，联合实质国情，从头订正2006版突发性聋诊断指南，规范国内突聋的诊治。

定义

72h内忽然发生的、原由不明的感音神经性听力损失，起码在相

邻的两个频次听力降落≥20dBHL。

原由不明是指还未查明原由，一旦查明原由，就不再诊断为

突发性聋，此时突发性聋不过疾病的一个症状。

分型

突发性聋依据听力损失累及的频次和程度，建议分为：

高频降落

型、低频降落型、平展降落型和全聋型（含深重度聋）。

1.低频降落型：

1000Hz（含）以下频次听力降落，起码250、500Hz

处听力损失≥20dBHL。

2.高频降落型：

2000Hz（含）以上频次听力降落，起码4000、

8000Hz处听力损失≥20dBHL。

3.平展降落型：

所有频次听力均降落，250-8000Hz（250、500、

1000、2000、3000、4000、8000Hz）均匀听阈≤80dBHL。

4.全聋型：

所有频次听力均降落，250-8000Hz（250、500、1000、

2000、3000、4000、8000Hz）均匀听阈≥81dBHL。

中频降落型突发性聋（听力曲线1000Hz处有切迹）我国稀有，

可能为骨螺旋板局部供血阻碍造成Coni器缺氧损害所致，多与遗传

要素有关，当前暂不独自分型（可归入低频降落型）。

流行病学

我国突聋发病率最近几年有上涨趋向，但当前尚缺乏大样本流行病学

数据。

美国突聋发病率为

5-20

人/10

万，每年新发约

4000-25000

例。

日本突聋发病率为

3.9人/10

万（1972

年）、

万（1987

19.4人/10

万（1993

万（2001

年），呈逐年上涨趋向。

2004

年德国突聋指南报告中发病率为

20人/10

万，2011年新指南中

增添到每年160-400人/10万。

德国突聋患者高发年纪为50岁，男女比率基本一致，小孩稀有。

我国突聋多中心研究显示，发病年纪中位数为41岁，男女比率无明

显差别，左边略多于右边。

两侧突聋发病率较低，约占所有患者的

1.7％-4.9％，我国多中心研究中两侧发病比率为2.3％。

病因及发病体制

突发性聋的病因和病理生理体制还没有完整说明，局部要素和浑身

要素均可能惹起突聋，常有的病因包含：

血管性疾病、病毒感染、自

身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。

只有10％-15％的突聋患者在

发病时期能够明确病因，还有约1/3患者的病因是经过长久随访评估

推断或确认的。

一般以为，精神紧张、压力大、情绪颠簸、生活不规律、睡眠阻碍等可能是突聋的主要诱因。

当前较公认的可能发病体制包含：

内耳血管痉挛、血管纹功能阻碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损害等。

不一样种类

的听力曲线可能提示不一样的发病体制，在治疗和预后上均有较大差别：

低频降落型多为膜迷路积水；

高频降落型多为毛细胞损害；

平展降落型多为血管纹功能阻碍或内耳血管痉挛；

全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。

所以，建议依据听力曲线进行分型，并采纳相应治疗举措。

临床表现

1.忽然发生的听力降落。

2.耳呜（约90％）。

3.耳闷胀感（约50％）。

4.眩晕或头晕（约30％）。

5.听觉过敏或重听。

6.耳周感觉异样（全聋患者常有）。

7.部分患者会出现精神心理症状，如忧虑、睡眠阻碍等，影响生活质量。

检查

一、一定进行的检查

1.耳科检查：

包含耳周皮肤、淋奉承、外耳道及鼓膜等。

注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。

2.音叉检查：

包含Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试

验。

3.纯音测听：

包含250、500、1000、2000、3000、4000及8000Hz

的骨导随和导听阈。

4.声导抗检查：

包含鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。

5.伴有眩晕时，应进行自觉性眼震检查，并依据病史选择性地

进行床旁Dix-hallpike试验和/或Roll试验。

二、可能需要进一步完美的检查（应依据详细状况选择）

1.其余听力学检查：

如耳声发射、听性脑干反响（ABR）、耳蜗电图、语言测听（包含语言辨别阈和语言辨别率）等。

2.影像学检查：

包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听

神经瘤等桥小脑角病变；

依据病情需要可酌情选择颞骨CT检查。

3.实验室检查：

血惯例、血生化（血糖、血脂、同型半胱氨酸等）、凝血功能（纤维蛋白原等）、C反响蛋白等。

4.病原学检查：

