外科学总论简答题Word格式.docx

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mmol/h；

③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。

5.什么是高钾血症？

高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。

①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；

②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；

③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。

6.高钾血症时如何治疗？

〔1〕停用一切含钾的药物或溶液。

〔2〕降低血钾浓度。

主要措施有：

①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；

②应用阳离子交换树脂；

③透析疗法 

④对抗心律失常。

静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？

①碱性物质丧失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；

②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；

③肾功能不全。

8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？

①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；

②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；

③缺钾；

④利尿剂的作用。

第四章：

输血

9.输血的适应症有哪些？

①大量失血；

②贫血或低蛋白血症；

③重症感染；

④凝血异常。

10.输血的常见并发症有哪些？

①发热反响；

②过敏反响；

③溶血反响；

④细菌污染反响；

⑤循环超负荷；

⑥疾病传播；

⑦输血相关的急性肺损伤；

⑧输血相关性移植物抗宿主病；

⑨免疫抑制；

⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。

11.输血可传播哪些疾病？

①肝炎；

②艾滋病〔AIDS〕；

③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；

④梅毒；

⑤疟疾；

⑥细菌性疾病，如布氏杆菌病。

12.何谓自身输血？

常用方法有哪些？

又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。

常用方法：

①回收式自体输血；

②预存式自体输血；

③稀释式自体输血。

13.输血时发生溶血反响的治疗原那么？

14.答：

①抗休克：

应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血

②保护肾功能：

给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞

③假设DIC明显，应考虑肝素治疗

④血浆交换治疗：

以彻底去除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。

第五章：

外科休克

14.休克分哪几类？

①低血容量性休克；

②感染性休克；

③心源性休克；

④神经性休克；

⑤过敏性休克。

15.休克的一般监测指标有哪些？

①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；

②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；

③血压；

④脉率；

⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。

16.休克的特殊监测指标有哪些？

①中心静脉压；

②肺毛细血管楔压；

③心排血量和心脏指数；

④动脉血气分析；

⑤动脉血乳酸测定；

⑥DIC的监测。

17.试述休克时的微循环变化。

休克早期：

微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。

微循环扩张期：

微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出〞。

微循环衰竭期：

粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血〔DIC〕。

18.休克时如何应用血管活性药物

答：

〔1〕血管收缩剂：

去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；

〔2〕血管扩张剂：

1）α受体阻滞剂：

酚妥拉明、酚苄明2）抗胆碱能药物：

阿托品、654-2、东莨菪碱；

〔3〕强心药：

1）兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2）强心甙、西地兰

19.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？

①阻断α受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。

②保护细胞内溶酶体，防治溶酶体破裂。

③增强心肌收缩力，增加心排出量。

④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。

⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。

第七章：

重症检测治疗与复苏

20.CVP的正常值是多少？

其变化的临床意义是什么？

CVP的正常值是0.49—0.98kPa（5—10cmH2O）。

临床意义：

①当CVP＜0.49 

kPa时，表示血容量缺乏；

②当CVP＞1.47 

kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；

③当CVP＞1.96 

kPa时，表示存在充血性心力衰竭。

21.全身炎症反响综合征〔SIRS〕的诊断标准是什么？

①体温＞38℃或＜36℃；

②心率＞90次/分；

③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；

④白细胞计数＞12×

109/L或＜4×

109/L，或未成熟细胞＞10%。

22.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点

革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：

①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。

②多以突发寒战为初发病症，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。

③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。

④休克发生早，持续时间长

⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；

⑥多无转移性脓肿

23.感染性休克常继发于哪些疾病？

继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。

24.感染性休克的治疗原那么？

首先是病因治疗，原那么是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；

在休克纠正后，那么应着重治疗感染。

25.在外科MODS的发病根底有哪些？

①各种外科感染引起的脓毒症；

②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；

③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；

④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；

⑤合并脏器坏死或感染的急腹症；

⑥输血、输液、药物或机械通气；

⑦患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

26.如何预防MODS的发生？

①积极治疗原发病；

②重点监测病人的生命体征；

③防治感染；

④改善全身情况和免疫调理治疗；

⑤保护肠粘膜的屏障作用；

⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。

27.ARF少尿期的临床表现有哪些？

水、电解质和酸碱平衡失调。

①水中毒；

②高钾血症；

③高镁血症；

④高磷血症；

⑤低钠血症；

⑥低氯血症；

⑦酸中毒。

⑧蛋白质代谢产物积聚。

⑨全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。

28.ARDS的发病根底包括哪些内容？

①直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤；

②间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。

③以全身性感染、全身炎症反响综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。

29.后期复苏药物治疗的目的有哪些？

①激发心脏复跳；

②增强心肌收缩力；

③防治心律失常；

④调整急性酸碱失衡；

⑤补充体液和电解质

30.复苏后治疗的主要内容是什么？

①维持良好的呼吸功能；

②确保循环功能的稳定；

③防治肾功能衰竭；

④脑复苏

31.什么是应激性溃疡？

常发生于那些情况？

应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。

常发生于以下疾病：

①中、重度烧伤；

②颅脑损伤、颅内手术或脑病变；

③其他严重创伤、大手术、战伤等；

④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。

第九章围术期处理

32.按照手术期限，可将手术分为哪几种？

①急症手术；

②限期手术；

③择期手术。

33.病人对手术的耐受能力，可分为那两类？

分为两类：

①耐受力良好。

指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；

病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。

②耐受力不良。

指外科疾病已经对全身造成明显影响；

病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。

34.简述术前胃肠道准备的内容

〔1〕成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。

〔2〕涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。

〔3〕一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。

〔4〕结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的时机。

35.糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？

术后，根据每4—6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。

尿糖﹢﹢﹢﹢,用12U；

尿糖﹢﹢﹢,用8U；

尿糖﹢﹢,用4U；

尿糖﹢，不用胰岛素。

如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。

36.手术切口分那几类？

①清洁切口〔Ⅰ类切口〕；

②可能污染切口〔Ⅱ类切口〕；

③污染切口〔Ⅲ类切口〕。

37.切口愈合情况分哪几级？

①甲级愈合，指愈合良好，无不良反响；

②乙级愈合，指愈合处有炎症反响，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；

③丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。

38.术后切口裂开的主要原因有哪些？

①营养不良，组织愈合能力差；

②切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；

③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重付账。

第十章外科病人的代谢及营养治疗

39.营养状态的评价指标有哪些？

①人体测量，包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；

②三甲基组氨酸测定；

③内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定；

④淋巴细胞计数；

⑤氮平衡试验。

40.从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？

从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