精神科护理案例分析题Word格式文档下载.docx
《精神科护理案例分析题Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《精神科护理案例分析题Word格式文档下载.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![精神科护理案例分析题Word格式文档下载.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-11/17/3f617758-9287-420a-a37c-f84a5f70c370/3f617758-9287-420a-a37c-f84a5f70c3701.gif)
3.主要的护理措施有哪些?
.主要护理措施包括
(1.)躯体方面:
纠正营养失调;
改善患者睡眠;
观察药物副作用;
协助料理个人卫生;
躯体疾病护理。
(1分)
(2.)心理功能方面:
对被害妄想:
耐心护理,说服劝解,保证进食,注意安全;
对情感淡漠的护理:
利用语言及非语言方式表达对患者的关心,鼓励其说出内心的感受,改善其情绪衰退。
(3)社会功能方面;
强调日常生活能力训练,社会交往能力训练,工作能力训练,娱乐能力训练。
(1.5分)
(4)安全护理(1.5分)。
案例2
男,38岁,工程师,个性孤僻,工作认真。
3年前,患者对某同事提过意见后,彼此关系疏远,渐怀疑将会遭到对方报复。
以后开始怀疑周围的人在监视他,并认为某同事在背后策划、曾向领导写信控诉被害情况。
一年前调动工作至另一城市,不久,即听到有声音说其妻子已来到该城市常听到害他和夺妻等有关的事,否认有病,只承认患过神经衰弱。
患者有哪些精神症状?
被害妄想.幻听.无自知力、情感淡漠
可能的疾病诊断是什么?
偏执型精神分裂症
常用护理诊断有哪些?
1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险(对自己或对他人)6不合作7医护合作问题
护理措施有哪些?
病例3
李某,男,17岁,未婚,因急起行为反常5天入院.国庆节前几天连续操练节目,甚感疲劳,节后出现失眠。
10月9日急起话多、唱歌、唱戏,到街头闹市区游荡。
说看见别人身边有鬼,对一个不相识的小孩说其父已死,吓得小孩哇哇大哭。
上课时突然拍桌踢椅,吃饭时将碗中的鱼头往窗外抛,。
曾数次跑到监狱门口与岗哨纠缠,声称父、弟均在狱中。
问题:
思维障碍、情感不协调、行为幼稚
青春型精神分裂症
案例4
李某,男,22岁,未婚,汉族,中专毕业,因父病故又加失恋,开始失眠,呆滞,郁郁不乐说¡
°
我活不了多少天了,我有罪,领导认为是我让单位的其他人犯了错误¡
±
。
拒绝就医。
听到火车鸣响就害怕,说¡
了不得,天下大乱了¡
不出门,独处一隅,喃喃自语自笑。
于8月送入某市精神病院,诊断为¡
抑郁症¡
,给服阿咪替林、冬眠灵等治疗,19天后家属要求出院,返家途中突然凝视前方,旋即返身惊恐而逃,。
我哭笑都不受自己支配,不该哭的哭了,不该笑的笑了。
病人自称像木头人¡
,本该痛心的事可就是没有心痛的感觉谈到为何怕见鸡狗,说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。
妄想.幻听.有敌意,恐惧。
猜疑情感淡漠较轻
偏执型精神分裂症
案例5
某女,30岁,已婚,高中文化,工人。
主诉:
阵发性哭闹、言语乱、自语、有时伴四肢发作性抽搐、多疑3年。
家族史:
外祖母有精神病史。
个人史:
7岁入学,成绩一般。
婚后家事由其做主,夫妻常为小事争吵,最后常以丈夫让步才罢休。
病前性格内向,不善交往,较自私。
月经史:
正常既往史:
(一)。
对青霉素过敏。
现病史:
20岁时因工作岗位调动,由出纳改为基建工人,为此心烦,易发火。
一周后操作升降机时重物突然落下,受惊下后立即跑回家。
当晚整夜不睡次日坐出租车回家,问之说不清详细经过。
精神检查:
神清、被动接触,对答:
问:
为什么砸坏邻居的玻璃?
答:
“我们家原来住平房,环境安静,搬到楼房来我就乱套了”
思维障碍,情感障碍事,意志与行为障碍,感知觉障碍,紧张综合症
精神分裂症
病例6
女,衣着整洁,合作有礼,表情轻松愉快,不时高歌,众病友为之鼓掌喝彩,病人更加手舞足蹈,唱个不停。
主动向医生详细叙述病情,滔滔不绝,难以打断。
,刚才不愉快的情绪烟消云散。
整日忙忙碌碌,无暇吃饭喝水,睡眠少,但面无倦容。
情感高涨、思维奔逸、活动增多
情感障碍躁狂症
常用的护理诊断有哪些?
