骨伤科跟师笔记Word文件下载.docx

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　　绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。

手法治疗

　　有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2

　　天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予1-3天的时间恢复为好。

　举例说明：

　　?

6.1髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽）

6.1.1诊断：

以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，

　　休息不能缓解数天而就诊，X线正常。

6.1.2手法：

仰卧位屈髋屈膝90°

医者用肘拔伸1－3分钟。

（1）内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0°

位。

（2）嘱自主屈伸髋关节3-5次，无障碍。

（3）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次（慢）。

（4）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次（快）。

　　6.1.3红外线照射或薰洗20分钟。

　　6.1.4嘱休息避免负重3－7天。

6.2胸肋关节骨错缝

6.2.1诊断：

18－48岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助

　　关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。

6.2.2手法：

坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，

　　双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（T5为主），使之扩胸1次，

　　然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆1-2次。

6.2.3注意：

手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。

6.3胸部岔气

6.3.1诊断：

未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现

　　胸部疼痛、胸闷不适。

6.3.2手法：

（1）理顺胸背部肌肉

（2）患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部（肩胛内侧缘中点连线处），

　　向后提拉双臂，使之展胸1次。

（3）双肩挤摇5-6次。

（4）点前心穴1-3分钟（拇指点，向上推至天突）。

（5）仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。

（6）背部拍击法（空掌拍）1-3分钟。

6.4第五胸椎综合征（背部骨错缝）

6.4.1诊断：

背部反覆发作，T5突起明显，压痛（棘突、上、旁）以年轻男性多见。

6.4.2手法

（1）坐位膝顶展胸法1次。

（2）旋背推棘法（左右）2次。

（3）俯卧压背3遍。

6.5骶骼关节骨错缝

6.5.1诊断：

于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限，

　　检查“4”字试验（+）。

6.5.2手法：

（1）仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下压，可有弹响声。

（2）俯卧位，托腿后伸，一手切压骶骼部，向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。

6.6腰椎滑膜嵌顿（腰部骨错缝）

6.6.1诊断：

好发于18-38岁年轻瘦长体形男性。

多于晨起下地穿鞋时，突发腰部

　　剧痛，特殊体位绞锁，于扶腰弯向一侧，无法坐下及躺下而就诊，X线无明显异常。

6.6.2手法：

（1）俯卧，腹部垫枕，双人于肩腋一双踝牵引1-3分钟。

（2）点按痛点（肘按法）1-2分钟。

（3）点委中、委阳、承山各1-3分钟。

（4）腰部斜扳左右各1次。

（5）俯卧于患处红外线照射20分钟。

6.6.3药物：

桃红四物汤4g、金铃子散2g/tid×

3。

6.7腰椎后关节紊乱症（后关节错缝）

6.7.1诊断:

