消化性溃疡治疗原则是什麽之欧阳美创编Word文档下载推荐.docx
《消化性溃疡治疗原则是什麽之欧阳美创编Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《消化性溃疡治疗原则是什麽之欧阳美创编Word文档下载推荐.docx(17页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。
消化性溃疡伴Hp感染者,加强Hp根除后,溃疡的复发率很低,大多数消化性溃疡可望治愈。
避免并发症:
消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。
一旦发生往往危及生命,防止并发症也是溃疡治疗的重点。
2治疗消化性溃疡的药物有哪些?
正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。
那么怎样才能正确的选好胃药呢?
下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。
具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药,方可药到病除。
(1)抗酸药:
这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。
为了增加疗效并减少副作用,制酸药多为复合制剂,这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片(胃舒平)、铝碳酸镁(达喜)、复方碳酸钙(罗内)、磷酸铝(吉胃乐、安达)等。
(2)组胺(H2)受体阻断剂:
其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体,从而消除组胺使胃酸增多的作用。
常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。
(3)质子泵抑制剂:
胃酸分泌的最后过程,是壁细胞膜内的H+,K+-ATP酶(质子泵)被激活,使H+(HCL)分泌到胃腔里。
因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。
目前临床上应用的有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑,雷贝拉唑。
(4)胃粘膜保护药:
胃粘膜保护药有促进溃疡愈合保护胃粘膜,促进胃粘膜再生的作用。
如米索前列醇(喜克溃)、硫糖铝、枸橼酸铋钾(德诺、迪乐)、胶体果胶铋、施维舒、麦滋林-S颗粒等。
(5)消除幽门螺杆菌的抗菌药物:
阿莫西林、四环素、甲基红霉素(克拉霉素)、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮(痢特灵)。
(6)抗胆碱能药:
此类药能减少胃酸分泌、解除平滑肌和血管痉挛,改善胃的营养和延缓胃排空,有利于延长制酸药和食物对胃酸的中和起到止痛作用,这类药有颠茄片、阿托品、普鲁本辛,为解痉药,适用于疼痛较重者,但不宜长期服用。
3怎样选择抗酸药物?
抗酸药为弱碱性药物,主要的药理作用是可以和胃内的盐酸发生中和反应,削弱胃蛋白酶的活性。
口服后可以迅速中和胃酸,减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用,有明显的止疼效果,也能促进溃疡的愈合。
优点:
(1)制酸作用迅速。
(2)有效阻止胃蛋白酶和胆酸对胃的损伤。
(3)增强胃粘膜保护因子的作用。
(4)价格相对便宜。
常用的抗酸药可分为两大类。
一类为吸收性抗酸药,也就是说这类药物口服后除在胃里中和胃酸外,还可以被肠道吸收进入血液和尿液,因此还可以用来治疗酸中毒和碱化尿液。
这类药物常用的是碳酸氢钠,也叫小苏打,是一种白色,带有咸味的药片,遇酸性物质则起泡,并产生二氧化碳气体。
另一类为非吸收性抗酸药,这类药物含有难以吸收的金属离子,口服后只能中和胃酸,和盐酸相互作用,形成吸收差的盐。
有中和胃酸、保护溃疡面,局部止血作用,效力较弱,缓慢而持久。
