赴福建海南调研情况报告Word下载.docx

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一、基本情况

从了解的情况看：

1、各级卫生行政部门高度重视反腐纠风工作，按照卫生部和各级政府的部署，结合当地实际，制定了工作方案，并采取一些具体措施抓落实，普遍开展了创建诚信医院、“三优一满意”等优质服务活动，青岛市卫生局还组织所辖医疗机构文艺汇演展示精神风貌，并将“八不准”规定编成歌曲传唱，强化廉洁行医教育。

今年以来，各地结合党员先进性教育，将行风建设进一步推向深入。

2、各级纪检监察部门积极协助党政，发挥组织协调、监督检查作用，做了大量工作，也探索了一些强化监督的措施和具体做法。

福建省卫生系统在2004年立案案件127件，处级2人，科级13人，医护人员108人。

其中，受到刑事处分35人，党纪政纪处分87人。

全省县级以上医疗机构查处收受“红包”、回扣74人次，涉及金额66.59万元；

查处“开单提成”涉及金额6.16万元。

福建省肿瘤医院实行职能科室与窗口部门挂钩联系制度，帮助督促窗口部门提高服务质量。

泉州市第一医院推行医生用药评价通报制度，对专科用药前10种药品和前10名医生的处方进行分析、公示和通报，对药品实时监控，超常预警，对不合理用药的医生予以处罚，进一步规范了诊疗和用药行为，遏制了不合理医疗费用的增长。

3、各级医疗机构和广大医务人员，完成了大量日常诊疗和突发事件的救治工作，保障了群众的健康需求，尤其是省会城市医院、三级医院常年超负荷运转，许多医务人员，特别是名专家、名医生，为了满足患者的就医需求，工作量很大，非常辛苦。

在政府投入不足的情况下，甚至有的地市财政实行“断奶”的情况下，履行政府公共卫生职能，同时自筹资金，改善病房和环境，更新设备，在大中城市积累了巨大的医疗资源，也是一笔重要的国有资产。

虽然通过常年不懈地抓纠风工作，促进了各项卫生工作的发展，得到了干部职工的认同，有的同志说，“抓比不抓好，解决了一些老百姓反映强烈的问题，取得了阶段性成效，遏止了不正之风的蔓延”。

但也反映出，目前卫生系统存在着，思想散、管理乱、监督软的问题。

具体讲：

1、广大干部、职工、医务人员对卫生改革的认识模糊，信心不足，有的院长感到医院四面楚歌，举步维艰；

2、医院院长“找不到市长找市场”，如泉州市儿童医院为了增加收入开展人工流产项目，每例收费1500元，医院追求经济效益的情况比较普遍，绝大多数医院没有把主要精力放在加强医院质量管理上；

3、卫生行政部门没有依法进行监管，在监管中缺乏有效的管理手段和载体，对医疗机构、医疗市场的监管中出现不到位、错位、缺位的情况；

4、纠风工作的各项规章制度落实不到位，有的停留在文件上，操作性较差，监督检查力度不够，在医务人员中对一些惩戒措施、禁止性规定，也还存在着一些不理解和抵触情绪。

反映突出的药品“回扣”问题，久治不愈且愈演愈隐蔽，从直接给予现金到各种名目的赞助等，司法部门介入后涉案呈窝案、串案趋势。

二、原因分析

我们所到之处，同志们都表示：

针对卫生系统反腐纠风面临的形势开展调研十分必要和及时，风气屡纠不止成为顽疾，原因包括卫生财政政策，行业管理体制和日常工作状态，认清现实，正视现实才能确定正确的改革方向和发展步骤。

尤其是今年6月国务院发展研究中心“医改不成功”的结论在媒体公布后，社会高度关注，各家众说纷纭，莫衷一是，各地的同志们非常愿意针对存在的问题，反映情况，剖析原因。

（一）政府职能在卫生服务领域的退位。

在医疗卫生事业的行政管理及资金投入方面，中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担。

1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》、2000年《国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见》、2002年《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，对于城镇和农村卫生事业的性质、改革和发展的方向等基本原则问题，都有明确的表述，特别是一再强调“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。

而一些地方在推进卫生事业改革时，很少考虑中央所强调的基本原则，把卫生这个公共服务行业当作经济行业，单纯从财政的资金支出资金收益考虑确定改革方案。

以福建省为例，1991年卫生总费用占GDP的3.05%，政府预算卫生支出占卫生总费用的26.64%，2003年卫生总费用占GDP仍为3.05%，政府预算卫生支出占卫生总费用却下降为20.59%。

