《骨伤科自查报告》文档格式.docx

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积极推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径和诊疗方案；

开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂或协定处方；

注重中医护理工作的提升，开展专科中医特色护理项目及中医传统诊疗技术的辨正施护，每年对开展的中医药特色护理进行评价并制定改进措施；

严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。

四、临床教学方面：

1承担住院医师规范化培训和县级医院中医临床骨干培训任务；

制定相关的制度、培训实施方案，并有具体措施予以保障；

开展中医药继续教育工作，有继续教育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。

五、科学研究方面：

科室建设有中长期发展规划，并在按计划实施；

以提高中医临床疗效为核心做为研究方向，并不断深化临床研究；

开展学术活动，增加交流，提高专业知名度。

六、环境建设方面：

在门诊走廊和候诊区、病房走廊、换药室等区域针对本专业相关的中医药知识开展健康教育与宣传，重点传播本专科中医药防病、治病的理念、知识，介绍方法及专家特长，彰显中医药特别是本科室的特色和优势，营造良好的中医药文化氛围。

七、医疗指标：

门诊量及住院病人逐年增长，中医治疗率不断提升，平均住院天数≤10天，中医病历书写及门诊处方书写合格率≥95%，中医药诊疗设备使用率＞85%，无医疗事故及严重医疗差错发生。

八、存在的不足：

1、科室设施配置不足。

2、人员配置不达标，学科带头人和学术继承人职称不达标。

3、没有科研成果及专业论文发表。

4、中药饮片使用率不达标。

九、整改措施：

1、加大科室资金投入，完善设施配置。

2、引进专科人才，提高学科带头人及学术继承人业务素质。

3、积极开展本专业科学研究，在省级专业杂志上发表论文。

4、制定相应的奖惩制度，提高中药饮片的使用率。

泊头市中医院骨伤科xx年10月30日

第二篇：

骨伤科1.疼痛弧x答：

是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。

因而对60－120度这个范围称为"

疼痛弧"

，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。

2.挤压综合征x答。

肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。

挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。

3.关节脱位的晚期并发症x答：

（1）骨的缺血性坏死

（2）骨化性肌炎（3）关节僵硬（4）习惯性脱住（5）创伤性关节炎

4.骨科疾病治疗原则

答。

中西医结合治疗骨伤科疾病是从整体出发，以辨证和辨病相结合为基础，正确贯彻动静结合（固定与活动）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。