1营养失调、低于机体需要量。
2睡眠形态紊乱3便秘4思维过程障碍5感知改变6有暴力行为的危险,对他人7生活自理能力下降
案例7
张某,男,21岁,未婚,汉族,大学毕业,福建人。
因发作性恐俱2年于1987年11月11日入院。
病人在1985年7月期末考试期间,突然发生原因不明的恐惧害怕,心慌,心率达每分钟100次以上,为时10余分钟即消失。
以后又发作10余次,是有道理的,主动要求医师让他独处一室,以观察会不会发生恐惧。
结果整个上午自觉良好,未出现恐惧发作。
住院42天后,以显著进步疗效出院。
出院半年追踪观察,又发作5—6次莫名恐惧,伴有濒死感、失去自我控制的恐惧感,每次约30分钟。
不发作时,有一种经常出现的担心自己会发疯的情绪,自知没有必要担心,却又不由自主,也消除不了。
丙咪嗪治疗有效,但仍不时突然出现害怕发作的恐惧。
由于疾病影响,毕业成绩中等,并已分配工作。
无明显诱因,突然感到一种突如其来的惊恐体验。
伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状,如心悸、出汗、面色苍白、过度换气或呼吸困难等。
惊恐发作通常起病急骤,终止迅速,一般历时5-20分钟,很少超过1小时,但不久又可突然再发。
发作期间始终意识清醒,高度警觉,发作之后仍心有余悸,产生预期性焦虑,担心下次再发。
不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力,需经若干天才能恢复。
惊恐障碍(焦虑症)
焦虑惊恐发作潜在的冲动行为潜在的自杀自伤行为失眠不合作
1)安全和生活护理•.①提供安静舒适的环境,减少外界刺激。
②加强对病人的安全护理,注意密切观察,防止其情急之下出现自杀行为。
③鼓励和督促病人加强生活自理,形成良好的生活习惯。
鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自控的活动,减少白天卧床时间,增加活动内容,鼓励病人参加适当的集体活动转移其注意力,减少对焦虑因素的过分关注;
文体活动以娱乐性游艺为主,使病人在松弛的环境中,减少惊恐发作。
④失眠按有关护理程序给予适当处理。
2)心理护理①建立良好的护患关系,倾听病人诉说。
与病人谈话时,语速要慢,态度要和蔼。
提问要简明扼要,着重当前问题,并给予简洁明确的指导,如对病人解释其不适的原因来自于焦虑情绪,配合适当的检查,证明其躯体健康,解除疑虑。
②鼓励病人回忆或自己描述焦虑特别是惊恐发作时的感受和应对方法,接纳病人的焦虑感受,与病人讨论处理焦虑、惊恐发作和相关恶劣情绪的方法,争取病友、家庭和社会支持。
③反复强调病人的能力和优点,不注重缺点和功能障碍。
表示对病人的理解和同情,对病人当前的应对机制表示认同、理解和交流,不与病人采取的应付行为进行辩论,但不轻易迁就。
鼓励其敢于面对惊恐发作,并应用正确的应对方式,如按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动和愤怒,允许自我发泄(如来回踱步、谈话、哭泣等)。
为病人提供各种可能预防惊恐发作的方案,并鼓励和督促其实施,初获成效时,应及时表扬。
④在病人因躯体不适而痛苦时酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。
教会病人放松技术,与医生合作进行反馈治疗,明确表示有希望治愈。
⑤病人主诉躯体不适时要注意倾听,避免过分地提供照顾,要及时发现躯体症状先兆,酌情提供安慰和按摩。
3)特殊护理:
①病人焦虑、惊恐发作时可出现自杀自伤、不合作、冲动行为等,必须适当限制,加强巡视,掌握其发生规律,并预见到可能发生的后果。
病人的活动应控制在工作人员视线范围内,并认真交接,必要时设专人护理,禁止其单独活动或外出,禁止在危险场所逗留,外出时应严格执行陪伴制度。
②一旦发生自杀自伤或受伤等意外,应立即隔离病人,与医生合作实施有效抢救措施。
对自杀自伤后的病人,要做好自杀自伤后心理护理,了解其心理变化,以便进一步制订针对性防范措施。
③焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁,增加病人的安全感,以利于稳定病人情绪。
④焦虑可传播,应限制与其他焦虑病人接触,并防止将医护人员的焦虑传给病人。
⑤遵医嘱给予相应治疔药物,如抗焦虑药、抗抑郁药等。
让病人明白药物的作用,注意观察药物的治疗作用与不良反应。
4)健康教育:
使病人对自己的疾病特别是惊恐发作有正确的认识。
减少病人或家属因模糊观念而焦虑、抑郁,如帮助病人了解疾病知识,以免病人担心疾病会演变成精神病;
指导家属配合治疗护理,并做好病人出院后家庭治疗护理,防止复发。
案例8
某男,28岁,研究生学历,汉族,某公司部门经理,未婚,收入中等,经济状况良好。
从小性格内向,不爱说话,生活在很传统的家庭,父母是中学教师,感情融洽,但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事规矩的孩子,做任何事情都要做到最好,养成了做事按部就班、追求完美的习惯,遇到做不好的事情,都要重新去做,直到做好为止。
兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、作游戏。
近一年来,除前述症状加重外,还出现反复检查门窗是否关好,担心事情没有做好而反复检查,因怕别人知道而尽量减少与人接触,严重影响了工作和生活,睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作经常出差错,领导和同事很有意见,为此感到焦虑不安,内心非常苦恼。
有强迫观念,伴强迫动作和行为,还有强迫情绪和强迫意向
强迫症
病例9
一般情况:
女性30岁已婚大学文化,技术人员。
每日处在紧张状态中,随时随地怕把事情办错,不相信自己,经常自卑而就诊。
和比较熟的人在一起常感到手足无措,干什么事都是被动服从,别人不说,就不敢做。
和别人一起做事或别人看着做事时心发慌。
别人说我笨、看不起我。
和别的小孩玩耍时总是要躲躲闪闪。
一次,有一个比我小许多的孩子打我,我不敢还手,只会哭,什么事也不敢与别的孩子争。
上学以后,总想和别人看齐,学别人,可好的不学,专门学坏事,办事总爱盲从。
别人戴眼镜,我也买来戴,其实我的眼并不近视,结果戴眼镜时间一长,真成了近视。
生活中特别大的精神刺激没有发生过,但上述毛病也改不掉。
非常痛苦。
思维障碍(被动体验)情感障碍意志行为与行为障碍,紧张综合症
人格障碍
病例10
王某,女性,30岁,桐庐人。
主诉:
反复眠差、紧张伴出汗、发抖、心