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1,手术后出血;
2,肺不张与肺炎;
3,下肢深静脉血栓形成;
4,急性胃扩张;
5,泌尿系感染切口感染和裂开。
5.烧伤严重程度的分类有几种?
14p181
1,轻度烧伤:
Ⅱ度烧伤面积10%以下。
2,中度烧伤:
Ⅱ度烧伤面积11~30%;
或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
3,重度烧伤:
烧伤总面积31~50%;
或Ⅲ度烧伤面积11~20%;
或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
4,特重烧伤:
烧伤总面积50%以上;
或Ⅲ度烧伤20%以上;
或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
6.引起颅内压增高的常见原因?
19p233
1,颅腔内容物的体积增大:
(1)脑组织体积增大(脑水肿)、
(2)脑脊液增多(脑积水)、
(3)颅内静脉回流受阻或过度灌注,脑血流量增加,使颅内血容量增多。
2,颅内占位性病变使颅内空间相对变小:
如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
3,先天性畸形使颅腔的容积变小:
如狭颅症、颅底凹陷症等。
7.试述颅内压增高的症状和体征?
19p237
1,头痛
2,呕吐
3,视神经乳头水肿
以上三者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高“三主征”。
4,意识障碍及生命体征变化:
(1)意识障碍:
初期嗜睡,反应迟钝;
严重者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反
应消失、脑疝、去脑强直。
(2)生命体征改变:
血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高。
5,其他症状和体征:
头晕、猝倒,头皮静脉怒张。
在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。
头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。
8.颅内压增高的治疗?
19p238
1,一般处理
2,病因治疗
3,降低颅内压治疗
4,激素应用
5,冬眠低温疗法或亚低温疗法
6,脑脊液外引流
7,巴比妥治疗
8,辅助过度换气
9,抗生素治疗
10,症状治疗
9.根据移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,脑疝可分为哪几类?
19p240
1,小脑幕切迹疝(颞叶疝)
2,枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
3,大脑镰下疝(扣带回疝)
10.小脑幕切迹疝的临床表现?
1,颅内压增高症状:
(1)头痛;
(2)呕吐;
(3)视神经乳头水肿可有可无。
2,瞳孔改变:
(1)病初:
患侧瞳孔变小,对光反应迟钝;
(2)进展:
患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失;
(3)恶化:
脑干动眼神经核功能丧失,双侧瞳孔散大,对光反射消失。
3,运动障碍:
病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。
4,意识改变:
昏睡、昏迷。
5,生命体征紊乱:
(1)心率缓慢或不规则;
(2)血压忽高忽低;
(3)呼吸不规则;
(4)大汗;
(5)面色潮红或苍白;
(6)体温高达41⁰C或体温不升;
(7)最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止,血压下降,心搏骤停。
11.简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别?
20p245
加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤。
特点是损伤集中在着力部位,这类损伤多为打击伤。
减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤。
特点是损伤不仅发生于着力部位,也发生着力部位的对侧,即对冲伤,这类损伤多见于坠落或跌倒受伤。
12.颅脑损伤按Glasgow分级?
20p254
Glasgow昏迷评分法是从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准,以三者的积分表示意识障碍程度,以资比较。
最高分15分,表示意识清楚;
8分以下为昏迷,最低为3分。
颅脑损伤按Glasgow昏迷评分法分级:
昏迷时间在30分钟以内,处于13~15分者定为轻度;
昏迷时间为30分钟至6小时,处于8~12分为中度;
昏迷超过6小时,处于3~7分为重度。
13.颅内肿瘤的治疗原则?
22p271
1,降低颅内压
2,手术治疗
3,放射治疗及放射外科
4,化学治疗
5,基因药物治疗
14.简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症?
24p291
1,因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者
2,胸骨后甲状腺肿
3,巨大甲状腺肿影响生活和工作者
4,结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5,结节性甲状腺肿疑有恶变者
15.甲亢手术治疗的适应症?
24p292
1,继发性甲亢或高功能腺瘤;
2,中度以上的原发性甲亢;
3,腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;
4,抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;
5,有并发症存在如妊娠期甲亢、甲亢性心脏病。
16.甲亢术后并发症有那些?
24p293
1,术后呼吸困难和窒息
2,喉上神经损伤
3,喉返神经损伤
4,手足抽搐
5,甲状腺危象
6,出血
7,甲减
17.简述乳房的淋巴回流?