腰痛反复发作,平腰畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。

多见于运动员及腰

　　部作业者，常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作而然。

X线可见后关节退行性变化。

6.7.2手法：

（1）推揉：

叠掌推法3-5分钟。

（2）肘点L3横突1-3分钟，肘刮法1次。

（3）拍击法、压法各1遍。

（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。

（5）俯卧点委中、委阳、承山各1-3分钟。

（6）腰部空提法1-3分钟。

6.7.3药物：

大活络丹1＃Bidx15

6.7.4练功：

腰背、腹肌锻炼链20次×

4组，×

Qn×

30

7小结：

筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的

　　解剖结构改变指标的临床症候群。

通过手法治疗效果明显，但有时于数月或数

　　年后复发，若配合功能作业训练，可以得到有效的预防。

临床应注意鉴别诊断，

　　手法应用以轻巧为主，即使未经治疗亦可一段时间休息而好转，但复发率高，

　　练功疗法有治本固元的作用，应指导进行正确锻炼。

坊间一般人都将正骨理解为整脊，放松按摩理解为理筋。

如果整脊并配合按摩放松认为就是正骨理筋。

筋骨并重。

而其中又有些人认为整脊省力费时少。

就是搬几下或压几下。

而按摩费时费力。

所以以整脊为主按摩为辅。

而自称以正骨为主，理筋为辅。

并言骨正筋自柔。

此皆主观之理解。

所谓正骨，就是将偏歪的骨头纠正。

所谓理筋就是将纷乱错位的软组织理顺。

现在人多受西医局部观影响，认为整脊就是正骨。

岂知脊椎偏歪并非头痛医头，脚疼医脚那么简单。

比如颈椎偏歪，相应的一二肋骨，锁骨也乃至更远的骨头必然会偏歪。

我们知道颈椎有斜角肌、胸锁肌连于一二肋骨和锁骨。

如果颈椎偏歪势必会通过肌肉带动这些骨头偏歪。

而提肩胛肌而连接肩胛与上位颈椎。

所以肩胛骨有问题，颈椎也一定会出现问题。

所以患者往往表现在颈肩难受。

与其说颈椎病，不如说是颈肩病。

可见西医所谓的整脊太局限化。

没有整体观。

同理腰椎也然。

所以这也是强调正骨反对整脊的原因之一。

然后再说理筋。

由于真正掌握理筋技术的人如凤毛麟角。

所以可以说绝大多数人所理解的理筋都不正确。

医宗金鉴中讲，十二筋经之罗列序属，又各不同。

故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手从心转，法从手出。

由于筋的概念是中医传统理论的东西。

很难用西医理论解释。

在现代人看来，十二筋经和十二筋脉一样。

都是不可知的。

然而我们从医宗金鉴与笔者所学来看。

十二筋经是可摸知的。

是真真实实可摸到的。

笔者认为可不可以这样解释。

所谓的筋转，筋翻。

筋离。

筋合。

筋出槽等是否可以理解为由于外伤，劳损，风寒湿，以及内脏病变等原因。

而使其通行经络上的软组织发生紊乱。

而理筋就是将这些软组织调整理顺。

而使其内外经脉畅通，筋骨内脏功能得到恢复。

而很多人将按摩等同于理筋，认为理筋费力见效慢。

殊不知理筋也非常省力，一般只要摸着筋的翻转轻轻绕几圈筋便理顺。

而且只要能找到真正的病因多可立杆见影其。

还有人以整脊为主，懒的按摩放松肌肉，自认为其为重骨不重筋，以骨调筋。

其实连筋都不知为何物，如何调。

有人认为自己既按摩松懈软组织，又整脊。

便认为是筋骨并重。

其实如果真正懂得什么是筋出槽就会明白。

筋骨是一整体。

骨错转的方向会影响到筋的翻转。

反之亦然。

在诊断时，要二者相互应证。

通过筋的翻转和骨的错缝来判断筋骨是如何旋转错缝的。

同理，在治疗中要通过骨的归位来调整筋的旋翻出槽，通过筋的回槽来调整骨的错缝。

二者如一。

并不能割裂的分开。

也没有重那个轻那方　　之理。

当然也没有以何为主之理。

另外，除了筋骨外还有筋骨和内脏的关系。

由于十二筋脉连通内脏。

筋经又与十二筋脉相通。

所以筋经问题会牵连到内脏。

内脏问题要牵连到筋骨。

所以有些久病的筋骨问题要通过调整肝肾等内脏来调理才能见效。

颈椎复位手法

一． 

卧位成角定点复位法

（一）人员：

1人即可，不需助手

（二）优点：

1.患者平卧，心理平静，有安全感；

2.颈部伸肌及屈肌均完全放松。

（坐位时总有部分肌肉不能完全放松）

3.由于床面限制，旋转角度最大不会超过45’，不易失手，不易导致医源性损伤。

（三）程序：

手力牵引一成角调节--旋转复位

1．手力牵引

方法：

双手颌一枕牵引，持续数分钟。

（利用患者体重作反牵引力）

目的：

（1）颈肌属横纹肌（随意肌），特点是可随意支配而自由收缩，但易于疲劳。

手力持续牵引之目的是使颈肌产生疲劳，以消除病理性痉挛，使其失去抵抗，以利颈椎复位。

（2）持续牵引，使颈部两侧肌肉均保持在均衡的被动拉伸状态，整个颈椎各椎体犹如被“肌性小夹板”保护固定，小关节处于闭锁稳定状态，不致因复位手法而任意移位。

2．成角调节：

成角：

上段（C1-2）：

略低头（0-15度）

中段（C3-5）：

轻度屈颈（15-35度）

下段（C6_7）：

中度屈颈（35-50度）

3．复位手法：

令患者轻轻自动侧向转头至最大限度。

术者一手手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突部（勿须用力按压或推顶!

）另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数，使成角落于患椎（指下会感到受力支点），再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉-下，即可闻及“咔嚓”声响（拇指下可同时有关节滑动到位之感觉），复位即告成功。

其余患椎可按同法逐--复位矫正。

（四）机理：

1．由于低头或屈颈，使相应颈椎节段曲折成角，该部颈肌松驰，失去拉伸力，相应椎体暂时失去保护而处于失稳状态，给该部手法复位创造了条件。

（而其他不需复位之椎体仍在牵引保护之下，仍处于稳定状态）。

2．根据患椎所处位置高低，由低头及屈颈之度数来决定成角落点部位，（椎体高位一低位，屈颈度数小一大），医者可根据需要灵活调整选择。

（五）体会：

1．患者仰卧，平静放松，有安全感，能较好配合。

2．颈肌放松，术者不需用过大暴力去克服因某些部位肌肉紧张而产生的抵抗，因而患者无痛苦。

3．屈颈成角于患椎，目的是使该椎体各关节处于失稳状态，因而只需轻轻旋转／提拉，即可复位，符合生物力学要求且能事半而功倍。

4．其他体位下（如坐位），某些节段（如中段）复位较易成功，而某些节段（如枕一C1-2，C6-7—T1）则复位往往较难。

若欲达完全复位，则常常需用较大力量，并需辅以拇指／食指等用力顶推患椎，患者既感疼痛不适，术者也易因用力过猛而失手，若旋转过度，则可造成损伤，安全系数相对较小。

5．某些坐位复位手法，有时需使头颈部处于后仰状态，但若遇有颈椎间盘突出尤其是有脊髓一硬膜囊受压的患者，此种体位下再旋转颈椎，因椎体后缘剪力过大，常可造成重大意外，危险性较大。

故应视为禁忌体位、禁忌手法。

6．本法自始至终均使颈椎处于牵引状态下，有利于减轻神经根之压迫，操作中不会加重症状，比较安全。

7．卧位成角定点复位法可根据需要自上而下，对任何--个（或--组）患椎进行准确定位，复位成功率高，患者-般无痛苦，也不易造成意外伤害。

8．一般情况下，患侧在下，先行复位，然后健侧同法调整，以求两侧平衡。

9．在进行手法复位时，应把颈椎当作一个整体来调整，而不应仅