5.踝关节骨折分型

内翻型、外翻型、外旋型、纵向挤压型。

6.股骨头血供主要来源

答：

（1）关节囊支，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨头，供应股骨头、颈部大部分的血运；

（2）圆韧带动脉支，由闭孔动脉发出，较细，仅能供应股骨头下部血供；

（3）股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。

7.急性腰扭伤的临床表现

患者有明确的外伤史，伤后要不疼痛剧烈，部分患者上市腰部有点击感、组织撕裂感或响声；

深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；

部分患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛；

部分患者不能指出明确的疼痛位置；

腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托腰部。

检查：

可见腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。

x片可能示：

腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形；

一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。

8.股骨颈骨折的分型及部位

（1）头下型，部位股骨头、颈交界部。

（2）头颈型，部位由头下斜向颈部，常为外上斜向内下。

（3）经颈型，部位骨折线横过颈中段。

（4）基底型，部位骨折在颈基底部。

9.颈椎损伤患者的现场救护及搬运

要有专人托住头部并沿纵轴略加牵引，使之与躯干保持一致做平行移动，严禁将患者头颈部屈曲或旋转。

转运过程中要观察呼吸道有无阻塞并及时排出，检查呼吸、心率和血压等变化，以便及时处理。

10.髋关节外翻与髋关节内翻的含义

股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角颈干角小于110°

为髋内翻，大于140°

为髋外翻。

11.肩锁关节脱位的临床表现

伤后局部有不同程度的疼痛、肿胀及活动障碍。

查体可见：

肩部有擦伤或挫伤痕，锁骨外侧端高于肩峰而呈“台阶状”畸形。

压痛部位以肩锁关节处为著，全脱位者喙锁间隙亦有压痛。

半脱位者触压时有浮动感，锁骨外端前后方向活动度加大；

全脱位者可扪及关节处间隙增大外，并可触及弹跳感（琴键征），锁骨外端上下及前后方活动度明显增大。

x片可明确脱位的类型及程度。

12.颈椎病的分型

局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。

13.骨组织愈合的分期

（1）纤维愈合期（血肿机化期）

（2）骨痂形成期（原始骨痂期）（3）骨性愈合期（成熟骨板期）（4）改造塑性期

14.关节脱位后有哪些特殊体征x答：

（1）畸形：

脱位后关节处明显畸形，在异常仿置摸到移位的骨端短缩或延长。

（2）弹性固定：

脱位后致使夫节周围肌肉保护性痉孪，关节囊与韧带招曲，将患肢固定于异常位置上，被动活动时可感到一种弹性抵抗力，称弹性固定。

（3）关节孟空虚：

脱位后关节内原有骨端移出，触诊时关节盂内空虚，在关节附近的体表尚可触及脱出的骨端。

15.夹板固定的适应症

（1）四肢闭合性骨折经手法整复成功者。

股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗

（2）关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。

（3）四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。

（4）陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

16.腕管综合征

指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主要临床表现的症候群。

是神经受压综合征中最常见的一种。

17.骨折的移位方式

（1）成角移位

（2）侧方移位（3）缩短移位（重叠移位）

（4）分离移位（5）旋转移位（6）背向移位18.清创术含义

清创术是处理新鲜污染创口的一种手术办法。

具体是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

19.骨折临床愈合标准答：

临床愈合标准是：

（1）骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；

（2）局部无反常活动；

（3）x线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；

（4）功能测定：

在外固定解除以后伤肢能满足以下要求：

上肢能向前平举1kg重量达一分钟；

下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；

（5）连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为愈合日期。

骨性愈合标准：

（1）具备临床愈合标准条件

（2）x线照片显示骨小梁通过骨折线20.石膏固定容易出现的并发症答：

（1）缺血性肌痉挛及坏疽

（2）压迫性溃疡（3）化脓性皮炎

（4）坠积性肺炎

（5）费用性萎缩、关节僵直、骨质疏松和肾结石

论述题：

1.外翻型踝部骨折、脱位的类型及骨折线特点答：

Ⅰ度（单踝骨折）：

内踝骨折

Ⅱ度（双踝骨折伴距骨半脱位）：

内外踝骨折合并距骨向外侧移位

Ⅲ度（三踝骨折伴距骨全脱位）：

内踝、腓骨下段骨折，下胫腓关节脱位，距骨外侧脱位骨折线：

内踝骨折线为横行；

外踝骨折线为斜行。

2.桡骨远端骨折复位后夹板固定方法答。

维持牵引下用夹板超腕关节固定。

伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定。

屈曲型骨折垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定。

压垫夹板置妥后用3~4条布带捆扎固定，将前臂悬吊固定4~6周。

3.骨折夹板固定的注意事项

（1）抬高患肢，以利肢体肿胀消退。

（2）观察患肢的血运，特别在固定后3天更应注意观察肢端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、动脉搏动及被动活动情况。

（3）调整扎带的松紧度，一般在固定后的4天内，因复位的继发性损伤、部分浅静脉回流受阻、局部损伤性反应等，夹板内压力有所上升趋势，应将布带及时放松一些；

以后随着肿胀消退，夹板内压力日趋下降，扎带会变松，应及时调整，保持1cm左右的正常移动度。

两周后夹板内压力趋向平稳

（4）定期做x线检查，了解骨折是否再移位。

（5）若在压垫骨突起处出现固定性疼痛时，应即使拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。

（6）固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼，并医嘱注意事项，取得患者的合作。

4.脑震荡诊断要点

（1）意识障碍，损伤后有短暂的昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过三十分钟，意识清醒后可恢复正常

（2）近事遗忘，清醒后不能回忆受伤时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故称“逆行性遗忘症”

（3）清醒后可有头痛，头晕，目眩，耳鸣，等症状，搬动头部或坐起时症状加重

（4）神经系统检查无阳性体征，体温，呼吸，脉搏，和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常。

（5）脑脊液，颅骨摄片均正常。

5.尺桡骨干双骨折手术适应征

（1）开放性骨折、多发性骨折，特别是一个肢体多处骨折者；

（2）多段骨折或不稳定骨折，不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折

端的对位者

（3）尺桡骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者；

（4）畸形愈合的陈旧性骨折，可切开复位以钢板或髓内针内固定；

6.鉴别腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症

腰椎间盘突出症：

本病多见于青壮年，起病较急，咳嗽及腹压增加时疼痛加重，有反复发作的病史。

腰痛合并下肢放射痛。

体征上多显示脊柱侧弯，生理前凸减弱或消失，下腰部棘突旁有压痛及下肢放射痛，支腿抬高试验和加强试验阳性。

腰椎管狭窄症。

亦有腰腿痛，但有典型的间歇性跛行，卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失。

后伸时腰腿痛加重。

如为原发型者x线可协助鉴别。

属继发者，病因复杂。

腰椎间盘突出也是造成此病的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管x线造影、ct、mri检查。

7.骨折切开复位内固定的适应症

（1）骨折经手法复位与内固定未能达到功能复位的标准而影响功能者