投入的下降，势必将药品生产与流通走向全面市场化的同时也将医疗卫生推向了市场，与社会公益事业性质形成矛盾，这一焦点集中暴露在医疗机构的运营机制和体现政府职能上。

（二）多头管理，责权分离的情况突出。

1、我国与国际通行做法不同，将与医疗卫生事业相关的职能分设在多个部门（有7个部门可以管医院），卫生职能分散难以达到统一协调，统筹谋划的效果。

2、公立医院分别隶属于各级政府、部门、行业、企业、军队和武警，卫生部门管理的医院仅占51%。

如海南三亚农垦医院属于中央驻琼单位，隶属与农垦总局卫生局管理，属三级甲等医院，近日，农肯总局推行改革试点，准备将该院与北京同仁堂合股转制。

而在三亚市，三亚市人民医院（二甲）隶属于三亚市卫生局管理，该局计划三年建成三亚地区龙头医院。

这种隶属管理，各自为政，为了发展各自的利益，形成高科技和医疗设备的恶性竞争，也影响了区域卫生规划和卫生资源配置，使政府承担的基本医疗服务偏离了应用适宜技术的方向。

3、在管理体制上责权分离，从福州市来看，该市副处级医疗卫生单位领导班子成员正职由市委任免，副职由市委宣传部任免，科级医疗卫生单位领导班子成员由市委宣传部任免，县属医疗卫生单位领导班子成员正职由县委任免，副职和中层干部及乡镇卫生院长由县委宣传部任免，而对这些干部的管理、考核也不在卫生部门，存在“管人管财的不管事，管事的管不了人和财”的情况，客观上影响了行业监管的难度，卫生部门加强全行业管理也缺乏相应手段和措施。

（三）卫生行政主管部门整体思路不明确。

据同志们反映，卫生行政部门均缺乏清晰的整体思路，研究改革不够，有的“朝令夕改”感到无所适从。

各级政府对卫生的重视程度不高，低于对教育的重视，“非典”期间，卫生受重视程度提升很快，但是卫生部门没有抓住机会，争取政策，明确改革方向。

类似问题出现在医院改制中比较普遍，有的地方出现出让、承包乡镇卫生院，甚至出卖的情况。

医院院长们对于救助无主病人、救灾抢险等履行政府公共卫生事业职能，这些资金来源感到很大压力，也迫切希

购这种形式，保证了临床用药质量，规范了采购行为，形成了采购规模，一定程度上降低了药品价格。

但是由于涉及多方利益的调整，仅靠卫生部门推动难以达到预期的效果。

通过招标难以达到降低药品价格的目的，出现“招不胜招”的现象。

目前的情况是：

1、通过招标打压了医院药品15%加成的空间，流通领域的折扣仍大量存在；

2、药品通过改变包装、剂型，进入流通领域销售，部分药品各种剂型规格多达30多种，有的换一种包装价格就要高出几倍，其目的就是追求高额利润；

3、临床用药中一些用量稳定，成本低价格低的药，在市场上买不到也无法通过招标采购到，如异丙肾上腺素、洛贝林等急救药、氨苯砜（麻风病治疗药）、辅酶A、VD3等低价位但临床使用效果好的药在市场短缺，甚至买不到；

4、新药批准过多过滥，一位药房主任反映临床用药实际常用的900多种就能满足需要，但目前药房有3000多种药，有的新特药，在每次国家对主要药品采取降价措施后，许多二线药物甚至面临淘汰的药物纷纷高价上市，如头孢塞吩；

5、行政部门和院长们，呼吁改变招标形式，扭转招标药进入医院，比药点贵的现象。

三、对策及建议

按照中央贯彻落实《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》的要求，针对目前存在问题，结合实际，提出以下建议：

（一）统一思想，澄清认识。

卫生行政部门要加强调查研究，理清思路，振奋精神，增强信心。

卫生行政部门重点解决好卫生资源配置、卫生人员队伍建设、卫生经济政策设计等问题，引导患者自主就医，合理就医。

在医疗机构要明确宗旨，端正办院方向，解决“怎么办？

为谁办？

”的问题。

（二）理顺管理体制。

研究分析管理体制中存在的问题，出台《加强行业管理的指导意见》，明确工作机制，落实卫生部门全行业监管的手段和措施。

各地对纪检监察机构实施派驻后，卫生行政部门要成立独立的抓纠风工作的领导班子和工作班子，派驻纪检监察要积极协助，加强对所在部门党风廉政建设和纠风工作督促检查，尤其要强化执法监察工作。

（三）落实纠风工作责任制，强化二级责任制。

完善“一岗双责”制，建立对责任人的工作考核办法，实行综合目标考核，尤其要落实院长到科室的纠风责任制，加强考核和监督。

（四）坚持以人为本和科学的发展观，优化执业环境。

关心爱护医务人员，尊重他们的劳动，形成强大舆论氛围，弘扬正气，抵制不正之风，塑造崭新卫生行业形象。

（五）推行政务公开、院务公开。

在医疗机构推行院务公开，对内部要公开“三重一大”有关事项，对外要公开服务信息，服务价格，广泛接受监督。