支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。

5.对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应依据其详细状况选择进行前庭和均衡功能检查。

关于有设施噪声或较强刺激声的检查（如MRI、ABR等），除因思疑脑卒中等紧迫状况而一定立刻检查外，一般不介绍在发病1周

内安排检查。

诊断依照

1.在72h内忽然发生的，起码在相邻的两个频次听力降落≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少量可两侧同时或先后发生。

2.未发现明确病因（包含浑身或局部要素）。

3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异样等。

4.可伴眩晕，恶心、呕吐。

鉴识诊断

突发性聋第一需要清除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，

其次需除外常有的局部或浑身疾病，如梅尼埃病、各样种类的中耳炎、

病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。

两侧突发性聋需考虑浑身要素，如免疫性疾病（自己免疫性内耳病、Cogan综合征等）、内分泌疾病（甲状腺功能低低等）、神经系统疾病（颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等）、感染性疾病（脑膜炎等）、血液系统疾病（红细胞增加症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等）、遗传性疾病（大前庭水管综合征、usher综合征、Pendred综合征等）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。

治疗

中国突发性聋多中心临床研究数据显示：

依据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后拥有重要指导意义；

改良内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的结适用药比单调用药成效要好；

低频降落型疗效最好，平展降落型次之，而高频降落型和全聋型成效不好。

依据上述研究结果，本指南介绍以下治疗举措。

一、基本治疗建议

1.突聋急性发生期（3周之内）多为内耳血管病变，建议采纳糖皮质激素+血液流变学治疗（包含血液稀释、改良血液流动度以及降低

粘稠度/纤维蛋白原，详细药物有银杏叶提取物、巴曲酶等）。

2.糖皮质激素的使用：

口服给药：

泼尼松每日1mg/kg（最大剂量建议为60mg），晨起顿服；

连用3d，若有效，可再用2d后停药，不用渐渐减量，如无效能够直接停药。

激素也可静脉注射给药，依照

泼尼松剂量类比计算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。

激素治疗第一建议浑身给药，局部给药可作为挽救性治疗，包含鼓室内注射或耳后注射。

鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，

隔日1次，连用4-5次。

耳后注射能够使用甲强龙20-40mg，或许地塞米松5-10mg，隔日1次，连用4-5次。

假如患者复诊困难，能够使用复方倍他米松2mg（1ml），耳后注射1次即可。

关于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其赞同，亲密监控血压、血糖变化的状况下，能够考虑浑身酌情使用糖皮质激素或许局部给药。

3.突发性聋可能会出现听神经继发性损害，急性期及急性期后可赐予营养神经药物（如甲钴胺、神经营养因子等）和抗氧化剂（如硫酸楚、银杏叶提取物等）。

4.同种种类的药物，不建议联合使用。

5.高压氧的疗效国内外另有争议，不建议作为首选治疗方案。

假如惯例治疗成效不好，可考虑作为挽救性举措。

6.疗程中假如听力完整恢复能够考虑停药，关于成效不好者可

视状况延伸治疗时间。

关于最后治疗成效不好者待听力稳固后，可依据听力损失程度，采纳助听器或人工耳蜗等听觉协助装置。

二、分型治疗介绍方案

全聋型、高频降落型、平展降落型的康复率较低，尤应尽早踊跃治疗。

①因为可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输

液量不宜过大，最好不用生理盐水。

②均匀听力损失<

30dB者，自愈率较高，爽口服给药，包含糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改良静脉回流药物（如马栗种子提取物）等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等）；

听力损失≥30dB者，可采纳银杏叶提取物+糖皮质激素静