CNS肿瘤教案文档格式.docx
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颅内压增高（儿童）
定位体征（成人）
（一）、慢性颅内压增高症状：
１、原因：
（１）颅内体积超过颅内代偿能力
（２）肿瘤周围水肿
（３）CSF循环通畅梗阻
（４）肿瘤压迫V，V回流受阻
２、症状：
（１）头痛：
早期症状，主要由于ICP或肿瘤压迫刺激颅内脑膜血管或某些颅神经（２）恶心、呕吐：
首发症状，伴有剧烈头痛，颅内压增高直接或间接刺激呕吐中枢或迷走神经。
（３）视力减退及视乳头水肿：
是ICP重要表现视乳头淤血水肿早期无视力改变晚期视神经继发性萎缩，视力下降失明（４）精神障碍：
进行性ICP，肿瘤压迫脑实质或破坏引起。
（５）癫痫：
肿瘤压迫刺激大脑皮层（６）生命体征改变：
“二慢一高”。
（７）脑疝：
（二）、定位体征：
１、半球：
（１）额叶－精神智力障碍（２）颞叶－颞叶角回感觉性失语颞上回后（３）顶叶－偏瘫、偏盲
（４）枕叶－幻视，对侧同向偏盲
（５）脑室内－ICP
２、鞍区：
（１）头痛
（２）内分泌紊乱
（３）视神经受压，视力下降
（４）碟鞍扩大
３、小脑：
（１）病变侧共济运动失调
（２）步态不稳
（３）眼球震颤
４、小脑桥脑角：
（１）耳鸣、耳聋
（２）7、8、后组颅神经受累
（３）ICP
５、脑干：
（１）交叉性麻痹－同侧颅神经损害
对侧肢体损害
（２）无ICP
五、诊断：
要求：
A、有无颅内肿瘤
B、肿瘤部位
C、肿瘤性质
D、检查手段
１、基本方法：
A、详细询问病史
B、全面仔细体格检查
２、诊断依据：
A、慢性头痛
B、进行性
C、首发癫痫
D、突发偏瘫、头痛、昏迷
E、其它部位肿瘤史
F、小儿头围大于正常
３、辅助检查：
（１）根据病情和设备技术选择方法
（２）先易后难，针对性要强
（３）先无损伤，后痛苦性检查
无损伤性检查：
（１）头颅平片：
阳性率：
50-90%
A、颅内压增高征：
颅缝分离
脑压迹
鞍背骨质破坏
B、定位征：
生理钙化移位
病理钙化
局限性骨质变化
血管压变化
（２）脑超声检查：
A、类型：
A型超声
B型超声
扇性超声
B、意义：
A、中线结构移位
B、侧脑室大小
C、肿瘤定侧
（３）脑电图描记：
准确率80%
A、为脑神经细胞生物活动记录
B、表现为病灶侧异常波型
（４）同位素核扫描（放射性核扫描ECT）
阳性率80-90%
A、放射性素浓度积集在病变部位
B、病变周围水肿，BBB破坏，血管内同位素渗入病变处
C、常用131I，人血清白旦白
（５）头颅CT扫描：
（将三维的立体解剖结构摄成两维平面图象）
A、直接显示病变
B、病变检出率和诊断率高
（６）磁共振成像（MRI）
A、显示病变较敏感（脑干、脊髓）
B、能鉴别病变与周围组织关系
C、扫描成像慢
损伤性检查：
１、腰穿：
A、了解颅内压力
B、作CSF生化和常规检查
２、X线造影检查：
（１）脑血管造影：
A、作肿瘤定位和定性诊断
B、了解肿瘤供血情况
（２）脑室造影：
A、根据脑室移位和充盈缺损
B、了解脑CSF通畅情况
六、鉴别诊断：
１、慢性硬膜下血肿：
A、有外伤史
B、头痛时轻时重
２、脑脓肿：
有局部或全身感染病灶
３、脑中风：
（１）高血压病史（２）发病较重、危重
４、眼科疾患：
（１）视力下降快（２）眼球疼痛明显
七、治疗：
１、直接切除：
原则：
A、尽可能切除肿瘤
B、避免损伤脑功能区
C、必须缓解
方法：
A、全切除
B、大部分切除
C、部分切除
D、囊内切除
E、肿瘤活检
２、非手术治疗：
（１）对症处理：
目的：
减轻缓解症状
重点：
控制ICP和癫痫治疗
措施：
A、半卧位
B、充分给氧
C、脱水降压
D、激素
E、抗癫痫
（２）放射治疗：
A、原理：
放射杀伤肿瘤细胞
B、放射源：
X线，－射线，－射线，高速发射中子，中子和原子
C、机器：
X线治疗机
60CO治疗机
直线加速器
（３）化学治疗：
抗肿瘤代谢或阻断核分裂，抑制肿瘤生长
B、要求：
药物能通过BBB
能在血和CSF中持续时间长
对CNS无毒
C、方法：
合理选择药物
明确给药途径
预防中枢神经毒性
注意全身反应
（４）免疫治疗：
A、提高体内防御功能
B、阻止肿瘤生长和杀死肿瘤细胞
特异性免疫治疗
肿瘤组织放射线新的疫苗
棉疫力接种
人体
非特异性免疫
卡介苗调整、提高机体免疫功能
干扰素增强放疗化疗效果
（５）其它方法：
A、氩激光＋光敏治疗：
静脉注入血朴啉衍生物肿瘤内＋氩激光杀死肿瘤组织
B、微波加温治疗：
使肿瘤加温至40-60度，使肿瘤细胞杀死
C、干扰素瘤体注入：
使肿瘤细胞缩小
３、姑息性手术：
适应者：
A、肿瘤位于中线部位
B、脑干肿瘤
C、作脑室分流术，解决CSF通畅
A、减压术（内、外减压）
B、分流术
神经上皮组织肿瘤（胶质瘤）
颅内常见的恶性肿瘤，占40－50％
星形细胞来源的肿瘤
少枝胶质细胞瘤
星形细胞来源的肿瘤（星形细胞瘤）
WHOⅡ级
典型的首发症状为抽搐
MRI的特征：
T1低信号，T2或Flair为高信号。
有占位或侵犯现象
PET：
葡萄糖低代谢率
手术治疗尽可能手术切除
放射治疗最有效的辅助治疗