25p303
1,乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结。
部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结,直接到达锁骨下淋巴结。
通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。
2,部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(在第1、2、3肋间比较恒定存在,沿胸廓内血管分布)。
3,两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。
4,乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
18.简述急性乳腺炎的病因和治疗?
25p306
1,病因:
(1)乳汁淤积;
(2)细菌入侵。
2,治疗原则:
(1)非手术治疗:
吸乳器吸尽乳汁、热敷理疗、抗生素应用、必要时断奶
(2)手术治疗:
局麻或静脉麻醉后切开引流,注意切口的选择
19.剖胸探查的手术指征?
26p314
1,胸膜腔内进行性出血;
2,心脏大血管损伤;
3,严重肺裂伤或气管、支气管损伤;
4,食管破裂;
5,胸肌损伤;
6,胸壁大块缺损;
7,胸内存留较大的异物。
20.血胸进行性出血的指针?
26p319
1,脉搏逐渐增快、血压持续下降。
2,经输血补液后,血压不回升或升高后又迅速下降。
3,闭式胸腔引流后,引流血量连续3小时,每小时超过200ml。
4,血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定,持续降低。
5,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。
6,胸膜腔穿刺抽不出血液,但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影连续增大。
21.急性心包填塞的诊断及处理?
26p323
1,出现Beck三联征:
(1)静脉压升高,常见颈静脉怒张,CVP>
15cmH2O
(2)心搏微弱,心音遥远
(3)动脉压降低,脉压减小,出现奇脉
2,心电图一般有低电压,ST段和T波改变
3,胸部摄片提示心影扩大,各弓影消失
4,二维超声心动图提示:
心包腔有液平段,心搏幅度减弱,心包腔内有纤维素样物沉积
22.Pancoast肿瘤临床表现?
29p340
Pancoast肿瘤为上叶顶部肺癌,可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
23.小细胞肺癌治疗原则?
29p344
小细胞肺癌常在较早阶段已发生远处转移,手术很难治愈,以化疗和放疗为主。
24.请简述非小细胞肺癌的手术适应症和手术禁忌症?
1,适应症:
(1)肺癌病灶较小;
(2)局限在支气管和肺内;
(3)尚未发现远处转移;
(4)病人的全身情况较好;
(5)心肺功能可以耐受者。
2,禁忌症:
(1)远处转移,如脑、骨、肝等器官转移(即M1病例);
(2)心、肺、肝、肾功能不全,全身情况差的病人;
(3)广泛肺门、纵隔淋巴结转移,无法清除者;
(4)严重侵犯周围器官及组织,估计切除困难者;
(5)胸外淋巴结转移。
25.肺癌外科手术治疗原则?
29p345
1,尽可能切除肺癌组织及清扫相应淋巴结
2,尽可能保护正常肺组织
26.简述胸腔纵隔三区划分法?
31p358
即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔,气管、心包后方的部分(包括食管及脊柱旁)为后纵隔,前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔。
27.何谓Richter疝?
何谓Littre疝?
34p387
肠管嵌顿后,可导致急性机械性肠梗阻,但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻,这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。
如果嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室),则称Littre疝。
28.简述直疝三角的构成?
34p388
外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。
29.简述嵌顿性疝诊断要点?
34p391
1,腹内压骤增
2,疝块突然增大,并伴有明显疼痛
3,平卧或用手推送不能使疝块回纳
4,肿块紧张发硬,且有明显触痛
5,可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现
30.简述腹股沟斜疝的临床表现?
1,腹股沟区的可复性包块,仰卧消失,站立时出现可回纳腹腔(1分);
2,肿块质软,可突入阴囊,透光试验(—)(1分);
3,肿块回纳后,压迫深环体表部位,嘱患者站立或咳嗽,肿块不复出,解除压迫后,肿块复出(1分);
4,手指可探及浅环扩大,嘱患者咳嗽,指尖有膨胀性冲击感(1分);
5,如肿块出现不能回纳,称为嵌顿性疝(1分)。
31.斜疝和直疝的鉴别?
34p392
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形,上部呈帝柄状
半球形,基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝块的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
32.传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些?
34p393
1,加强前壁:
Ferguson法
2,加强后壁:
Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法
33.简述嵌顿性疝手法复位的指征?
34p394
1,嵌顿时间在3~4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;
2,年老体