这类药物有碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁、氢氧化镁,含钙、铋、铝的抗酸药可致便秘,镁制剂可引起腹泻,目前,单纯制剂已很少使用。
多为复方制剂,如胃达喜、胃必治、复方氢氧化铝片(胃舒平)、铝碳酸镁(达喜)、复方碳酸钙(罗内)、磷酸铝(吉胃乐、安达)等等。
抗酸剂具有价格低廉、制酸迅速的优点。
含铝、镁的化合物,可互相抵消便秘和腹泻的副作用。
抗酸药物的评价:
(1)碳酸氢钠:
口服后能迅速中和胃中过多的胃酸,缓解症状,止痛效果快,但作用持续时间较短,长期和大量应用时,副作用较大。
需要注意的是,口服后在胃里中和胃酸的同时产生大量二氧化碳气体,增加了胃内压力,能使胃扩张,并刺激溃疡面,对严重胃溃疡的病人有引起胃穿孔的危险。
并且长期大量服用,碱化血液可能引起碱中毒,每次口服0.5~1.0克,每天3次,饭前服用效果较好。
目前已很少单独应用来治疗消化性溃疡。
(2)氢氧化铝凝胶。
氢氧化铝有抗酸,局部止血,保护溃疡面等作用。
因可引起便秘,长期便秘的病人要慎用。
另外还有极少量的药物可在胃内转生成氯化铝而被吸收,并从尿中排泄,肾功能不全的病人服用后可使血中铝离子浓度升高,可能引起痴呆,故使用时也应慎重,而且本品能引起便秘,严重时甚至可引起肠梗阻,服用时要注意。
每次10~15毫升,每天3~4次,宜在饭前1小时和睡前服用。
目前很少单独应用。
(3)胃舒平(含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏):
氢氧化铝为不溶性抗酸剂,既能中和结合胃酸,在胃肠内又很少吸收,故不引起碱血症,也不造成继发性胃酸分泌。
颠茄有解痉止痛作用。
胃舒平虽然是个老药,但疗效肯定,是一个安全有效,经济的常用药品。
口服:
每次2~4片,每日3次。
5岁以上每次1片,饭前半小时或胃痛发作时咬碎服
(4)胃速乐片(乐得胃片、鼠李铋镁片)是治疗消化性溃疡的有效药物。
每片含微晶次硝酸铋300毫克,碳酸镁400毫克,碳酸氢钠200毫克,弗朗鼠李皮25毫克。
胃速乐的主要治疗成分次硝酸铋采用的是微晶次硝酸铋,其颗粒细度在5微米以下,所以崩解后粒子的分散度较好,能紧贴于胃及十二指肠溃疡面上,形成一层蛋白质-铋复合物的保护膜,使溃疡面与胃液相隔离,减少了胃酸和胃蛋白酶对溃疡部位的侵蚀,促进粘膜的再生、修复。
另外碳酸氢钠可以中和胃酸,碳酸镁可消除大便秘结,使消化及排泄正常,其他成分也有辅助治疗作用。
口服,每次2片,每天3次,宜饭后嚼碎服或将药片掰成小块吞服。
注意:
服药期间大便可为黑色为正常现象。
(5)碱式碳酸铝镁(达喜)为非吸收性抗酸药,它克服了碳酸氢钠的很多不足,疗效缓慢持久,不产生二氧化碳,但它中和胃酸时生成氯化镁,产生镁离子,刺激肠道,还有轻泻作用。
本品与颠茄组成复方制剂,具有抗酸,解痉止痛轻泻作用。
适用于伴有便秘的胃酸过多症,胃及十二指肠溃疡患者。
由于同时含有铝,镁两种金属离子,从而互相抵消了便秘和腹泻的副作用。
用法口服:
一次0.5~1克,一日3次嚼碎后服下。
不良反应及注意事项:
偶有腹痛,口渴,食欲不振。
有严重的心,肾功能不全者,高镁,高钙血症者慎用。
(6)吉胃乐Phosgel、安达,为凝胶状的磷酸铝,经特殊技术制成,能促使活性成分磷酸铝,强力附着在胃粘膜表面,形成膜层,而具有胃粘膜的覆盖保护作用。
能中和胃蛋白酶,保护胃粘膜,预防自体消化。
能适度中和胃酸,使胃酸保持在pH为3之正常状态,不影响酸碱之平衡,不致干扰胃的消化功能。
能促进溃疡面的肉芽生成,使溃疡迅速愈合。
口服20g~40g/次,2~3次/日,或于症状发生时服用。
不良反应轻微。
(7)罗内
复方碳酸钙咀嚼片每片含碳酸钙680mg,重质碳酸镁80mg,嚼碎后服,能迅速缓解因胃酸分泌过多引起的胃痛、反酸、胃烧灼感、胃胀气等症状。
用法用量:
含服或咀嚼后服,一次1~2片,一日2~3次,饭后一小时服用,也可于症状发作时服用,使用本品时,每日不宜超过6片。
注意事项:
不宜长期使用,仅用于胃与十二脂肠溃疡的辅助治疗。
严重肾功能不全、高钙血症及对本品过敏者禁用。
抗酸药虽对缓解症状有比较好的效果,但要促使溃疡愈合必须长期大剂量多次服用才能收到效果。