英文介绍astrocytoma和Oligodendrogliomas（略）
脑膜瘤
（Meningiomas）
脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的20％，仅次于胶质瘤
女性稍多于男性
脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位
矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见
脑膜瘤是缓慢生长的肿瘤，症状是由于肿瘤对邻近脑组织的压迫
瘤体影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高的症状
不同部位的脑膜瘤，引起相应的神经功能缺损的症状或刺激症状
肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查
CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。
显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像
MRI显示“脑膜尾征”
对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主
原则上应争取完全切除
分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积
恶性者可辅以放疗
听神经瘤
（acousticneuroma）
起源于第八颅神经的良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤（veatibularschwannoma）
起源于前庭神经上支Schwann细胞
占颅内肿瘤的8～10％
通常表现为听力下降、耳鸣和前庭功能障碍
肿瘤生长进入桥小脑角后，听力进一步下降，可出现平衡失调，肿瘤压迫第五颅神经可出现同侧面部麻木
生长压迫脑干，可发生脑积水，出现头痛和视力下降
磁共振（MRI）是目前诊断听神经瘤最敏感、最有效的方法，目前使用增强MRI已能发现小至1mm的内听道内肿瘤
目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法：
手术切除：
为目前公认的首选治疗方法
观察（waitandMRI）：
适用于年龄大于70岁的小听神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者，若有肿瘤明显增长，则立即行手术治
立体定向放射治疗：
适用于有外科手术禁忌证、并且肿瘤小于2cm者。
椎管内肿瘤
一、定义：
生长在脊髓及相连接组织的原发性或继发性肿瘤。
二、发病率：
发生率脑瘤：
脊髓肿瘤
国外：
2.5人／万38:
1
国内：
2.5%7.9:
1
多见为20-50岁男：
女＝1.6:
三、肿瘤部位：
胸段42-67%
颈段20-26%
腰骶段12-24%
四、分类：
（一）原发性肿瘤：
神经鞘瘤40-50%脊膜瘤10-22%胶质瘤9.1%残余瘤18.1%
（二）继发性肿瘤：
肺（6.9%）乳腺消化道前列腺肿瘤
１、髓内肿瘤：
A、10-18.9%
B、室管膜瘤C、星形细胞瘤D、少见脂肪瘤、血管瘤
２、髓外硬膜内肿瘤：
A、占65%
B、神经纤维瘤
C、脊膜瘤
D、少见先天性肿瘤
３、硬脊膜外肿瘤：
A、占25.8%
B、多见恶性肿瘤，转移瘤，肉瘤
C、少见血管瘤，脂肪瘤
四、病理变化：
椎管内肿瘤压迫脊髓及神经根病理过程。
１、神经根刺激期：
A、疾病初期，肿瘤压迫神经根
B、神经根性疼痛
C、感觉异常
２、脊髓压迫期：
A、肿瘤压迫脊髓
B、患肢感觉减退
C、肌力减
３、脊髓麻痹期：
A、肿瘤后期
B、脊髓明显受压
C、肿瘤平面以下深浅感觉消失
D、截瘫或四肢瘫
E、大小便障碍
五、临床表现：
１、疼痛
２、感觉障碍
３、运动障碍
４、反射异常
５、植物性神经功能障碍
特殊的临床征象：
１、脊髓半损害综合征（Brown-SequardSyndrom）
脊髓外肿瘤压迫－同侧运动障碍－对侧痛温觉消失
症状由下向上发展
２、脊髓中枢损害：
髓内肿瘤从中央发展－痛温觉丧失－触觉减退－感觉分离
症状从上向下发展
六、诊断：
１、病史：
定性
２、体征：
定位
３、检查部骤：
（１）腰穿：
CSF生化检查
椎管通畅试验（奎根试验）
（２）脊髓平片：
A、椎弓根变狭，间距增宽
B、椎间孔扩大
C、椎体破坏
（３）椎管造影：
碘苯酯（Myodil）
特征：
１、梭形充盈缺损－髓内肿瘤
２、杯口状缺损－髓外硬膜下
３、平顶或齿状－硬膜外
（４）CT扫描：
需蛛网膜下腔注入造影剂
（５）MRI：
A、能很好显示肿瘤病变
B、定位、定性明确
（一）手术治疗：
尽早缓解脊髓压迫症
１、争取肿瘤全切除
２、髓内减压（脊髓背侧切开）
３、椎板减压
（二）放疗：
１、髓内不易切除肿瘤
２、硬脊膜外浸润恶性肿瘤
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