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咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰
气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状
喘息和胸闷
体征：
视诊：
胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快
触诊：
双侧语颤减弱
叩诊：
肺部过清音，心浊音界缩小
听诊：
两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音
不可8、COPD的诊断
①、根据吸烟等高危因素史
②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征
③、肺功能检查
④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题
可9、COPD的肺功能分级
P24
不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物
P25
不可11、COPD的并发症有哪些
①、慢性呼吸衰竭：
慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现
②、自发性气胸：
多因肺大疱破裂导致
③、慢性肺源性心脏病
尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗
稳定期
①、劝导患者戒烟，脱离不良环境
②、支气管扩张剂：
长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药
③、糖皮质激素
④、祛痰药
⑤、长期家庭氧疗
急性期：
出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）
或者是需要改变基础的常规用药
①、确定加重的原因及病情严重程度
同稳定期
④、祛痰剂
⑤、低流量吸氧
⑥、抗生素：
呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用
尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的
目的：
使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸 衰竭者的生活质量和生存率
指征：
①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症
②、PaO2
55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增 多症
方法：
一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d
第四章 支气管哮喘
不可1、支气管哮喘
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。
临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。
可2、支气管哮喘的发病机制
①、气道免疫-炎症机制：
气道炎症形成，气道高反应，气道重构
②、神经调节机制
尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征
①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。
青少年可有运动性哮喘
还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等
②、体征：
双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消
失，表现为“沉默肺（名解）”
尚可4、支气管哮喘的诊断标准
①、症状：
反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽
发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解
④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽
⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性：
1）支气管激发试验或运动试验阳性
2）支气管舒张试验阳性
3）昼夜PEF变异率≥20%
1~4条或4,5可诊断为哮喘
不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症
鉴别诊断：
左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主要是吸气性呼困）
并发症：
气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病
不可6、急性哮喘的治疗原则
目标是：
尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症
①、轻度：
经MID吸入SABA，1h内每20分1~2喷
②、中度：
吸入SABA（常用雾化吸入），1h内可持续雾化吸入
③、重度至危重度：
持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液以及静脉茶碱类 药物。
维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡
尚可7、支气管哮喘的药物分类
缓解性药物 控制性药物
短效β2受体激动剂（SABA）发作首选 长效β2受体激动剂（LABA）
短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）
短效茶碱 缓释茶碱
全身用糖皮质激素 吸入型糖皮质激素（ICS）控制最有效，可单用
白三烯调节剂（可单用），色甘酸钠，抗IgE抗体
联合药物，如ICS+LABA
第六章 肺部感染性疾病
可1、肺炎的解剖分类
大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管性），间质性肺炎
不可2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎
新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓痰，伴或不伴胸痛。
发热，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
③、实验室：
WBC
>
10×
10^9/L或
<
4×
10^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
④、影像学：
胸部X线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
不可3、医院获得性肺炎的定义及诊断标准
患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48h后在医院内发生的肺炎
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+
①、发热超过38℃
②、血白细胞增多或减少
③、脓性气道分泌物
不可4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期
充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期
第七章
肺结核
可1、肺结核的病原菌主要是
结核分枝杆菌（90%以上）
可2、人感受结核分枝杆菌后，首先做出反应的是~，细胞免疫保护作用主要以~
巨噬细胞，Th1为主
可3、肺结核最重要的传播途径为
飞沫传播
不可4、结核病在人体发展的主要过程
①、原发感染
②、结核病免疫和迟发型变态反应
③、继发性结核
尚可5、结核病的基本病理变化为，各有何特点
①、炎性渗出：
主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞浸润
②、增生：
为典型的结核结节，主要发生在机体抵抗力较强，病变恢复阶段
③、干酪样坏死：
发生在结核分支杆菌毒力强，感染菌量多，机体超敏反应增强，抵抗力低下的情况
尚可6、结核病的临床表现
①、咳嗽，咳痰两周以上，痰中带血
②、部分患者有咯血，多数少量，少数大量
③、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者
④、常有午后低热，盗汗，倦怠乏力，食欲减退
可7、诊断结核病的常规方法与金标准分别是
胸部X线检查，痰培养
可8、结核分支杆菌感染后需~才建立充分的变态反应
4~8周
可9、原发综合征的X线表现
X线胸片表现为哑铃型阴影，有原发病灶，引流淋巴管炎，肿大的肺门淋巴结
尚可10、结核病的分类为
①、原发性肺结核：
含原发综合征及胸内淋巴结结核
②、血行播散型肺结核：
急性粟粒性肺结核多见
③、继发型肺结核：
浸润性，空洞性，纤维空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎
尚可11、肺结核的诊断程序。
①、可疑症状患者的筛选
持续咳嗽2周及以上、咯血、午后低热等
②、是否肺结核
凡X线检查肺部发现异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其 他性质。
③、有无活动性
若诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。
④、是否排菌
明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。
⑤、是否耐药
⑥、明确是初治还是复治：
治疗方案不同
尚可12、肺结核药物治疗的原则
早期、规律，全程，适量，联合，整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段
第八章 原发性支气管癌
可1、肺癌的解剖学分类，病理学分类
解剖学：
中央型肺癌，周围型肺癌
组织病理学：
非小细胞癌（鳞癌，腺癌，大细胞癌），小细胞癌
不可2、哪些临床表现为可疑肺癌需早期诊断
无原短，反原影，孤原无
①、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效
②、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变
③、短期内持续或反复痰中带血或咯血
④、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎
⑤、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指
⑥、影像学提示局限性肺气肿
7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大
⑧、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变
⑨、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性加重者
可3、Horner征
肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗 或无汗。
尚可4、上腔静脉综合征
是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。
第十一章 肺源性心脏病
发病机制在P111
不可1、肺心病定义和并发症
定义：
肺源性心脏病（肺心病）是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产 生肺动脉高压
→
继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
①、肺性脑病：
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经系统症状的一种综合征，是 慢性肺心病死亡的首要原因。
②、酸碱失衡及电解质紊乱：
慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，机体发挥最大 限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生酸碱失衡及电解质紊乱。
③、心律失常：
其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
④、休克：
不多见，一旦发生，预后不良。
⑤、消化道出血
⑥、弥散性血管内凝血（DIC）
不可2、慢性肺心病的病因有
慢阻肺（最常见），支气管哮喘，支扩，肺结核，肺血栓
不可3、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治
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