然而每日多次服药不但对病人很不方便,而且长期大剂量服用抗酸剂也会出现一定的副作用。
所以,目前很少单独应用抗酸剂来治疗消化性溃疡。
通常是在使用其他抗溃疡药物时,为了加强治疗作用以抗酸剂作用一种辅助性药物。
在应用制酸药时应注意:
(1)在应用药物治疗过程中,应注意病情变化,用药治疗一周后消化性溃疡的症状不减轻,或出现大便发黑、腹痛加重时,应及时就医诊治。
(2)在应用以上药物治疗1~2个月后,溃疡可愈合,如愈合后继续维持治疗,注意药物不良作用,及药物说明书上所注明的最长持续服药时间。
(3)尽量选用复方制剂,副作用少。
4H2受体拮抗剂
化学物质组胺作用于胃内壁细胞膜上的H2受体,促使胃酸分泌增加。
H2受体拮抗剂(H2RA)选择性阻断此作用,其作用机理是抑制胃酸分泌,使胃酸分泌减少,疗效迅速确切,应用最为广泛。
H2受体拮抗剂的出现是治疗溃疡病史上的一次革命。
H2受体拮抗剂临床治疗消化性溃疡取得了很好的治疗效果,明显降低了消化性溃疡合并症的发生率,使大量病人避免了手术。
H2RA应用于临床近20余年,证明是治疗消化性溃疡有效和安全的药物,使溃疡病的手术治疗大为减少。
但停药后溃疡复发率仍高达60%~80%,若长期口服H2RA维持治疗,溃疡年复发率可降低为12%~35%,由于需长期每天服药,很难维持,一旦停药,难免复发。
虽然H2RA促进溃疡愈合疗效显著,但并未能防止复发,不能根治溃疡病。
西米替丁是应用较早也是较多的一种H2受体拮抗剂。
目前这类药以法莫替丁效果最好,且副作用较少,服用简单,每日两次,是相对比较安全理想的药物。
目前,在临床广泛应用的有:
第1代:
西咪替丁(甲氰米胍),是第一个进入临床治疗消化性溃疡的H2受体拮抗剂。
有显著抑制胃酸分泌的作用和轻度抑制胃蛋白酶分泌、保护胃粘膜细胞和增加胃粘膜血流量的作用。
口服迅速而良好,生物利用度为70%。
但不良反应较多,主要有:
①消化系统反应:
恶心、呕吐、便秘或腹泻;
②可逆性肾毒性:
可有急性间质性肾炎,血肌酐轻度升高;
③肝毒性:
可有一过性转氨酶升高,停药后可恢复;
④造血系统:
对骨髓有一定的抑制作用,少数患者可发生可逆性白细胞或粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血;
⑤内分泌系统:
有抗雄激素作用,大量长期应用可产生内分泌紊乱、男性乳房发育、性欲减退、阳痿等,停药后可消失;
⑥中枢神经系统:
可透过血脑屏障,老年人或肾功能不良者,大剂量用后可出现精神错乱、语言不清、谵妄、幻觉、昏迷等,适当减少剂量即可消失。
西咪替丁可与P-450微粒体酶相互作用,可延迟其他药物的代谢物(如苯妥英、华法林、茶碱、地西泮、利多卡因等)从该系统的清除。
由于其副作用较多,因而逐渐被雷尼替丁或其他H2受体拮抗剂代替。
对十二指肠溃疡的治疗需用甲氰米胍4-8周,胃溃疡需12周。
十二指肠溃疡经4周治疗后愈合率可达75-80%。
用法为:
每日4次,每餐前服0.2克,临睡前服0.4克。
第2代:
雷尼替丁(Ranitidine善胃德,西斯塔,瑞宁兰百幸、甲硝呋胺、拉福替丁等),为长效H2受体拮抗剂,作用比西咪替丁强5~8倍。
副作用小而安全,对内分泌等激素的影响小,不易透过血脑屏障,故不影响中枢神经功能。
与P-450微粒体酶的亲和力较西咪替丁小,因而不干扰华法林、茶碱、地西泮等在肝中的代谢。
口服方法为:
每日2次,每次150毫克,早晨和睡觉前各服1次,病情缓解后改用维持量150毫克,于每晚睡前服。
多数病人可在服药4周内收到明显效果,服药4周溃疡愈合率为46%,6周为66%,8周的愈合率可高达97%。
对十二指肠溃疡治疗4周,溃疡愈合率达84%,8周可达95%。
对胃溃疡治疗8周达90%。
注意事项①偶见可逆性肝功能损害、血细胞计数的变化及过敏性反应。
个别病例可见心动过缓、头痛、眩晕、幻觉及皮疹,一般在继续治疗时可消退。
个别有白细胞或血小板减少,或转胺酶升高,但停药后即可恢复。
②硫糖铝可降低本药的吸收。
③胃溃疡患者应排除癌症后方可使用。
④严重肾功能不全者,剂量应酌减。
⑤妊娠期及哺乳期妇女慎用。
⑥8岁以下儿童禁用。
第3代:
法莫替丁(Famotidine信法丁,Gaste